Departamento de Ciruga oral Facultad de Odontologa Universidad de El Salvador

Dr. Jos Roberto Moreno Hernndez Cirujano Oral y Maxilofacial

ndice
Objetivos Componentes de la sangre Cifras celulares normales en sangre perifrica en adulto normal Influencia de los elementos sanguneos Hemostasia ( primaria y secundaria (coagulacin) Reguladores naturales de la hemostasia Estudios de laboratorio Pruebas de la hemostasia primaria y secundaria (coagulacin) ndice internacional normalizado (INR) Valores hematolgicos normales
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Objetivos
Conocer el mecanismo fisiolgico de la hemostasia Identificar valores normales de la hemostasia primaria y secundaria

Diferenciar las vas de la coagulacin.

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Composicin de la sangre

Plasma

Eritrocitos

Sangre
Elementos formes Leucocitos

Plaquetas

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Cifras celulares normales en sangre perifrica en adulto normal

Clulas sanguneas Eritrocitos Leucocitos PMN Neutrfilos PMN Eosinfilos PMN Basfilos Linfocitos Cifras 4.5 a 5 millones/mm3 5 mil a 10 mil/mm3 43 a 77% 1 a 4% 0 a 2% 25 a 35% 3,000 a 7,000 0 a 300 0 a 100 1,000 a 3,500 Cuenta diferencial

Monocitos
Plaquetas

2 a 6%
150 a 450 mil/mm3

100 a 600

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Influencia de los elementos sanguneos

Regeneracin tisular

Defensa anti infecciosa

Hemostasia

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Hemostasia
La hemostasia normal depende de un complejo sistema, incluida la interaccin del endotelio vascular con las protenas del plasma y las plaquetas para mantener la sangre en estado fluido en condiciones basales y proteger al organismo de una hemorragia mortal en caso de lesin. La hemostasia es la detencin de la hemorragia por las propiedades fisiolgicas de vasoconstriccin y coagulacin.

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MECANISMOS QUE PARTICIPAN EN LA HEMOSTASIA

1. Espasmo vascular 2. Formacin de tapn plaquetario 3. Formacin del coagulo sanguneo

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Espasmo vascular
Es el primer mecanismo que ocurre, se da por reflejos nerviosos y musculares. Consiste en la contraccin del msculo liso de la pared vascular, frenando la perdida de sangre. Puede durar de 1 a 3 minutos.

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Formacin de tapn plaquetario

Consiste en la agregacin de plaquetas para cohibir la hemorragia. Participan 2 tipos de grnulos: 1. Alfa: liberan factores de coagulacin y de crecimiento derivados de plaquetas. 2. Densos: liberan ADP, ATP, Serotonina, Tromboxanos A2, Factor estabilizador de la fibrina.

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Formacin del coagulo sanguneo

Es el producto final de la cascada de la coagulacin, el cogulo se empieza a desarrollar en 15-20 seg. la cascada de coagulacin esta formada por dos vas: extrnseca e intrnseca, que al unirse, ambas vas forman la va comn, dndonos como resultado final fibrina entrecruzada que es la formadora del cogulo.

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Hemostasia primaria
Es una respuesta inmediata (que tiene lugar en cuestin de segundos y minutos), pero inestable a la agresin. Los elementos claves son: las plaquetas (que forman el tapn primario) y los vasos sanguneos ( que limitan el flujo sanguneo por medio de la vasoconstriccin).

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Hemostasia secundaria (Coagulacin)

Es un proceso ms lento (que tarda minutos u horas), pero produce un coagulo definitivo de fibrina que sirve de molde para la reparacin del vaso sanguneo por el endotelio.

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Reguladores naturales de la hemostasia

Impiden la formacin indiscriminada de cogulos, limitan la propagacin de la respuesta hemosttica adecuada y facilitan la disolucin del coagulo, una vez que la reparacin definitiva a finalizado.

1. La prostaciclina (PGI2) 2. Antitrombina III (AT II) 3. Proteina C

4. Plasmina

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Estudios de laboratorio
Como evaluacin inicial se analizan el nmero de plaquetas, el tiempo de sangra, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina plasmtica parcial activada (TTPa).

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Pruebas de la hemostasia primaria

1. 2. 3. 4. El recuento plaquetario El tiempo de sangra Estudio de la funcin plaquetara Cribado de la enfermedad de von Willebrand (vWD)

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Pruebas de la hemostasia secundaria (coagulacin)

1. El TTPa es el tiempo que tarda en formarse el cogulo despus de activar la sangre anticoagulada con calcio, fosfolipidos y una superficie de carga negativa, como el caoln. Esta prueba se prolonga en las deficiencias de los factores conocidos globalmente como va intrnseca, (ciningenos de alto peso molecular, precalcreina, factores XII,XI,IX y VIII y (en menor medida) los miembros de la va comn (Factores V y X, protrombina y fibringeno)

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2.

El TP es el tiempo que tarda en formarse despus de aadir tromboplastina (Factor hstica y lpido) y calcio a la sangre anticoagulada. Esta prueba resulta sensible a las deficiencias del factor VII, el complejo de protrombinasa y el fibringeno. El resultado depende mucho de la calidad de la tromboplastina empleada.

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ndice internacional normalizada (IRN)

Ha permitido la comparacin de las pruebas TP en diferentes laboratorios con reactivos tromboplastinicos distintos. Esta formula es la siguiente: INR = (TP del enfermo/TP de control)ISI ndice de sensibilidad internacional (ISI) es una medida de sensibilidad de la tromboplastina. El INR se emplea para vigilar el tratamiento por warfarina.

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3. Tiempo de trombina: mide el tiempo que tarda en formarse el coagulo despus de aadir trombina a la sangre cogulada y es sensible a las deficiencias cuantitativas y cualitativas del fibringeno, as como defectos de la heparina, productos de descomposicin de la fibrina y paraprotenas.

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Valores hematolgicos normales

Coagulacin:

1.Tiempo de sangra 2,5 a 9,5 minutos 2.Fibringeno 150 a 360 mg/dl 3.Tiempo de Tromboplastina parcial ( activado) 21 a 32 seg. 1.Tiempo de protrombina 11,0 a 13,3 seg. 2.Tiempo de trombina 11,3 a 18,5 seg. 3.Recuento plaquetario 140 a 440 103 ul

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