LAPAROCENTESIS

PARED ABDOMINAL

PIEL FASCIA SUPERFICIALCAMPER FASCIA PROFUNDASCARPA MUSCULOS FASCIA EXTRA PERITONEAL PERITONEO PARIETAL

Hipocondrio derecho: el hgado y las vas biliares. 2. Epigastrio: estmago. 3. Hipocondrio izquierdo: bazo. 4. Flanco derecho: colon ascendente. 5. Mesogastrio : intestino delgado. 6. Flanco izquierdo: colon descendente. 7. Fosa iliaca derecha: ciego y apndice. 8. Hipogastrio : vejiga urinaria (llena). 9. Fosa iliaca izquierda : colon
1.

PARACENTESIS

Insercin-> aguja -> pared abdominal ->extraer algn lquido del abdomen, en condiciones patolgicas. Finalidad Diagnstica (Trauma) Teraputica (Ascitis) Emplear tcnica asptica
Guantes Aguja 22 o 18 estril Jeringa estril

Preparar campo

Anestesia local Ingresar perpendicularmente con aspiracin sostenida PREVIA EVACUACIN VESICAL.

Procedimiento rpido, fcil Positivo en trauma cuando se obtiene sangre no coagulable, cuerpos extraos, contenido intestinal, grmenes, etc. Paracentesis negativa no tiene valor. Positividad baja Menor del 50 No se sabe que rgano Especificidad baja est lesionado ni magnitud del dao. (no descarta lesin) En la actualidad Ultrasonografa (ECOFAST) TAC

PARACENTESIS DIAGNSTICA
Comprobar matidez abdominal Desinfeccin de zona de puncin Punzar con aguja IM, aspirar y extraer lquido: o 2 frascos de hemocultivo o 2 frascos para citologa o 2 frascos para laboratorio Retirar aguja, desinfectar y colocar apsito estril.

PARACENTESIS TERAPUTICA
Pcte. Decbito supino: o o o o o Localizar y marcar la zona de puncin. Desinfeccin completa y campo estril. Infiltrar anestesia local. Punzar con la cnula perpendicularmente a la pared abdominal. Fijar la cnula, colocando el extremo del tubo de paracentesis al sistema de receptales y estos al sist. De vaco( presin= 40mm)

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO (DPL)

INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

Resultado negativo de la paracentesis con aguja. Pacientes con traumas mltiples y alteracin del estado de la conciencia secundario a drogas, alcohol o trauma craneoenceflico.

Hipotensin o prdida sangunea inexplicable.

Pacientes con traumas mltiples quienes sern sometidos a anestesia general, para resolver problemas ortopdicos, neuro quirrgicos o de otro tipo.

Sospecha de lesin intra abdominal en pacientes sin indicacin clara de ciruga.

Trauma mltiple con seccin medular

Contraindicaciones para PDL Necesidad de realizar laparotoma inmediata. Historia de mltiples operaciones abdominales previas. Contraindicaciones relativas Obesidad extrema Embarazo Cirrosis avanzada Coagulopata preexistente

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Ventajas
Simplicidad en su ejecucin

Desventajas

Baja especificidad
La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%. Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma

Toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotoma. Certeza y precisin diagnsticas

Mnima morbilidad. Bajo costo

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Tcnica para lavado peritoneal diagnstico

Paciente en decbito dorsal: Asepsia Delimitacin del campo quirrgico

Infiltracin de la zona a incidir

Se realiza una incisin de 3 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz umbilical en la zona inferior y la lnea alba es incidida verticalmente por 1 cm. Los bordes de la fascia seccionada, son pinzados y elevados.

Un cateter para dilisis peritoneal o una sonda Nlaton, es introducida dentro de la cavidad peritoneal en un ngulo de 45 y avanzados en direccin de la pelvis, sin emplear trcar. Si se aspiran 10 ml de sangre rutilante laparotoma urgente, de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de solucin salina al 0.9% y es infundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en nios). Antes de terminar de pasar el litro de solucin salina, este es bajado al piso, para obtener retorno de la solucin salina, por sistema de sifonaje y una muestra de 50 cc es enviada al laboratorio para ser analizada.

CRITERIOS DIAGNSTICOS EN DPL

1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiracin de >10 ml de sangre 1.2. Hemates >100.000/mm3. 1.3. Leucocitos >500/mm3. 1.4. Amilasa >175 UI/l. 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios. 2. Positivo (trauma abdominal penetrante): 2.1. Hemates >10.000/mm3. 3. Negativo (trauma abdominal cerrado): 3.1. Hemates <50.000/mm3. 3.2. Leucocitos 100/mm3. 3.3. Amilasa <75 UI/l. 4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado): 4.1. Hemates >50.000 y <100.000/mm3. 4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3. 4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.
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