ABDOME OBSTRUTIVO AGUDO

Victor Porto Sales

DEFINIO
A obstruo intestinal ocorre quando o fluxo normal do

contedo intestinal interrompido, seja por uma barreira fsica ou por distrbio funcional da fora propulsora da musculatura intestinal

CLASSIFICAO
Mecnica X Reflexa

Simples X Estrangulada
Ala Fechada

Simples X Estrangulamento Mecnica x Reflexa Alta X Baixa

-Bloqueio Simples -No h alterao -Barreira Fsicana irrigao sangunea -Peristaltismo importante saber que o -Preserva vitalidade aproximadamente 60% a 80% presente da parede do intestino mecnica mais frequente . -Restrio dofuncional fluxo -Distrbio sanguneo -Ausncia de -No preserva a delgado esta envolvido em peristaltismo vitalidade das obstruesda e parede a obstruo do intestino x -Dinmico

Adinamico

CLASSIFICAO
Obstruo Mecnica
Luz Intestinal; Parede Intestinal; Massas Abdominais.

ETIOLOGIA
Aderncia Representa 60% das casos. Depende em parte do tipo de cirurgia e a causa. Tumores Malignos Representa 20% dos casos.

Hrnias Hrnia ventral e inguinal so mais comum.

Outros

FISIOPATOLOGIA
Obstruo Aumento da motilidade e ativ. contrtil Dilatao

Alterao da flora do Aumento da Aumento de intestino delgado: presso intra liquido e abdominal, Escherichia colli, eletrolitos intraReduo do retorno Streptococcus luminal e parede venoso e elevao faecalis e Klebisiela do intestino do diafragma

MANIFESTAES CLNICAS
Histria Clnica: Dor em clica, Vmitos, Nuseas,
Distenso Abdominal, Incapacidade de eliminar flatos e fezes (obstipao)

Obstruo Alta do Delgado -Dor menos intensa -Vmitos incoercveis e bilioso -Distenso Insignificante -Pode eliminar gazes e vezes

Obstruo Baixa do Delgado -Dor tpica -Vmitos Fecaloide e tardios -Grande distenso

Obstruo do Colon -Ausncia de dor forte -Vmitos so raros -Distenso : grande proporo -Parada de gases e fezes

MANIFESTAES CLNICAS
Exame Fsico Taquicardia, hipotenso, febre Abdome distendido; Observar cicatrizes cirrgicas prvias; Descartar hrnias encarceradas; Alterao no peristaltismo; Exame retal;

DIAGNSTICO

Investigao: H obstruo? H estrangulamento? H Desidratao Importante? Qual a Causa? Qual o nvel da Obstruo?

DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico Diagnstico por imagem Exames laboratoriais Eletrlitos e leuccitos

DIAGNSTICO POR IMAGEM

1.

2. 3. 4.

Rx simples Linhas de Kerkring TC Parede intestinal O. Simples X Ala fechada Causas extrnsecas Enterclise Obstruo parcial Contrastado (Brio) USG e RM

TRATAMENTO
Histrico Paraxgoras (terceiro ou quarto sculo) fstula enterocutnea Reduo de hrnias, laxativos, ingesto de metais pesados (p. ex., chumbo e mercrio) e sanguessugas (desintoxicao sangunea)
At o final de 1800

Cirurgia como mtodo mais seguro(Assepsia)

TRATAMENTO
Correo hidreletroltica e antibiticos Descompresso com sonda Medida de volume urinrio, monitorizao (pulso, presso

venosa central e presso arterial)

Tratamento cirrgico Avaliao do tratamento clnico ( a cada 2 a 3 hrs) Obstruo completa cirurgia imediata

TRAMENTO CIRRGICO
Os procedimentos cirrgicos tm como alvo a causa da

obstruo e suas complicaes

Melhor prognstico at 24hrs

Problemas e dificuldades Sintonia entre clnico e cirurgio(Hora H de Forgue) Idosos e comorbidades Mulher grvida

TRATAMENTO CIRRGICO
Aderncias Lise das aderncias Tumores malignos Tratamento clnico Preferir a derivao (idosos)

Hrnia estrangulada Cicatriz abdominal Orifcios hernirios (obeso) Reduo manual

TRATAMENTO CIRRGICO
Obstruo do clon Rotura de ceco(12cm) Paredes adelgaadas Envolvimento da vlvula leocecal 3 passos:
1.
2. 3.

Descomprimir e derivar (colostomia) Ressecar o tumor Fechar colostomia

TRATAMENTO CIRRGICO
COMPLICAES
Necrose Perfurao Peritonite leo paraltico Abscessos Fstulas Deiscncia de anastomose M avaliao da viabilidade intestinal

PROBLEMAS ESPECFICOS
leo paraltico Ausncia de peristaltismo e disteno abdominal sem dor em clica Delgado e grosso distendidos com gs Semelhana com obstruo mecnica Diversidade etiolgica (drogas, causas metablicas, infeces) Tratamento clnico e afastar fator etiolgico

PROBLEMAS ESPECFICOS
Enterite actnica com estenose Duodeno e leo Tratamento clnico e corticosterides Resseco ou derivao Obstruo no ps-operatrio Retardo da recuperao Obstruo recorrente Aplicao de boa tcnica cirrgica

REFERNCIAS
SABISTON Tratado de Cirurgia. As bases biolgicas da

prtica cirrgica moderna. 18 Edio Editora Guanabara Koogan.

DANI R. Gastroenterologia essencial. 4 ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan.