Arrancamiento de las yemas de los dedos

Arrancamiento de las yemas de los dedos

Los mecanismos de lesin pueden ser
cuchillo Maquina de hacer lonchas de carnes Una puerta al cerrarse Las hojas de un ventilador al girar o un motor en movimiento

Que hacer
Determine el lado exacto de la lesin y pregunte sobre la mano dominante, la profesin y las aficiones del paciente, el tiempo trascurridos desde la lesin y el estado de vacunacin frente al ttanos. Explore la lesin para ver si se trata de un aplastamiento o de una herida abierta, si existen lesiones asociadas en la ua o el lecho ungueal, o si se afecta el hueso

Obtenga una radiografa de cualquier lesin por aplastamiento y de las lesiones provocadas por un instrumento mecnico a mucha velocidad , como un cortador mecnico.

Administre la profilaxis frente al ttanos.

Cuando las heridas son extensas, realice un bloqueo digital para conseguir una anestesia completa.

Desbride e irrigue de forma exhaustiva la herida. Las heridas no contaminadas secundarias a una amputacin por una herramienta cortante solo se debe lavar con suavidad con salino o un compuesto equivalente

Cuando exista sangrado activo. Consiga un campo exange envolviendo el dedo desde la punta con un drenaje de tipo penrose. Asegure la parte proximal del vendaje con un pinza de hemostasia y libere la punta del dedo. Otra opcin consiste en cortar la punta de un guante quirrgico de talla pequea, colocar el guante sobre la mano y luego rodear el dedo lesionado con el extremo cortado para apretar una banda apretada. Puede emplearse tambin torniquetes comerciales para los dedos

Cuando la herida se asocia a una perdida de tejido de espesor completa menor de 1 cm cuadrado. Tras lavarla bien, se debe aplicar un pequeo parche de gasa o espuma hemosttica para reducir la hemorragia y despus colocar un vendaje sencillo no adhesivo aplicando una compresin suave.

Cuando la perdida de piel de espesor completo supera 1 cm cuadrado y el hueso no queda expuesto, existen tres alternativas que se puede aplicar previa consulta con el cirujano.

1 sencillamente aplicar el mismo tipo de vendaje no adhesivo que se emplea en las heridas de menor tamao (utilizar la gasa o el gel hemosttico solo segn el criterio del cirujano especialista en manos).

2 Si se dispone del fragmento de tejido arrancado y no esta muy aplastado o contaminado, convertirlo en un injerto modificado de espesor completo y suturarlo sobre la zona. Se debe cortar y eliminar cualquier fragmento de grasa adherida y la mayor parte del epitelio cornificado posible con una hoja de bisturi

3 cuando existe una zona extensa de perdida de tejido que se ha limpiado y desbridado de forma exhaustiva y la parte arrancada se ha perdido o destruido y no hay hueso visible cabe plantearse un injerto cutneo delgado de espesor parcial en la zona.

En los lactantes y nios pequeos es posible suturar por completo la punta del dedo arrancada como si fuera un injerto compuesto(es decir que contiene mas de un tipo de tejido). En los nios mayores y adultos los injertos compuestos suelen fracasar, por lo que hay que consultar con el cirujano especializado en manos antes de tratar de reparar cualquier lesin.

Cuando la perdida de partes blandas es tan importante que se ve hueso, el injerto sencillo no tendr buen resultado y se precisa la consulta con el cirujano.

Cite al pte para controlar la herida a los 2 das. Durante este tiempo se le debe decir que mantenga el dedo en alto a nivel o por encima del corazn y en reposo

Aplique una frula de aluminio de proteccin para que se sienta mas cmodo

Salvo que las vendas se humedezcan, no hay que cambiarlas durante 5-7 das, momento en el cual se puede retirar ya el vendaje con refuerzo de algodn y comenzar a ejercitar la amplitud de movimiento activo.

Pida siempre al pte que acuda de forma inmediata si nota dolor creciente u otros signos de infeccin

Si la herida esta contaminada, un ciclo de antibiticos como cefalexina en dosis de 500 mg cada 8 horas durante 3-5 das.

Recomiende un analgsico como paracetamol y en caso necesario prescriba un narctico, como hidrocodona con paracetamol a dosis de 5-10 mg cada 4 horas en funcin del dolor

Que no hacer
No aplique el injerto de forma directa sobre hueso o sobre un lecho que pueda estar desvitalizado o contaminado No trate de interrumpir la hemorragia con bistur elctrico o ligaduras porque posiblemente agraven las lesiones tisulares y resulten innecesarias

No olvide retirar cualquier torniquete constrictivo empleado para conseguir un campo exange porque su permanencia puede provocar una auto amputacin isqumica.