Manejo clínico de problemas

de lactancia
 Problemas Psicosociales.

• Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo,

económico y social).
• Sobrecarga de trabajo.
• Problemas conyugales (participación del
padre).
• Depresión materna.
• Madre soltera.
• Madre adolescente.
 Dolor al amamantar.
■ Principal síntoma de la mayoría de los problemas
de LM.
■ Causa más frecuente: incorrecta posición de la
boca del niño al amamantar.
■ Dolor interfiere con el mecanismo de eyección de
leche.
– Niño no recibe suficiente leche al mamar.
– Angustia materna.
– Mayor inhibición de la eyección de leche.
– Círculo vicioso que lleva al fracaso de la LM.
■ Manejo: corregir técnica de amamantamiento.
 Grietas del Pezón.

■ Se producen por presión o tracción exagerada del

pezón o por roce de la lengua en la punta del pezón
en caso de succión disfuncional.

■ Causas más frecuentes:

– Mal acoplamiento Boca – Pezón (pezones “planos o cortos”
por congestión mamaria).
– Succión disfuncional: problemas neurológicos transitorios
(hipertonía), prematuridad, dolor facial por fórceps, uso
de chupetes o mamaderas.
– Micosis del pezón.
 Grietas superficiales
Manejo:
■ Corregir técnica de amamantamiento.
■ Amamantar con mayor frecuencia, para evitar
congestión.
■ Estimular reflejo de eyección de leche, previo a la
succión.
■ Extracción manual de leche si la areola está
tensa.
■ Amamantar en posición que permita control de la
cabeza y la mama.
■ Después de amamantar, cubrir areola y pezón con
leche materna y dejar secar al aire.
 Grietas profundas.
Manejo:
■ Suspender la lactancia directa durante 24-48 hrs

■ Extracción manual de leche cada 3 horas.

■ Administrar la leche extraída con suplementador

al dedo o vasito.
■ Cuidado de grietas con leche materna, sol o luz de
ampolleta, hoja de matico.
■ Citar a la madre a control para volver a
amamantar directamente bajo supervisión.
■ Si la grieta no cicatriza sospechar de
sobreinfección micótica.
 Micosis del Pezón.

■ Infección producida por el hongo Cándida albicans.

■ Signos y síntomas:
– Color rosado de pezón y areola.
– Algorra en el niño.
– Dolor intenso, quemante, punzante y persistente
en pezones y areola.
■ Manejo:
– Tratamiento a la madre (en el pezón) y al niño
con antimicóticos orales: nistatina o miconazol
oral después de cada mamada, por mínimo 10 a
14 días.
 Pezones cortos, invertidos
o muy grandes
■ Desproporción boca pezón impide buen
acoplamiento
■ Aprovechar mamas blandas previo a la
bajada de la leche
■ Tensador de pezones para invertidos
■ Paciencia y dar leche extraída por
vasito en los grandes
 Congestión Mamaria

■ Vaciamiento inadecuado o poco frecuente

de la mama.
■ Manejo:
– Compresas húmedas tibias antes de
amamantar.
– Vaciar areola antes de amamantar.
– Acoplamiento adecuado y sin dolor.
– Amamantamiento frecuente y efectivo.
 Mastitis
■ Infección del tejido intersticial que rodea al
lóbulo mamario.
■ Causas más frecuentes.
– Grietas.
– Congestión mamaria o conducto obstruido no tratados.
– El estrés y la fatiga son factores contribuyentes.
■ Cuadro Clínico.
– Dolor, congestión y eritema localizado, generalmente en
una mama.
– Gran malestar general, fiebre alta y calofríos.
Síntomas de gripe en una madre que amamanta, es
Mastitis hasta que se demuestre lo contrario.
 Mastitis ll
■ Manejo:
– No suspender lactancia
– Amamantar con mayor frecuencia.
– Vaciamiento completo de mamas.
– Reposo en cama por lo menos 24 a 48 horas.
– ATB por 10 a 15 días: Cloxacilina 500 mg o
(Eritromicina 500 mg cada 6 horas).
Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas.
– Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas .
– Líquidos en respuesta a la sed.
 Absceso Mamario
■ Secundario a mastitis mal tratada.
■ Manejo:
– Control ecográfico y mantener tratamiento
antibiótico
– Quirúrgico por medio de una incisión y drenaje.
– Continuar amamantando si la incisión y/o
drenaje está suficientemente lejos de la areola.
– En caso contrario suspender lactancia y
reinducir después.
– Control frecuente, ya que la producción de leche
puede ser insuficiente.
Abceso mamario
 Niño rechaza el pecho
■ Dolor o traumatismo
– Forceps, torticollis congénita, fractura
clavícula, cefalohematoma, etc.
■ Percepción de tensión o rechazo de la
madre
■ Manejo:
– Identificar la causa (uso de analgésicos).
– Variar posición al amamantar
– Apoyar y relajar a la madre
 Reflejo Eyectolácteo Exagerado -
Cólicos
■ Rechazo al amamantamiento por parte del niño,
por una gran descarga de leche que lo atora y
luego presenta cólicos.
■ Manejo:
– Poner al niño en posición “caballito” o sobre la
madre en decúbito dorsal.
– Retirar al niño del pecho cada vez que se atora.
– Amamantar de un solo lado por vez para llegar
a la leche con más grasa del final de la mamada.
– Eliminar gases, masajes, paciencia
 Niño “flojo” hipotónico

■ Prematurez
■ Drogas, benzodiazepinas, etc
■ Sobreabrigo
■ Hipoalimentación
■ Descartar patologías
– Hipotiroidismo
– S de Down
– Daño neurológico
– Infección
 Mal incremento de peso
■ Se diagnostica cuando:
– RN no recupera su peso de nacimiento a los 10
días.
– El niño incrementa menos de 18 grs. al día.
■ Causas mas frecuentes:
– Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en
24 hrs.)
– Mala técnica de amamantamiento, mal
acoplamiento, mamadas inefectivas.
– Dolor al amamantar. Inhibición de la eyección
de leche.
– Tiempo restringido de amamantamiento.
– Suplementación con agua
 Mal incremento de peso
– Evaluar factores del binomio
– Evaluar factores maternos
• Drogas(AC combinados,
descongestionantes), estrés, cirugías
mamarias, hiper o hipotiroidismo.....
• Hipoplasia de la glándula mamaria
– Evaluar factores del niño
• cardiopatías, ITU, hipotiroidismo,
disfunción motora oral...
• CUIDADO con pérdida crítica de peso
 Mal incremento de peso

■ Manejo:
– Asegurar buen acoplamiento
– Optimizar las rutinas de alimentación(>8
mamadas/24h).
– Aportar calorías (leche extraida o
fórmula) por suplementador
– Facilitar la eyección de leche, extracción
 Crisis transitoria de lactancia

■ Generalmente, se presenta entre el 2º y 3º mes

de vida del niño.
■ Al crecer, el niño necesita más leche.
■ Niño irritable, mama más seguido, madre siente
las mamas vacías, buen incremento ponderal.
■ Pueden repetirse durante el primer semestre.
Manejo.
– Es TRANSITORIO
– Amamantar con más frecuencia y de ambos
pechos
 Problemas especiales
■ Niño con Fisura Labiopalatina.
– La LM es posible y muy importante.
• Previene infecciones respiratorias
recurrentes.
• Ayuda a la cicatrización post cirugía.
– Manejo:
• Posición “caballito”.
• Extracción de leche durante y después del
amamantamiento.
• Dar al niño leche extraída con vasito o
cuchara.
 Reinducción de Lactancia
■ La LME es recuperable.
■ Evaluar:
• Motivación
• Estado mamas y producción de leche.
• Interés del niño por mamar.
• Enseñar y practicar uso del suplementador
– Plan:
• Suspender alimentación con chupetes.
• Pecho frecuente ofreciendo leche por
suplementador.
• Control frecuente para reducir
progresivamente los suplementos.
Suplementador