PATOLOGIA MAMARIA

INTRODUCCION La patologa mamaria es un motivo frecuente de consulta , sea por pacientes sintomticas o pacientes asintomticas mayores de 40 aos que se efectan Screening anual . Si bien la mayora de las consultas son por patologa benigna , 1 de 14 mujeres en Chile , tendr un cncer de mama en el transcurso de su vida.

SCREENING MAMARIO Control mamario anual , que se deben realizar las mujeres asintomticas entre los 40 y 69 aos. Permite la deteccin precoz de lesiones , logrando una disminucin de la mortalidad por cncer hasta en un 30%.

ANATOMIA GLANDULA MAMARIA

Patologa mamaria CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES * Mrbidos - ciruga mamaria previa - antecedentes de cncer .

* Ginecobsttricos - Edad de menarquia - menopausia - paridad - lactancia - hormonoterapia * Familiares - Historia de cncer - Cncer de mama ( parentesco , edad al diagnstico , si fue uni o bilateral ) .

Patologa mamaria

MOTIVOS DE CONSULTA

DOLOR : es la causa ms frecuente. - Relacionada al ciclo menstrual - Inflamacin aguda - crnica - Ndulos NODULO PALPABLE : es motivo frecuente de consulta y alarma. - Tiempo de evolucin , nmero , ubicacin , sensibilidad , consistencia , profundidad .

SECRESION POR EL PEZON : - seroso , lechoso , hemtico , agua de roca

ALTERACIONES CUTANEAS : - retraccin, ulceracin, edema o piel de naranja. ALTERACION DE LA UNIDAD AREOLA-PEZON - umbilicacin , retraccin , ulceracin. NODULOS AXILARES . MAMAS O PEZONES SUPERNUMERARIOS.

Patologa mamaria METODOS DE DIAGNOSTICO

A. - POR IMAGENES

1.- MAMOGRAFIA - Es el mejor mtodo de diagnstico por imgenes en cncer de mama. - Muy sensible , pero poco especfica. - Describe lesiones como ndulos , distorsiones de la arquitectura , alteraciones de la densidad , microcalcificaciones , etc.
2.- ECOGRAFIA MAMARIA - Complementario a la mamografa - Permite diferenciar ndulos slidos de los qusticos - Permite evaluar los conductos galactforos - Permite estudio con Doppler para analizar flujo sanguneo de la lesin .

Patologa mamaria

3.- GALACTOGRAFIA

-Indicado en el estudio de secreciones por el pezn -Se inyecta medio de contraste por un conducto galactforo y se toma una mamografa .
4.- R.N.M - Examen de segunda lnea Indicado en : - diagnstico de multifocalidad de tumor - diferencial entre recidiva tumoral y cicatriz - complicacin en prtesis mamaria.

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA MAMARIA

B .- METODOS DE BIOPSIA

1.-PUNCION CON AGUJA FINA ( PAF) - permite el estudio citolgico de la lesin .

2 - BIOPSIA CORE O TRUCUT - Se obtiene diagnstico histolgico. - Por palpacin (en lesiones palpables ), o bajo gua ecogrfica 3.- BIOPSIA RADIOQUIRURGICA - Marcacin de lesiones no palpables con aguja metlica, que se introduce bajo visin ecogrfica o mamogrfica, y sirve de gua para la posterior reseccin quirrgica. 4.- BIOPSIA INCISIONAL - Se extrae un trozo de la lesin. 5.- BIOPSIA EXCISIONAL - Se extrae la totalidad de la lesin.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

1.- QUISTES SIMPLES -Lesiones que no confieren riesgo de cncer . - Dilatacin del sistema glandular y de conductos , y que se llena de lquido. 2.- FIBROADENOMAS - Es el tumor benigno ms frecuente de la mama - La mayora se presenta en la 2 y 3 dcada de la vida . -Son de consistencia firme , gomosa , mviles y bien delimitados . - Manejo : observacin o excisin y biopsia .

Enfermedades benignas de la mama

3.-DISPLASIA MAMARIA - Es la afeccin ms frecuente de la mama. - Es producto de una predisposicin del lobulillo mamario en su desarrollo , y que se hace susceptible a desequilibrios hormonales ( estrgenos y progesterona) produciendo cambios tipo hiperplasia , metaplasia e involucin mamaria . CLINICA : - dolor , de acentuacin premenstrual - Alteracin del volumen ( + densa , + tensa) - Tumoracin dolorosa y de aparicin brusca - Descarga por el pezn ( seroso claro) DIAGNOSTICO : - mamografa - ecografa - puncin biopsia TRATAMIENTO : - sostn adecuado - sedantes - analgsicos - terapia sicolgica ( creer que es un cncer ).

Enfermedades benignas de la mama

4.- MASTITIS - Generalmente estn relacionadas con el puerperio - El grmen ms frecuente es el S. Aureus . - Se puede complicar con abscesos. - Tratamiento : antibiticos y / o drenaje .

5.- GINECOMASTIA
- Es el desarrollo de la glndula mamaria en el hombre. - Fisiolgica : R.N. - Pubertad - senescente Patolgica : por frmacos ( hormonal ) - enf. Hepticas - Tumores testiculares consumo de marihuana - En senescentes hay que descartar neoplasia . - Tratamiento : - resolucin espontnea - quirrgico ( razones estticas o diagnsticas)

CANCER DE MAMA
- Ha ido en aumento en la poblacin mundial. En EEUU es el cncer ms frecuente en la mujer , afectando al 9% .( 1: 11) . - En Chile se estima que 1 de cada 14 - 25 mujeres tendrn un cncer de mama en el transcurso de su vida. El riesgo ms alto est en Magallanes ( tasa 22.7 x 100.000) Via del Mar - Quillota- Valparaiso San Antonio. -Factores como mayor espectativas de vida, menor tasa de natalidad , aumento de tratamientos hormonales , aumentan la incidencia del Cncer de mama -En Chile ocupa el 3 lugar como causa de muerte por cncer , con una tasa de mortalidad de 14.5 x 100.000 mujeres - El 80% se detecta despus de los 40 aos . - El 1% se manifiesta en hombres.

Cncer de mama FACTORES DE RIESGO

Menarquia precoz ( menos de 12 aos ) y menopausia tarda ( despus de los 54 aos ) Nuliparidad y edad del primer parto despus de los 35 aos. Ausencia de lactancia . La lactancia disminuye a la mitad el riesgo Uso de terapia de reemplazo hormonal por ms de 5 aos. Antecedentes de Ca de mama previo. Antecedentes de biopsia con lesiones proliferativas con atipas. Familiares con cncer de mama , especialmente madre , hermana o hijas ( 20 -30 % ). Mayor riesgo si fue bilateral o en la premenopausia Dieta con mayor consumo de grasas , azcares refinados y alcohol

Cncer de mama MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- Lesin no palpable y hallazgo en la mamografa 2.- Masa palpable :- son masas indoloras , de consistencia aumentada , lmites difusos ,y a veces fija a la piel o a planos profundos . 3.- Alteracin de la unidad arola - pezn 4.- Alteraciones cutneas : retracciones , piel de naranja , eritema, ulceraciones ,ndulos subcutneos . 5.- Descarga por el pezn : hemtica , acuosa . 6.- Adenopatas axilares , supraclaviculares y cervicales . 7.- Sntomas de enfermedad metastsica : sea , heptica , pulmonar o cerebral.

Cncer de mama CLASIFICACION Y ESTADIAJE

Usa la clasificacin TNM. Estadios en cncer de mama T N

0 I II A IIB IIIA IIIB IV Tis T1 (< 2cm) T0-T1 T2( 2-5 cm) T2 T3(> 5cm) T0,T1,T2 T3 T cualquier T4(compr.pared) T cualquiera N0 N0 N1 (mvil) N0 N1 N0 N2 ( fijos) N1-N2 N3(mamaria interna) N cualquiera N cualquiera

M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Crecimiento y propagacin del Cncer de mama

A.1.- Mambrana basal 2.- Clula epitelial normal 3.- Estroma 4.- Lumen de ducto terminal 5.- Clula neoplsica 6.- Vaso sanguneo B.- Crecimiento intraductal Cncer in situ C.- Ruptura membrana basal Inflitracin del estroma D.- Invasin a vaso linftico o sanguneo Comienzo de diseminacin

Cncer de mama
ANATOMIA PATOLOGICA

1.- Ductales : del epitelio de conductos grandes o intermedios 2.- Lobulillares : del epitelio de los conductos terminales.
Estos pueden ser in situ ( no invasivos) o infiltrantes ( invasivos ) , segn si han sobrepasado la membrana basal o no. VIAS DE DISEMINACION A.- LINFATICA - Linfonodos ( ganglios ) regionales ( axilares - mamarios internos - 2 a los supraclaviculares B.- VIA SANGUINEA a- Esqueleto (eje central) : crneo , columna, costillas , pelvis b- Pulmones y pleura c- Hgado d - Cerebro .

ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA

Uso de un marcador isotpico Tc 99 y un colorante azul

Cncer de mama FACTORES PRONOSTICOS Los ms importantes son :

- Compromiso de ganglios axilares -Tamao tumoral - Extensin local - Subtipo histolgico

- Grado nuclear
- Receptores de estrgenos y progesterona

Cncer de mama

TRATAMIENTO
1. CONTROL LOCORREGIONAL

CIRUGIA

RADIOTERAPIA

2. ENFERMEDAD SISTEMICA

QUIMIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA

Cncer de mama

A.- CIRUGIA
CONSERVADORA A.- MASTECTOMIA PARCIAL
CUADRANTECTOMA - TUMORECTOMIA

con o sin diseccin axilar , niveles I y II En carcinoma invasor o in situ .

B .- MASTECTOMIA RADICAL - MASTECTOMIA SIMPLE : extirpacin de toda la glndula mamaria - MASTECTOMIA RADICAL: Reseccin de la mama completa , msculos pectorales y los ganglios linfticos - MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA : mastectoma con diseccin axilar ,conservando los msculos pectorales

MASTECTOMIA SEGMENTARIA O CUADRANTECTOMIA

Cncer de mama B.- RADIOTERAPIA

* Se realiza sobre la glndula , pared torcica y/o regiones ganglionares . * La ciruga conservadora siempre se complementa con Rt . Si post mastectoma , los ganglios disecados son + ( positivos) se efecta radioterapia loco - regional. CONTRAINDICACIONES - Embarazo - Irradiacin mamaria previa

COMPLICACIONES
-Celulitis neuritis costal neumonitis linfedema de extremidad - debilidad de extremidad - fibrosis zona mamaria.

Cncer de mama
C.- QUIMIOTERAPIA Su uso depende del riesgo de la paciente de recurrir o de diseminarse. Factores a considerar : - Compromiso de ganglios axilares - Tamao tumoral - Grado histolgico - Receptores hormonales - Edad . USOS : A.- Neoadyuvante : para reducir masa tumoral = Ciruga conservadora B.- Adyuvante : post ciruga . Drogas : Adriamicina - Ciclofosfamida Metotrexato - 5 fluoruracilo

Cncer de mama D.- HORMONOTERAPIA

A.- ANTIESTROGENICA Uso : - Pacientes con Receptores Estrognicos ( RE ) + Droga : - Tamoxifeno . Dosis de 20 mg , diario por 5 aos

B.- ABLATIVA - Supresin ovrica ( mdica , quirrgica o con Radioterapia .) - Uso : pacientes premenopusicas con RE + .

CASOS ESPECIALES B.- ENFERMEDAD DE PAGET Cncer asociado a lesin lcero costrosa o eccematosa de la piel del pezn. Diagnstico diferencial : eccema comn - lcera traumtica .

C.- CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE Representa el 1% de cncer de mama. Se diagnostica en etapas ms avanzadas (no se sospecha ) La ciruga es la mastectoma radical Se mantienen los mismos protocolos que para el Cncer de mama femenino.

AUTOEXPLORACION MAMARIA Se realiza compresin directa de las yemas de los dedos , con movimientos rotatorios cubriendo todo el tejido mamario , en sentido de las agujas del reloj , en ambas mamas y comparando las texturas , y adems observar los cambios en la pigmentacin tisular

MAMOPLASTIA

DE AUMENTO
(Prtesis de silicona)

MAMOPLASTIA
POSICION DEL IMPLANTE MAMARIO

PROTESIS

MAMOPLASTIA DE REDUCCION