Universidad Hipcrates Bioqumica Clnica

Prof. Martn Zavala Nez

1. Principios bsicos de Bioqumica Clnica

1.1 Concepto de Bioqumica Clnica. Breve desarrollo histrico. 1.2 Solicitud de las pruebas bioqumicas en clnica. Recoleccin y manipulacin de las muestras biolgicas. Procesamiento, estabilidad y conservacin de las muestras biolgicas. 1.3 Concepto de normalidad y valores de referencia. Sensibilidad y especificidad de una prueba. 1.4 Control de calidad.

Desarrollo histrico
En la historia de la medicina la bioqumica hace su aparicin despus de la: Citologa, microbiologa, inmunologa, gentica y la farmacologa. Bioqumica hace presencia en la medicina a travs de las pruebas de laboratorio. Sangre y orina (variaciones normales y patolgicas)

Etapas
Individuo rgano enfermo Tejido afectado Tipo de clula afectada Molcula causante de enfermedad Ejemplo: Diabtico Pncreas Islotes de Langerhans Clulas beta Insulina

Ciencias de la salud
Conjunto de disciplinas cientfico-tecnolgicas que tratan de la preservacin y restauracin de la salud. Campo de estudio: propiedades de los sistemas biolgicos humanos y de las sustancias que con ellos pueden interaccionar.

Rama: Ciencias del laboratorio clnico

Bioqumica clnica Inmunologa Microbiologa clnica Parasitologa clnica Hematologa Objetivo: estudio in vitro de propiedades biolgicas para prevencin, dx, pronstico y control del tratamiento de enfermedades

Ciencias biolgicas
Usa las tcnicas de la qumica y la biologa. Bioqumica clnica: Se centra en aspectos moleculares y utiliza: tcnicas de la qumica analtica, la bioqumica y la biologa molecular.

Bioqumica mdica
Contribuye a entender como el estilo de vida, y en particular la dieta, influyen en nuestro rendimiento y la forma en que el organismo envejece. Homeostasis interna (dura dcadas) Cantidad y calidad de los alimentos que consumimos impactan nuestra salud (desnutricin y obesidad)

Homeostasis
Mecanismos dinmicos que detectan y responden a desviaciones del rango normal de variables fisiolgicas iniciando respuestas efectoras. Regulada por los sistemas nervioso y hormonal.

Principales componentes estructurales del cuerpo

Protenas: armazn arquitectnico del tejido, enzimas, coenzimas y cofactores. Hidratos de carbono: conjugadas con protenas y lpidos, glucgeno. Lpidos: esqueleto de las membranas biolgicas, triglicridos.

Variables qumicas
pH Presin de oxigeno Concentracin de iones inorgnicos Molculas tampn

La sangre
Medio para el intercambio de gases, energa, metabolitos e informacin entre los tejidos. Sistema de coagulacin. Sistema inmunitario

Membranas biolgicas
Transporte de iones y metabolitos. Transduccin de seales de una clula a otra. Funcin nerviosa y muscular, y los glbulos rojos dependen de los potenciales de membrana que se usan para la transmisin nerviosa, contraccin muscular y el mantenimiento de la forma celular.

Metabolismo
Catabolismo: Liberan energa, ejemplo es la glucolisis (se libera la E de los enlaces). Anabolismo: Utilizan energa liberada para recomponer enlaces qumicos y construir componentes de las clulas (protenas y cidos nuclecos)

Energa extrada de los nutrientes

Fosforilacin oxidativa (mitocondria) Consumo de oxigeno (respiracin) Produce un gradiente de protones (ATP) ATP Moneda circulante del metabolismo, transduce la energa del metabolismo de los combustibles en energa para realizar trabajo, transporte y biosntesis.

Gluclisis
Va metablica anaerobia universal para producir energa (2 ATP). Glucosa Piruvato Mitocondria (24-28) Metabolitos para la sntesis de: aminocidos, protenas, lpidos y cidos nucleicos. Esencial mantener una concentracin sangunea normal de glucosa y esta vinculado al metabolismo del glucgeno.

Comer y ayunar cambia el metabolismo

Alimentacin las vas metablicas activas son: gluclisis, sntesis de glucgeno, lipognesis y sntesis de protenas. Ayuno: metabolismo se invierte, se degradan los depsitos de glucgeno y lpidos por glucogenlisis y liplisis. Protenas se convierten en glucosa por la gluconeognesis. Transtornos del metabolismo energtico frecuentes con el envejecimiento conducen a diabetes y dislipemias (aterosclerosis)

Conclusin
El nutrilogo tiene que interpretar los indicadores: Hematolgicos Diagnstico nutriolgico Bioqumicos

Patologa ms frecuentes: aterosclerosis, diabetes mellitus y desnutricin

Individuo Sano

Evaluacin nutricia
El primer paso: recolectar todos los datos basales del paciente. Segundo paso: interpretacin y anlisis de los mismos con el propsito de identificar los problemas que afectan el estado nutricio del paciente. Tercer paso: evaluar el riesgo que tiene de desarrollar problemas de salud.

Informacin que se necesita

El ABCD Antropomtricos. Bioqumicos. Clnicos. Dietticos

Indicadores bioqumicos
Riesgo de desarrollar alteraciones metablicas. Niveles sricos de: Glucosa. Colesterol. Lipoprotenas.

Proceso en Bioqumica Clnica

Por qu cambian las concentraciones de un analito?

Muestras biolgicas
Sangre Orina Heces LCR Saliva Otros lquidos: sinovial, pleural, ascitco, pericrdico, amnitico.

Para qu hacer un test de laboratorio?

Detectar y cuantificar el riesgo de una enfermedad: screening o individuales. Establecer o excluir diagnsticos. Evaluar gravedad de una enfermedad y establecer pronstico. Monitorizar el progreso de una enfermedad. Monitorizar la eficacia del tratamiento.

Por qu varan los resultados?

Variacin preanaltica: factores tcnicos y factores biolgicos. Variacin biolgica Variacin analtica

Factores tcnicos
Correcta identificacin del paciente. Preparacin adecuada del paciente. Recogida de la muestra en contenedor adecuado, con preservantes si son necesarios. Etiquetado correcto de la muestra. Transporte seguro. Condiciones adecuadas de almacenamiento.

Factores biolgicos
Endgenos: edad, sexo y masa corporal. Exgenos: hora toma de muestra (ritmos circadianos), ejercicio, stress, postura, alimentos, medicacin, drogas, fiebre, trauma, shock

Individuos de referencia
Criterios: Subjetivamente se encuentre bien. Ms de 18 aos. Masa corporal adecuada a estatura. No embarazo o en lactancia. No haber estado en un hospital o gravemente enfermo en el ltimo mes.

Individuos de referencia
Criterios: No haber tomado ms de 24 g de alcohol en las ltimas 24 horas. No haber donado sangre en los ltimos 5 meses. No haber tomado medicamento en las ltimas 2 semanas. No haber fumado en la hora antes a la toma de muestra.

Cmo evoluciona el desarrollo de un mtodo analtico?

Parmetros para la validacin de un mtodo analtico

Exactitud
Medida de lo prximo que esta el valor obtenido por un test respecto a un valor considerado como verdadero obtenido por otro mtodo, o respecto a un valor de referencia. Requiere un gold standard

Precisin
Grado de concordancia entre los resultados obtenidos de un determinado test cuando el procedimiento se aplica repetidamente a mltiples muestras sacadas de una espcimen nico. Misma muestra, mismo mtodo, idnticas condiciones.

Exactitud y Precisin

Control de variables preanalticas

Se utilizan grficas de Levey-Jennings: Control de la reproducibilidad del ensayo. Forma visual, representacin de los valores obtenidos para los patrones del anlito a lo largo de diferentes das. Te da una imagen de lo que esta pasando.

Representacin de Levery-Jennings
Laboratorio analiza durante 30 das un control o patrn y establece su media (representada por una lnea y las lneas de valores correspondientes a 1, 2 y 3 SD por encima y debajo de la lnea media. Comienza a analizar muestras y en cada anlisis de cada da corre el control correspondiente y lo pone en una grfica.

Representacin de Levery-Jennings

Qu nos dice esta grfica sobre la precisin?

Qu nos dice esta grfica sobre la precisin?

Qu nos dice esta grfica sobre la precisin?

Qu nos dice esta grfica sobre la precisin?

Especificidad y selectividad
Especificidad: define la habilidad del mtodo para medir un analito de inters con exclusin de otros componentes que puedan ser relevantes. Selectividad: describe la habilidad de un mtodo analtico para diferenciar diferentes sustancias en una misma muestra.

Control de Calidad
Mecanismos usados para asegurar que el resultado de un test en particular es: Preciso, exacto, sensible y especfico. Usar muestras control Comparar resultados diaria o semanalmente. Control de calidad externo: muestras suministradas a otros laboratorios.

Proceso clnico

Qu debe tener un informe de laboratorio?

Datos demogrficos del paciente obtenidos de la peticin. Resultados de los anlisis del laboratorio. Rangos de los valores de referencia. Comentarios y consejos (experiencia)

Valor clnico de un test

Valor clnico se mide por: Sensibilidad Especificidad Prevalencia Valor predictivo Los resultados de un test estn basados en la apreciacin del rango de valores normales o de referencia.

Cmo identificar valores anormales?

Rango normal: define los valores de un test encontrados en individuos sanos, frente a los cuales pueden compararse los valores del paciente en estudio. Concepto artificial: no existen lmites exactos de la normalidad Por ello se prefiere el trmino Rango de referencia

Por qu rango y no normal?

Los valores de un determinado analito en una poblacin pueden ajustarse a una distribucin de frecuencias Gaussiana, lo correcto es hablar de normal = rango. Tpico que la distribucin de frecuencias de los valores de un analito no sigan una distribucin Gaussiana o normal. Por ello se prefiere hablar de rango de referencia.

Distribucin Gaussiana

Probabilidades tiles en la distribucin Gaussiana

Definicin del rango de referencia

Test diagnstico ideal

La situacin habitual es: