Afasias y Apraxias

Camila Aslin Yorka Len Alumnas Fonoaudiologa UVM

AFASIAS
Las

afasias designan las desorganizaciones del lenguaje pudiendo afectar tanto su polo expresivo como su polo receptivo, sus aspectos orales como sus aspectos escrito, y en relacin con una lesin de las reas cerebrales especializadas en las funciones lingsticas. (Roger Gil, Manual de Neuropsicologa,2006.)

Definicin:

Es una alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje (Bein & Ovcharova, 1970) Un dficit en la comunicacin verbal resultante del dao cerebral (Hcaen, 1977) Una prdida adquirida en el lenguaje como resultado de algn dao cerebral y caracterizada por errores en la produccin, fallas en la comprensin, y dificultades para hallar palabras (Kertesz, 1985). Una prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral (Benson, 1979).

Etiologa
-

Causas ms frecuentes: Accidentes cerebrovasculares (ACV). Traumatismos encfalocraneanos (TEC). Tumores intracraneales. Parte de la semiologa de las demencias Provocando afasias progresivas. Afasias breves: Accidentes isqumicos transitorios. Migraas acompaadas de crisis epilpticas focales.

Clasificacin: Afasias Perisilvianas

Afasia

de Broca:
No fluente

Caractersticas Lenguaje conversacional

Comprensin del lenguaje

Repeticin Sealar Denominar Lectura en voz alta Comprensin lectura Escritura

Relativamente normal
Anormal Relativamente normal Anormal Anormal Relativamente normal Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Perisilvianas

Afasia de Broca: Signos neurolgicos asociados

Afasia de Broca tipo I: SLO rea de Broca Afasia de Broca tipo II: -Regin opercular -Circunvolucin precentral -nsula anterior -Sustancia blanca paraventricular y periventricular

Sistema motor
Disartria Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Hemiparesia severa
Severa Presente Simptica Normal Ausente
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Perisilvianas

Afasia

de Conduccin:
Fluente, parafsico

Caractersticas Lenguaje conversacional

Comprensin del lenguaje

Repeticin Sealar Denominar Lectura en voz alta Comprensin lectura Escritura

Relativamente normal
Anormal Relativamente normal Anormal Anormal Relativamente normal Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Perisilvianas

Afasia de Conduccin: Signos neurolgicos asociados

-Parietal (circunvolucin post central y supramarginal) -Lesin insular. -Fascculo arqueado* (Separacin entre reas sensoriales y motoras del lenguaje)

Sistema motor
Disartria Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Leve hemiparesia
Ausente Presente Verbal, ideomotora Normal Ausente
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Perisilvianas

Afasia

de Wernicke:
Fluente, parafsico Anormal Anormal

Caractersticas Lenguaje conversacional Comprensin del lenguaje Repeticin

Sealar
Denominar Lectura en voz alta

Anormal
Anormal Relativamente normal a anormal

Comprensin lectura
Escritura

Relativamente normal a anormal

Anormal
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Perisilvianas

Afasia de Werinicke: Signos neurolgicos asociados

-Regin temporal posterior y superior. -circunvolucin temporal sup. y media. -Regin angular. -Regin supramarginal. -Regin insular.

Sistema motor
Disartria Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Normal
Ausente Ausente Ausente Normal Ausente
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia

extrasilviana motora tipo I:

Escaso, ecollico

Caractersticas Lenguaje conversacional

Comprensin del lenguaje

Repeticin Sealar Denominar Lectura en voz alta Comprensin lectura Escritura

Relativamente normal
Normal Normal Ligeramente anormal Defectuosa Frecuentemente buena Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia extrasilviana motora tipo I: Signos neurolgicos asociados

-Asociada con lesiones anteriores y superiores al rea de Broca lbulo prefrontal posterior

Sistema motor
Disartria Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Reflejos patolgicos
Ausente Ausente Ausente Normal Ausente
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia

extrasilviana motora tipo II:

Escaso, con esfuerzo

Caractersticas Lenguaje conversacional

Comprensin del lenguaje

Repeticin Sealar Denominar Lectura en voz alta Comprensin lectura Escritura

Normal
Relativamente normal Normal Algunas parafasias Defectuosa Frecuentemente buena Lenta, con paragrafias
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia extrasilviana motora tipo II: Signos neurolgicos asociados

-Su etiologa ms frecuente Sistema motor es la oclusin de la arteria Disartria cerebral anterior; Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Hemiparesia inf. Der

Discreta Ausente Ausente Normal Ausente
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia

extrasilviana Sensorial:
Fluente, parafsico, ecollico Defectuoso Normal Defectuoso Defectuoso Defectuosa Defectuosa Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)

Caractersticas Lenguaje conversacional Comprensin del lenguaje Repeticin Sealar Denominar Lectura en voz alta Comprensin lectura Escritura

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia extrasilviana Sensitiva: Signos neurolgicos asociados Sistema motor Normal

Tipo I: -rea temporo-occipital -Afasia anmica -Anomia en la seleccin de las palabra (Benson, 1988). Tipo II: -Afasia semntica -Defecto en la comprensin de estructura lgicogramaticales

Disartria
Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual

Ausente
Ausente Ausente Normal a defectuoso Leve
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia

extrasilviana Mixta:
Fluente con ecolalia

Caractersticas Lenguaje conversacional

Comprensin del lenguaje

Repeticin Sealar Denominar Lectura en voz alta Comprensin lectura Escritura

Defectuoso
Normal Defectuoso Defectuoso Defectuosa Defectuosa Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)

Clasificacin: Afasias Extrasilvianas

Afasia mixta: Signos neurolgicos asociados Sistema motor Disartria Prdida sensibilidad cortical Apraxia Campo visual Agnosia visual Variable, reflejos patolgicos Ausente Ausente Ausente Normal a defectuoso Leve
(Benson & Ardila, 1996)

-Territorio limtrofe entre la arteria cerebral anterior y cerebral media, y entre la arteria cerebral posterior y cerebral media.

Tratamiento

El lenguaje es el instrumento estructurante del pensamiento y de la planificacin de la accin, as como regulador de la personalidad y del comportamiento social. (Pardo, 2004)

La Intervencin Teraputica no debe desarrollarse de manera aislada y fraccionada, como generalmente se hace, sino desde una Visin e Implementacin Transdisciplinaria.

Tratamiento: FA
Objetivos: Delinear el uso de lenguaje premrbido del paciente. Facilitar el ajuste del paciente a los cambios de sus habilidades de comunicacin. Investigar los efectos de los dficits afsicos en todo el sistema de lenguaje. Intentar mejorar los dficits afsicos. Aumentar el uso de todos los medios potenciales de comunicacin, para apoyar, facilitar y compensar los impedimentos del lenguaje. Aumentar en el paciente el uso del lenguaje residual. Proveer oportunidades para que el paciente use sus nuevas habilidades de comunicacin en situaciones y contextos comunicativos. Modificar los hbitos de comunicacin de la familia y amigos.

Tratamiento: FA
Habran

3 teoras de tratamiento:

1. Tratamiento de estimulacin por facilitacin reforzamiento repetitivo. 2. tratamiento neuropsicolgico cognitivo o psicolingstico uso funciones intactas. 3. Tratamiento de comunicacin funcional competencia comunicativa v/s lingstica.
(Sa, N. 2001)

Tratamiento: Terapeuta ocupacional

El

aporte del terapia ocupacional es muy valioso para mejorar el funcionamiento en la vida diaria de estos paciente. Su objetivo es ensearles a ser funcionales de nuevo en la sociedad. Reconocimiento del propio cuerpo. Agudeza visual y auditiva Habilidades motoras necesarias para realizar actividades auto-dirigidas ocupaciones o tareas - como la limpieza del hogar, la jardinera, y artes y manualidades.

Tratamiento: Psiclogo
El

apoyo psicolgico es fundamental para este tipo de pacientes, puesto que: Al perder la posibiidad de comunicarse, se afecta la automiagen, relaciones interpersonales y la productividad laboral. Prdida de seguridad en s mismo. Afasia asociada a depresin. A travs de lenguaje residual, fotsos, escritura y gestos. Trabajo adicional con la familia.

Tratamiento: kinesilogo
Participacin

hemiparesias: -Lograr que hemicuerpo no daado compense al afectado para que colabore en las AVD. -Mejorar rango de movilidad articular. -Mejorar postura para evitar deformaciones osteomusculares. -Lograr movimientos activos del lado afectado. -evitar y disminuir retracciones musculotendinosas del hemicuerpo derecho.

en afectaciones de

Apraxias

Definicin:

Dficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una alteracin motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteracin intelectual. Se trata de un problema adquirido de la ejecucin intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de una lesin cerebral. (Dejerine, 1914;
Signoret, 1979; Ajuriaguerra, 1960; De Renzi, 1989; Gonzles-Rothi, 1996; Le Gall, 1990; Kimura, 1974).

Geschwind y Damasio (1985):

Cuatro

manifestaciones clnicas de la apraxia: 1. Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal. 2. Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador. 3. Dificultad para realizar un movimiento en respuesta a un objeto 4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecauda.

Etiologa
Tipo
Apraxia ideomotora Apraxia ideatoria Apraxia constructiva Apraxia del vestido Apraxia de la marcha

Localizacin de la lesin
reas frontales y parietales izq. Lesiones cerebrales bilaterales. Lesiones hemisfricas der. Lesiones parietoocipitales der. O bilaterales Hidrocefalia normotensiva, lesiones frontales bilaterales

Apraxia bucofacial

Clasificacin
Apraxia de las Extremidades Bilaterales Ideomotora Ideacional Unilaterales Apraxias de la Cara Bucofacial Ocular

Apraxias Axiales
Apraxias del Lenguaje

Troncopedal
Del habla Verbal

Apraxias Espaciales

Construccional Del vestirse

Apraxia de las extremidades:

Bilaterales Ideomotora 1.Extremidades superiores: movimientos simples o complejos con o sin significado Expresar cmo utilizaran un objeto. 2. Marcha: espasticidad y dificultad ejecucin de movimientos, imposibilidad caminar Ideacional 1. Incapacidad para realizar serie de actossucesin lgica de movimientos 2. Imposibilidad entender cmo se usan los objetos Asociado D. tipo Alzheimer.

Movimientos torpes, amorfos, abreviados y deformados

Apraxia de las extremidades:

Unilaterales Cintica -Apraxia en ejecucin pura del movimiento, prdida en velocidad y exactitud.(Kleist,1907) -Segn Luria, relacionado con afasia de Broca. Defectos en hemicuerpo contralateral a la lesin. Simptica -Dificultad miembros izquierdos, tipo gestual. -Hemiparesia mano derecha y apraxia ideomotora mano izquierda. Callosa -por lesin en cuerpo calloso -Mano izq. Incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente y de escribir. -Conservado: manipulacin objetos, imitacin, escritura con mano der, descripcin del uso de objetos.

Apraxia de la cara:
Bucofacial -Incapacidad de realizar voluntariamente movimientos bucofaciales. -Movimientos automticos conservados. Ocular -Imposibilidad de realizar voluntariamente movimientos de los ojos. -movimientos involuntarios conservados -movimientos por orden verbal conservados.

Apraxia axiales:
Compromiso movimientos con el eje del cuerpo Troncopedal Incapacidad de realizar movimientos axiales como sentarse, pararse de una manera determinara, etc.

Apraxia del lenguaje:

Existen dos tipos, una frontal cinticaA. Broca Parietal ideomotora A. conduccin

Habla -Alteracin en la planeacin o programacin de los movimientos secuenciales utilizados en la produccin del lenguaje. -Distorsin de fonemas, omisiones, sustitucin. -Por lesin en la nsula.

Verbal -Segn Buckingham (1991), hay dos tipos: prerrolndicas y retrorrolndicas, diferencia est en los errores fonticos.

Apraxias espaciales
Construccional -Alteracin en la planeacin o programacin de los movimientos secuenciales utilizados en la produccin del lenguaje. -Distorsin de fonemas, omisiones, sustitucin. -Por lesin en la nsula. Vestido Dificultad en saber cmo se usan las partes del cuerpo y relacionarlas con la vestimenta.

Tratamiento: FA

Apunta a la apraxia del habla principalmente

ObjetiivoConseguir que el paciente controle conscientemente la programacin articulatoria de manera que el habla pueda ser producida voluntariamente(MacCaffrey, 2003: CMSD 642 Unit 10) Terapia de Entonacin Meldicacantar las palabras con melodas simples para incluir al hemisferio derecho en la produccin del habla. Terapias compensatoriasusar habilidades comunicativas preservadas. Terapias de re-entrenamientoestimular otra parte del crtex para que lleve a cabo las funciones perdidas.

Tratamiento: Terapeuta ocupacional

A

menudo les ensean a las personas cmo dividir una actividad compleja en sus componentes, practicar cada componente, y despus realizar la secuencia entera de acciones. Esta estrategia puede mejorar la coordinacin y puede ayudar a reaprender cmo realizar acciones planificadas.

Tratamiento: Kinesilogo

Consiste en volver a ensear al paciente a movilizar los msculos implicados en la realizacin de la correcta praxia. Depende de l tipo de apraxia. Realiza estimulacin motriz, motricidad gruesa y fina. Coordinacin motora.

Tratamiento: Psiclogo

El apoyo psicolgico es indispensable para enfrentar los sentimientos negativos de minusvala por parte del paciente. El apoyo puede ser directamente al paciente como a la familia. Trabajo de canalizacin de ansiedades y temores, adems de una adecuada orientacin a la familia.

Referencias
Sa,

N. (2001). Rehabilitacin de la afasia. Escuela de medicina PUCV Ardila, A. (2006). Las afasias. Miami, EEUU: Department of communication Sciences and disorders. Fernndez, M.(1996) .Neurologa en el Anciano.Argentina: Panamericana http://www.slideshare.net/mialnsc/apraxias Godoy, A. (2005) Neurologa y neurociruga. Argentina: Panamericana

Referencias
Revista

N 12 del Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires. http://www.ninds.nih.gov/health_and_medic al/pubs/apoplejia_rehabilitacion.htm Esther Blasco Tamarit. Apraxia del habla: Presentacin de un caso clnico. http://www.apraxiapsicologia.es/