LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS DESDE UNA PERSPECTIVA RELACIONAL

Juan Luis Linares

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO (DSM IV)

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DISTMICO

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNOS DEPRESIVOS

DEPRESION MAYOR

HISTERIA

DISTIMIA

ANSIEDAD

OBSESIONES

FOBIAS

TRASTORNOS NEURTICOS

CONYUGALIDAD +

DEPRIVACIONES

FUNCIONALIDAD

PARENTALIDAD -

PARENTALIDAD +

CAOTIZACIONES

TRIANGULACIONES

CONYUGALIDAD -

CONYUGALIDAD +

DEPRESIN
MAYOR PARENTALIDAD PARENTALIDAD +

DISTIMIA

TRASTORNOS NEURTICOS

CONYUGALIDAD -

CONFIGURACIN RELACIONAL DEL DISTMICO: EVOLUCIN (1)

PACIENTE

PROGENITOR ALIADO

PROGENITOR ANTAGNICO

CONFIGURACIN RELACIONAL DEL DISTMICO: EVOLUCIN (2)

PROGENITOR
ALIADO

CNYUGE PROGENITOR ANTAGONICO

PACIENTE

CONFIGURACIN RELACIONAL DEL DISTMICO: EVOLUCIN (Y 3)

ALIANZA

PROGENITOR ALIADO 1

CNYUGE

PROGENITOR ANTAGNICO 2

PROGENITOR ANTAGNICO 1

PACIENTE

PROGENITOR ALIADO 2

ALIANZA

DINMICA DE PAREJA DEL DISTMICO

PACIENTE

Demanda y queja (necesidad)

Crtica y rabia

Tristeza e inhibicin (sntomas)

Mejora

CNYUGE

Rechazo (percibe exigencia)

Retiro y agresin

Acercamiento y afecto

Rechazo (percibe exigencia) o inconstancia (se cansa)

LA PERSONALIDAD RELACIONAL

IDENTIDAD

ORGANIZACIN

NARRATIVA

MITOLOGA

MITOLOGA FAMILIAR EN LA DISTIMIA

ESPACIO COGNITIVO VALORES Y CREENCIAS

ESPACIO PRAGMTICO RITUALES

ESPACIO EMOCIONAL

CLIMA EMOCIONAL

Alta polarizacin. Rivalidad / Alianza Competitividad / Lealtad Castigo / Recompensa

Marcados por la divisin en bandos o partidos, que tienen sus propios rituales. Exclusin de los otros.

Tenso y hasta explosivo. Los conflictos se explicitan hasta que alcanzan cierta intensidad y son atajados por los sntomas.

ORGANIZACIN FAMILIAR EN LA DISTIMIA

Triangulaciones manipulatorias

Coaliciones transgeneracionales
Simetra inestable

CONFIGURACIN RELACIONAL DEL DEPRESIVO MAYOR (1)

PROGENITOR 1
PACIENTE

PROGENITOR 2

CONFIGURACIN RELACIONAL DEL DEPRESIVO MAYOR (2)

PROGENITOR 1 PACIENTE PROGENITOR 2 CNYUGE

PROGENITOR 3 PROGENITOR 4

CONFIGURACIN RELACIONAL DEL DEPRESIVO MAYOR (Y 3)

PROGENITOR 1
PROGENITOR 2

CNYUGE

PACIENTE

PROGENITOR 3

PROGENITOR 4

DINMICA DE PAREJA DEL DEPRESIVO MAYOR

PACIENTE

Demanda

masiva

Frustracin de expectativas

Sntomas: hostilidad negada y depresin

CNYUGE

Compromiso de apoyo

Respuesta descalificadora

Abnegacin

MITOLOGA FAMILIAR EN LA DEPRESIN MAYOR

ESPACIO COGNITIVO VALORES Y CREENCIAS

ESPACIO PRAGMTICO RITUALES

ESPACIO EMOCIONAL

CLIMA EMOCIONAL

Descalificacin del paciente. Culto a las apariencias: lo que est bien; lo que debe ser; el qu dirn La honorabilidad de la fachada

Rgidos, con asignacin de roles no intercambiables. De obligado cumplimiento. Alta exigencia.

Cordial y nutricio en la superficie. Fondo fro con hipercrtica.

ORGANIZACIN FAMILIAR EN LA DEPRESIN MAYOR

Apariencia aglutinada. Fondo ms desligado, incluso expulsivo. Contraste entre una pareja parental muy cohesionada y los hijos. Fuertes contrastes dentro de la fratra.

Jerarqua tendente al autoritarismo.

Complementariedad rgida.

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DISTIMIA (1)

Abordaje preferente de la pareja.

Neutralidad exquisita: alianza equilibrada con los dos miembros. Si se trabaja individualmente, evitar convertirse en figura pseudo-conyugal alternativa. La gestin de la medicacin no es muy importante.

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DISTIMIA (2) SOBRE LA MITOLOGA FAMILIAR

Fomento de valores y creencias basados en la cooperacin y la armona. Rituales integradores y de reconciliacin que neutralicen la divisin en bandos opuestos. Refrescar y disminuir la explosividad del clima emocional.

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DISTIMIA (Y 3)

SOBRE LA ORGANIZACIN FAMILIAR Sustituir la simetra inestable por una complementariedad basada en las competencias de cada uno. Destriangular y deconstruir las coaliciones transgeneracionales: 1.- Fomentando las diadas. 2.- Realineando los subsistemas parental y filial. 3.- Distanciando figuras problemticas de la familia extensa.

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DEPRESIN MAYOR (1)

Neutralizar mitos yatrgenos, del tipo: es una enfermedad biolgica y hereditaria. Incluir el control de la medicacin como un elemento ms dentro de la estrategia psicoteraputica. Trabajar fundamentalmente con la pareja, reservando espacios de atencin a la familia de origen y al indivduo. Construir una triangulacin recalificadora: alianza teraputica con el / la paciente, negociada con el cnyuge y con la familia de origen

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DEPRESIN MAYOR (2)

SOBRE LA MITOLOGA FAMILIAR

Combatir los mitos descalificadores. Construir mitos reparadores. Relativizar el culto a las apariencias, respetndolo de entrada. Generar rituales flexibles, combatiendo la alta exigencia. Fomentar un clima emocional clido.

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DEPRESIN MAYOR (3) SOBRE LA ORGANIZACIN FAMILIAR

Combatir la complementariedad rgida dando poder al paciente. Disminuir distancias intergeneracionales. Procurar que alguno de los progenitores asuma funciones nutricias.

Cohesionar y hacer solidartia la fratra.

Suavizar la jerarqua.

LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA DEPRESIN MAYOR (Y 4) SOBRE LA NARRATIVA INDIVIDUAL DEL / LA PACIENTE

Legitimar la hostilidad negada. Contrarrestar la culpa. Negociar con las tendencias negadoras de conflictos y con la autoexigencia. Uso estratgico de la medicacin.