Fluidos de ressuscitao

Ivan Alexander Palcios Valencia ME1 Anestesiologia HUPE UERJ 2013

Histria da reposio volmica

1832: Robert Lewins , administrao intravenosa de uma soluo alcalina. quantidade necessria a ser injetado ? 1885: Sydney Ringer desenvolveu soluo salina. Alexis Hartmann. 1941:fraccionamento do sangue.

Fisiologia dos Fluidos de ressuscitao

Escolha de fluidos de ressuscitao baseada no modelo compartimentos. Ernest Starling (1896) descobriu que capilares e vnulas agiam como membranas semipermeveis . identificao da presso hidrosttica e gradientes da presso onctica. Glicoclice endotelial.

Glicoclice endotelial

Glicoclice endotelial

Fluidos de ressuscitao
Fluido de ressuscitao ideal:
-produzir um aumento sustentado e previsvel do volume intravascular. -composio qumica parecida ao do liquido extracelular. -metabolizado e completamente excretado. -no produzir efeitos metablicos adversos. - custo-benefcio em termos de melhoria do paciente.

Fluidos de ressuscitao
Classificados: em solues cristalides e colides Defensores dos colides -so mais eficazes na expanso de volume intravascular -convencionalmente descrito em uma proporo de 1:3 de colides x cristalides.

Defensores dos cristalides -fluidos de ressuscitao de primeira linha -Cristalides so baratos e largamente disponveis

Tipos de Fluidos de ressuscitao

Colides
so suspenses de molculas dentro de uma soluo portadora. Albumina A albumina humana (4-5%) em soluo salina considerado a soluo coloidal de referncia.

Tipos de Fluidos de ressuscitao

Colides semi-sintticos
produzidas por hidroxietil substituio de amilopectina. Melhor expanso intravascular. aumenta o potencial para acumular nos tecidos reticulo endoteliais.

Colides semi-sintticos
segurana da concentrao (10%) vs concentrao (6%) mximo recomendado de HES de 33 a 50 ml por quilo de peso por dia.

Tipos de Fluidos de ressuscitao

Cristalides
so solues de ons, que so livremente permeveis. Solues de salinas equilibradas so relativamente hipotnicas Solues salinas hipertnicas (3% 5% 7.5%)

Dose e Volumes
dependente do paciente No h uma formula nica Albumina dose de HES de 33 a 50 ml por quilo de peso por dia.

Estudos comparativos
Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers
BMJ 1998;317:23540

Reviso sistemtica, Comparando ensaios administrao de albumina ou fraes proteicas do plasma sem e com administrao de soluo cristalide , n: 1419 pacientes. Queimados , hipoalbuminemicos ou hipovolmicos Concluso: Houve aumento na taxa de mortalidade no grupo da albumina

Estudos comparativos
The SAFE Study Investigators. A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2004; 350:2247-56. Saline Vs Albumin Fluid Evaluation (SAFE) Albumina 4% X Soluo salina :No houve diferena significativa no risco de morte em 28 dias. Albumina: aumento no risco de morte em 2 anos em pacientes com TCE. Albumina: diminuio no risco de morte em 28 dias em pacientes com sepse grave

Estudos comparativos
Fluid Expansion as Supportive Therapy (FEAST) Reanimao com bolus de albumina 4% ou soluo salina. Em crianas . Taxas de mortalidade semelhante em 48 horas. Aumento significativo da mortalidade .associado a terapia com bolus.

Estudos comparativos
Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versusRingers Acetate in Severe Sepsis (6S) N Engl J Med 2012;367:124-34.
DOI:0.1056/NEJMoa1204242 Estudo multicntrico, cego, randomizado em pacentes com sepse severa. N pacientes : 798 398(HES) -- 400(Ra) Relao de infuso 1:1 Concluses : Aumento do risco de morte em 90 dias, maior necessidade de terapia de substituio renal (35%) em pacientes que receberam HES.

Estudos comparativos

Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care N Engl J Med 2012;367:1901-11.
N pacientes: 7000 = 3500(HES) + 3500(SF)

No houve diferencias na mortalidade em 90 dias. Grupo HES maior necessidade de terapia renal (21%)