ECV

Clasificacin por duracin

OMS
Signos clnicos rpidamente progresivos de alteracin focal (a veces global) de la funcin cerebral, que duran ms de 24 h o que producen la muerte sin otra causa aparente que su origen vascular. < 24 h
Accidente o ataque isqumico transitorio.

 Mas reciente
Existencia de sntomas de ms de 24 h de duracin e imagen de lesin cerebral clnicamente aguda e importante en pacientes con sntomas de rpida desaparicin. AIT
Episodio breve de disfuncin neurolgica causada por un trastorno focal de isquemia cerebral o retiniana, con sntomas clnicos cuya duracin habitual es inferior a una hora, y sin signos de infarto.

Clasificacin
Infarto 70-80%
Vascular o hemodinmico
Impedimento a la perfusin normal:
Estenosis arterial intensa Oclusin por ateroesclerosis y trombosis coexistente.

Embolia
Cuando una partcula de un trombo de origen ms proximal (arterial o cardiaco) se traslada a lo largo del sistema vascular y produce una oclusin arterial.

Subtipos ms frecuentes:
Ateroesclertico de grandes vasos 14-40% Cardioemblico 15-30% Lacunar (de pequeos vasos) 15-30% Criptognico 40%

Hemorragia Intracraneal 10-30%

Subaracnoidea 30-50% Intracerebral Otros (traumatismo)
Subdural Epidural

Caracterstica Principal
Aparicin sbita de los sntomas neurolgicos.
Reflejan la localizacin y magnitud del episodio cerebrovascular. No son tiles para diferenciar el tipo de ictus. Hemorragia:
Cefalea, vmitos, crisis epilpticas

INFARTO CEREBRAL

Infarto Ateroesclertico de grandes vasos

Placa ateroesclertica
Bifurcacin o en la curva de un vaso de gran calibre. Estenosis progresiva y la oclusin final de la arteria por trombosis o estrechamiento de la luz vascular. Localizaciones mas frecuentes:
Bifurcacin de la cartida primitiva Cartida externa e interna Cerebral media y anterior Vertebrales a partir de las subclavias.

 Fig. 37.4, 37.5

 La isquemia se atribuye al fracaso de la perfusin distal al lugar de una estenosis intensa u oclusin del vaso mayor. Estenosis > 70% es un factor de prediccin ms fiable de insuficiencia hemodinmica inminente. La estenosis u oclusin ateroesclertica tambin puede dar lugar a infarto cerebral a travs de un mecanismo de embolia.
Cogulo rojo (trombo) Cogulo blanco (plaquetas)

Cardioembolia
Trombo cardaco Una partcula de trombo se desprende y traslada por la circulacin hasta que se aloja en una arteria demasiado pequea para permitir su paso, por lo general una rama intracraneal distal.

 Otros:
Tumores Grasa
Poco frecuente Fractura sea

Aire
Liberacin de burbujas de nitrgeno a la circulacin. Traumatismo o Intervencin Qx:
Pulmn Senos durales Venas yugulares

 Fuentes mas frecuentes de cardioembolia: Valvulopatas Trombos intracardacos Aneurisma ventricular o septal Miocardiopatas Imagen Cerebral Infarto limitado al territorio cerebral superficial de una sola rama, combinaciones de infartos que afectan a ramas de distintas divisiones de las arterias cerebrales principales, o infarto hemorrgico.

 Los trombos murales y los agregados de plaquetas son muy evanescentes. En mas del 75% de los px en los que se les practica una angiografa en el plazo de 48 h desde comienzo de un ictus se encuentran fragmentos emblicos, que han desaparecido cuando la angiografa se repite ms tarde. La obstruccin emblica de la luz de una arteria desaparece por recanalizacin y fibrinlisis.
Durante este proceso, la luz del vaso puede aparecer estentica.

Infarto lacunar de pequeos vasos

Una pequea zona de isquemia limitada al territorio de un solo vaso. Sndromes Clnicos caractersticos:
Hemiparesia motora pura Sndrome sensitivo puro Disartria mano torpe Hemiparesia atxica Sndrome sensitivo motor

Afectacin de funciones neurolgicas elementales y relativa preservacin de funciones corticales superiores (atencin y lenguaje).

 Reflejan la arteriopata de los vasos que penetran en el cerebro, que irrigan:

Capsula interna Ganglios basales Tlamo Corona radiada Regiones paramediales del tronco enceflico

Por regla general, la lesin arterial es consecuencia de hipertensin arterial o diabetes prolongada. Hasta un 25% el origen ser una arteria de gran calibre o la cardioembolia.

 Fig. 37.7

Infarto Criptognico
El mecanismo del infarto es desconocido. No tienen:
Lesin estentica arterial en el territorio del ictus. Historia clnica ni resultados de laboratorio indicativos de cardioembolia. Sndrome lacunar

Imagen cerebral
Infarto limitado al territorio de una rama superficial o una gran zona de infarto que afecta a regiones de mayor tamao de lo que correspondera a un solo territorio arterial penetrante.

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Rotura de un vaso en cualquier lugar de la cavidad craneal. Clasificacin:
Localizacin (extradural, subdural, subaracnoidea, intracerebral, intraventricular) Naturaleza del vaso o los vasos afectos (arterial, capilar, venosa) Causa (primaria, secundaria)

Hemorragia Cerebral
Sangrado en el interior de la sustancia cerebral, cuyo origen habitualmente es una arteria penetrante de pequeo calibre. Causas:
Hipertensin Angiopata amiloidea MAV Aneurismas Enf. De moyamoya Anticoagulantes Traumatismos Tumores Angiomas Cavernosos Drogadiccin

 La sangre arterial penetra a presin y destruye o desplaza el tejido cerebral. Localizaciones mas frecuentes:
Putamen Caudado Protuberancia Cerebelo Tlamo Sustancia blanca profunda Ganglios basales
Se extienden y afectan a la cpsula interna y, en ocasiones, penetran en el ventrculo lateral y se diseminan a travs del sistema ventricular al espacio subaracnoideo.

 Fig. 37.8

 Si el px sobrevive:
Fagocitos eliminan la sangre y el tejido necrtico cerebral. Sustitucin parcial por tejido conectivo, gla y vasos sanguneos neoformados.
Da lugar a una cavidad encogida llena de lquido.

Manifestaciones clnicas
Depende de la localizacin y el tamao del hematoma. Se caracteriza por:
Cefalea Vmitos Evolucin de signos motores o sensitivos focales durante un periodo de minutos u horas.

Moderados y de gran tamao

Consciencia alterada al comienzo
Rasgo importante en las primeras 24 a 48 h

Diagnstico y Localizacin
TC
Poca densidad de la sangre aguda.

Hemorragia Subaracnoidea
Cuando la sangre se localiza alrededor de las membranas y en el LCR. Mujeres Hipertensin, Anticonceptivos orales, Tabaco. Mortalidad 30-70% depende de la gravedad del cuadro inicial. Causa:
Filtracin de sangre a partir de un aneurisma cerebral.

Combinacin de factores congnitos y adquiridos da lugar a una degradacin de la pared arterial y a la salida de sangre, bajo presiones arteriales, al espacio subaracnoideo y al LCR.

 Aneurismas:
Origen o bifurcacin de las arterias del polgono de Willis.

Otras causas secundarias:

MAV Anticoagulantes Traumatismos Vasculopata amiloidea Trombosis del seno central

 Manifestaciones clnicas:
Aparicin brusca de cefalea muy intensa peor dolor de cabeza de mi vida. Vmitos Alteracin de la consciencia Coma Sin signos de localizacin focal

Entre los supervivientes, una nueva hemorragia precoz y los efectos neurolgicos isqumicos retardados debidos al vasoespasmo pueden ser causa de morbilidad importante.

Infarto Cerebral
Disfuncin cerebral: valores de flujo sanguneo cerebral < 50 mg/dl Lesin neuronal irreversible: < 30 mg/dl Si el flujo sanguneo se interrumpe totalmente:
30s = metabolismo cerebral se altera 5 min = la anoxia inicia una cadena de fenmenos que pueden dar lugar a infarto cerebral.

Si se restablece el flujo sanguneo con rapidez, la lesin es reversible.