DERMATOVIRUSIS

INFECCIONES POR PAPOVAVIRUS HPV

Verrugas vulgares plantares e planas tipos: Verrugas Anogenitales, Papilomas Cervicales, de la Oroforinge Y Vas Respiratorias, tipos Verrugas Anogenitales, Papilomas E Displasias Cervicales, Papuloses Bowenoide, Ca Genital, Cervix Y Orofaringe tipos: Epidermodisplasia Verucociforme tipos:
1, 4, 10, 28, 29, 37, 41, 48, 60, 63, 65
6, 11, 13, 30, 34, 40, 42,44, 55,57,59

16 18 31, 33,35.39, 45, 51, 52, 58

5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 27, 36,46, 47, 49, 50

VERRUGAS
Proliferacin en piel y mucosas HPV Ocurren en cualquier edad: nios y adolecentes Contacto directo o indirecto Auto inoculable Tiempo de incubacin varia (3 meses) Pueden involuir o evolucionar Inmunidad

VERRUGA VULGAR
Mas

comunes Ppula o ndulo de consistencia firme superficie dura hiperqueratosica En la superficie se observa puntos negros que corresponde a capilares epidrmicas trombosadas Pueden ocurrir en cualquier sitio del cuerpo mas comn es en el dorso de las manos y dedos

TRATAMIENTO Nitrgeno liquido Acido fumegante Electrocoagulacin Verrugas periungueales son difciles de tatar Puede involuir de forma espontanea

Formula

Acido saliclico 16,5 Acido lctico 14,5 Colodin elstico csp

VERRUGAS FILIFORMES
nica o mltiples, cornificados semejantes a espculas que surgen perpendicularmente o oblicuamente en la superficie cutnea Jvenes Cara, cuello, axilas comisuras labiales y otros pliegues Pueden presentarse como verdaderos cuernos cutneos

VERRUGAS FILIFORMES

Tratamiento

Seccionar verruga electrocoagular su base

VERRUGAS PLANTARES
Poco salientes debido a la presin del cuerpo, con rea central envuelta por un anillo hiperqueratosisco (ojo de pollo) La proliferacin de piel penetra en la derme causando dolor, dificultando la deambulacin Pueden desenvolverse mas e la superficie formando placas hiperqueratosicas dando origen a verrugas en mosaico Las verrugas en mosaico son el resultado de la coalescencia de verrugas plantares o palmares grandes

VERRUGAS PLANTARES
Acido ntrico fumegante 66% despus del raspado de la verruga Nitrgeno liquido Electrocoagulacin con curetaje no debe ser echa Formolina al 4% puede ser en verrugas en mosaico

VERRUGAS PLANAS
Las

verrugas planas se observan como ppulas planas de 1 a 5mm , levemente amarillas ligeramente salientes, cubiertas por una fina escama de color rosado o color piel normal. Localizacin: cara, manos, antebrazos parte inferior de piernas. Son comunes en nios y adolescentes

VERRUGAS PLANAS TRATAMIENTO

Tretinoina 0,05 0,1% en gel o crema Diariamente por la noche por 4 a 6 semanas Nitrgeno liquido Electrocoagulacin superficial 5 fluoracilo

VERRUGAS GENITALES CONDILOMAS

ACUMINADOS Ppulas vegetantes rosadas no cornificadas en la mucosa del glande vulva ano y vagina Pueden tomar un aspecto de coliflor En adultos la mayora de veces son de transmisin sexual y en nios se debe investigar la posibilidad de abuso sexual

VERRUGAS GENITALES CONDILOMAS

ACUMINADOS TRATAMIENTO Electrocoagulacin Nitrgeno liquido 5 fluoracilo 5% Interfern intralesional Imiquimod 5%

Podofilino 25% en solucin de benjui Ata 30%

CONDILOMAS ACUMINADOS
GIGANTES BUSCHKE LOEWENSTEIN

Crecimiento exuberanate de las lesiones que forman masas vegetantes en torno del glande o obstruyen el ano o vulva En grvidas > crecimiento de las lesiones

HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL ENFERMEDAD

DE HECK
Mltiples

ppulas claras, individuales o formando placas pequeas en mucosa bucal causada por el HPV No es de transmisin sexual

HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL ENFERMEDAD

DE HECK TRATAMIENTO No es necesario Electrocoagulacin lser criociruga

INFECCIN DE
POXVIRUS

Cowpox Molusco contagioso Ectima contAGIOSO

MOLUSCO CONTAGIOSO
Afeccin frecuente Producida por parapoxvirus, de 200 300 mm Acomete piel y excepcionalmente mucosas Distribucin universal Comn e nios atpicos rea genital en adultos (por transmisin sexual) Lesiones papulares en inmunodeprimidos Lesiones son ppulas semiesfricas , umbilicadas o con discreta depresin central Asintomtica

MOLUSCO CONTAGIOSOS TRATAMIENTO

Curetage de lesiones Raramente nitrgeno liquido , debe repetir sesiones y se termina curetando.

INFECCIN
POR OTROS VIRUS

VIRUS DEL HERPES HUMANO

Son infecciones muco cutaneas, > prevalencia LATENCIA tras la infeccin primeria, en la q se quedan acantonados en los ganglios sensitivos de las races dorsales o intracraneales de la medula espinal. del sit inmunolgico (estrs edad fiebre dao tisular inmunodepresin) reactivacin del virus (H recurrente) En caso de la varicela la reactivacin: herpes zoster Contagio: por va area o por contacto directo con el liquido de las vesculas, hasta que todos las lesiones no se encuentran en fase de costra un paciente pude contagiar a otro

VIRUS DEL HERPES HUMANO Y PATOLOGAS ASOCIADOS

VIRUS DEL HERPES HUMANO
V. Del Herpes Simple 1 V. Del Herpes Simple 2 Virus Varicela Zoster Virus Epstein -Bar Citomegalabirus VHH -1 VHH - 2 VHH - 3 VHH - 4 VHH - 5

MANIFESTACIONES CLNICAS
Herpes Oro labial Herpes Genital Varicela Herpes Zoster Mononucleosis Infecciosa Sindrome De Torch Enf. Por Inclusin Citomegalica Inf. En Inmunocomprimidas Exantema Sbito Exantema Sbito Sarcoma De Kaposi

Virus Herpes Humano 6 Virus Herpes Humano 7 Virus Herpes Humano 8

VHH - 6 VHH - 7 VHH - 8

HERPES SIMPLE TIPO 1 ( H. LABIAL)

Primo infeccin por VHS-1 : asintomtica( gingivoestomatitis y faringitis ) Periodo de incubacin: 2 y 12 das, tras el cual aparece 1. Fiebre 2. Anorexia (dolor que producen las lesiones) 3. Malestar general, Irritabilidad 4. Vesculas en la mucosa oral y farngea, que rpidamente se ulceran y aumentan en nmero: paladar blando, la mucosa bucal, lengua y suelo de la boca. Las encas se presentan delicadas y sangran fcilmente, estas se extienden hacia los labios y resto de mucosa bucal 5. Odinofagia, halitosis 6. Adenopatas submandibulares cervicales

HERPES GENITAL
Transmisin: contacto sexual o directo con las lesiones o objetos contaminados Incubacin: 3 - 14 d en el caso de primo infeccin Agente: VHH 2 Prodomo: sensibilidad, sensacin de hormigueo, ardor, mialgia, prurito local Ppulas eritematosas de 2 a 3mm, vesculas agrupadas con contenido seroso Ulceracin, recubierta de costra glande y prepucio pequeos labios, cltoris, grandes labios, cuello de tero

HERPES GENITAL
Adenopata inguinal bilateral dolorosa 50% Infeccin puede ser subclnica, caracterizada apenas por corrimiento hialino

Provocando o no sntomas, despus de la infeccin primaria, HSV haciende por los nervios perifricos sensoriales, penetra en los ncleos de las clulas ganglionares y entra en estado de latencia

HERPES GENITAL RECURRENTE

Despus de la infeccin genital primaria por HSV 2 o hsv1, respectivamente el 90% y el 60% de los pacientes desenvuelven nuevos episodios en los primeros 12 meses, por reactivacin del virus La recurrencia pueden estar asociadas 1. Episodios de fiebre 2. Exposicin a radiacin ultravioleta 3. Traumatismo 4. Menstruacin 5. Estrs 6. Antibioticoterapia prolongada inmunodeficiencia

HERPES GENITAL
Diagnostico diferencial Chancro Sifilis Linfogranuloma venero Donovanoses Ulceracion traumatica

Diagnostico Anamnesis y examen fisisco 1. Tzanck: celulas balonizantes 2. Biopsia: corpusculo de inclusion 3. Cultura: < utilizada

HERPES GENITAL
TRATAMIENTO 1 EPISODIO Aciclovir: 400mg C/d 8h x 7 a 10d Valaciclovir: 1gr c/d 12h x 7 a 10d Fanciclovir: 250Mg c/d 8H x 7 a 10d TRATAMIENTO EN LAS RECURRENCIAS Aciclovir: 400mg C/d 8h x 5d Valaciclovir: 1gr c/d 12h x 5d Fanciclovir: 250Mg c/d 8H x 5d

HERPES GENITAL - GESTANTES

Infeccin primaria materna en el ultimo mes de gestacin > riesgo de inf. Neonatal Transmisin transplacentaria 1: 3500 gestaciones En los primeros mese : aborto Cuadro grave

Trat. Aciclovir: 5mg/kg/d IV C/d 8h x 7

HERPES ZOSTER

La varicela herpes z son dos entidades clnicamente distintas, causadas por el mismo virus (VZV HHV3) es un virus de ADN

Varicela: infeccin primaria exgena H zoster: reactivacin endgena

Distribucin universal, sin predileccin por sexo Varicela: en la infancia 90% entre los 2 10 aos Herpes zoster: mayores de 50 aos

HERPES ZOSTER ETIOLOGA

Vas de eliminacin del virus es la gotitas infectadas de la nasofaringe del enfermo Puerta de entrada: mucosa del tracto respiratorio superior El fluido de las vesculas contienen grandes cantidades de virus, en cuanto las costras secas no son infecciosas Despus de la penetracin el virus se disemina por las vas linfticas y hematgenas determinando el aparecimiento de los sntomas sistmicos y cutneos.

HERPES ZOSTER ETIOLOGA

Cuando la infeccin 1de varicela se alivia, los segmentos residuales del provirus viajan hacia arriba desde las terminaciones nerviosas sensoriales a travs de las fibras sensoriales, y finalmente se alojan en la raz de los ganglios craneales o raqudeos, donde se establece una infeccin latente El virus en estado de latencia no se multiplica pero conserva la capacidad de revertir se a la forma infecciosa en cualquier momento

El mecanismos de reactivacin viral, mas la disminucin de la inmunidad, el virus que se encontraba en estado de latentecia en el ganglio sensorial se multiplica El virus recorre un camino inverso, llega al a la piel a travs de las fibras nerviosas, lo q causa intensa neuritis e es la caracterstica de la vesculas del zoster

La migracin y colonizacin de virus a lo largo de la ruta neural puede explicarse, en parte, porque el herpes zoster afecta predominantemente el ganglio sensorial, y la erupcin se distribuye localmente a lo largo de un dermatomo sensorial.

HERPES ZOSTER CLNICA FASE PRODRMICA

Inicia cuatro das a dos semanas antes de la aparicin de las lesiones. Cefalea, fotofobia y malestar general, < fiebre. Sensacin de hormigueo y prurito Dolor: intensidad variable y parestesias en la zona inervada por el dermatoma, en donde ms tarde aparecern las lesiones de zoster (dolor intermitente o continuo pulsatil, opresivo, punzante o quemante).

TOPOGRAFA Dermatoma torcico (46%), lumbar (20%), del trigmino (14.5%), cervical (12%), sacro (5%), facial (2%), diseminado (0.4%) y visceral (0.1%). La lesin en la punta nasal sugiere acometimiento de rama oftlmica del trigmino, y ocular La erupcin aparece de manera proximal y se disemina progresivamente, en forma distal, sobre el dermatoma afectado La topografa del herpes zoster es unilateral y no cruza la lnea media; suele afectar un solo dermatoma, en 20% de los casos puede afectar hasta tres dermatomas contiguos. Zoster duplex

Maculas y ppula eritematosas que evolucionan a vesiculas e pustulas 7 a 10 dias se rompen y forman costras qque persisten por 2 aa 3 semanas Evolucion benigana en paciente inmucompetentes Complicacion; neuritis post herpetica > 40 a

HERPEZ ZOSTER TRATAMIENTO

Aciclovir 800mh c/d 5h por 7 dias Valaciclovir: 1g c/d 8 h po 7 dias Corticoides sistemicospara reducir neuralgia Antideprecivos triciclicos: amitriptilina 25 a 75mg qd Bloque de nervios con anestesicos Gabapentina 300mg cda 8h Pregabalina carbamazepina, acido valproico

LOS PAPOVAVIRUS (PAPILOMA HUMANO PV),

Son causantes de mltiples lesiones: las verrugas vulgar y venrea. A travs de la biologa molecular (PCR) se ha demostrado la relacin de algunos genotipos de PV con un grupo de neoplasias genitales masculinas conocidas como neoplasia intraepitelial peneana (PIN), entre las que estn la papulosis bowenoide (PB), eritroplasia de Queyrat (EQ) y enfermedad de Bowen (EB).

PAPULOSIS BOWENOIDE
Son ppulas planas de 4 5 mm , pigmentadas o eritematosas , castao oscuro de variados tamaos, de aspecto clnico aparentemente inofensivo Se presenta en la mucosa prepucial glande y vulva

Histopatolgica: marcada atipia celular con prdida de la arquitectura epidrmica normal, lo que corresponde a un cuadro histopatolgico de carcinoma in situ.

PAPULOSIS BOWENOIDE
Se presentan ms en jvenes y su evolucin es relativamente benigna ya que en la mayora de los casos se mantiene estable durante mucho tiempo y luego involucionan espontneamente; sin embargo, en un pequeo nmero de pacientes, estas lesiones se hacen persistentes y bajo la influencia de otros cofactores como falta de circuncisin, mala higiene genital, promiscuidad sexual, inmunodepresin, etc., evolucionan a procesos malignos (enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat). Historia previa de trata. con podofilina.

PAPULOSIS BOWENOIDE TRATAMIENTO

Criociruga Nunca usar podofilina

ENFERMEDAD DE BOWEN
Es una expresin clnica del carcinoma in situ de las clulas escamosas de la piel. Es una lesin maculosa o papulosa bien definida, asintomtica que se extiende centrfugamente, permanece como un carcinoma in situ por mucho tiempo, pero no involuciona en forma espontnea y ms bien va hacia un carcinoma invasivo. VPH ha sido encontrado en estas lesiones, as como el VPH-34. Su histopatologa es la de un carcinoma in situ; hay maduracin desordenada de la epidermis, clulas disqueratsicas y queratinocitos atpicos multinucleados

ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Se caracteriza por mculas y/o placas eritematosas ubicadas en las mucosas del glande y/o surco balanoprepucial. Es algo semejante a la enfermedad de Bowen pero localizado en la mucosa (no en piel), tampoco involuciona y va con ms rapidez a un carcinoma invasivo metastizante. Histolgicamente se ha propuesto que sus clulas son menos multinucleadas y menos disqueratsicas que en la enfermedad de Bowen

CARCINOMA VERRUGOSO

Los trminos verruga venrea gigante y carcinoma verrugoso son motivo de discusin. Histopatolgicamente muestra gran atipia celular con desplazamiento e invasin profunda. Es un proceso lento pero puede tambin en algunos pacientes por diversos factores no bien conocidos, llegar a ser invasivo y/o metastizante. La radioterapia es un factor. Hay verrugas venreas de gran tamao, en especial en las embarazadas, que se comportan siempre como verrugas, sin degenerar a carcinomas, y que disminuyen de tamao despus del embarazo. Por lo cual el trmino de verruga venrea gigante debe estar reservado para esos casos (de gran tamao) y el de carcinoma verrugoso para los que han degenerado en un proceso maligno de menor agresividad, ya que al parecer estos procesos malignos provenientes de una infeccin por VPH, son menos infiltrantes y menos metastizantes que los clsicos carcinomas espinocelulares. En estos casos se ha detectado los VPH 611 y 16-18

EPIDERMODISPLASIA VERRUCOCIFORME
LUZ LEWANDOWSKI Causada por virus del HPV en individuos con defecto de la inmunidad Inicio en la infancia o adolescencia

Xerodermia, ppulas diseminadas , planas , achatados de 2 a 6mm