ESPONDILOLISIS

Y ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISIS Definicin:
Solucin de continuidad a nivel del ISTMO

ESPONDILOLISTESIS
Definicin:
Desplazamiento de una vrtebra hacia adelante de tal modo que toda la columna que se encuentra por encima de ella la acompaa en su desplazamiento sobre el sector de la columna subyacente.

Clasificacin
Deformidad congnita de L5-S1

1- Displsica

Dfcit de las carillas articlares del sacro Son mas frecuentes en mujeres jvenes

2- Istmico

Lesin anatmica del ISTMO Osteolisis del Istmo Fx + stress Elongacin del Istmo Fx aguda del Istmo

3 variedades

Espondilolistesis Congnita

A- L5 forma trapezoidal B- Deformacin cupuliforme C- Verticalizacin del sacro

Clasificacin
3- Degenerativo
Inicio de lesin por sobrecarga. Microfracturas y artrosis en facetas articulares.

4- Traumtica

Fractura del arco posterior.

Osteognesis imperfecta.

5- Patolgica

Paget, TBC, Neoplasias, etc

Frecuencia
Congnitas Degenerativas Traumticas Patolgicas 72% 25% 1% 2%

Sintomatologa
Lumbalgias + de pie y en extensin

Parestecias M.Inferiores
Los sntomas son por el movimento

Frente: no proporciona mayor informacin

Rx

Perfil: muestra el deslizamiento

Oblicuas: para ver el ISTMO

Rx Oblcua

Medicin del Grado de Desplazamiento

Grado I
Grado II Grado II Grado IV Grado V

0 a 25%
26 a 50% 51 a 75% 76 a 100% Ptosis

Medicin del Grado de Desplazamiento

Tratamiento
Limitar esfuerzos

AINES

Incruento

FKT Corset

Infiltracin

Instrumentacin

Quirrgico

Liberacin + artrodesis
Injerto seo

Tratamiento Quirrgico

ESCOLIOSIS

Definicin
a) Desviacin lateral del Raquis

b) Rotacin de los Cuerpos Vertebrales

c) Acuamiento de los Cuerpos Vertebrales

Escoliosis Verdadera
Caractersticas
a) Desviacin lateral del Raquis
b) Rotacin de los Cuerpos Vertebrales c) Acuamiento de los Cuerpos Vertebrales

d) Poca o ninguna modificacin con la inclinacin del tronco

e) Maniobra de Adams Positivo

Actitud escoliotica
a) Discrepancia longitud de Miembros Inferiores b) Basculacin de la pelvis

Causas
c) Dolores referidos d) Escoliosis histrica

Artrosis cadera L.C.C. Clicos renales Lumbalgia lumbociatica

Caractersticas

a) b) c) d)

No hay rotacin vertebral No hay acuamiento Si hay desviacin lateral del Raquis Desaparecen al corregirse la causa

Actitudes Escoliticas

Discrepancia en long. de miembros

Rigidez de cadera

Reatraccin muscular

Tipo de Escoliosis
OSTEOGENAS
Hemivrtebras - Congnitas Fusin de costillas Toracoplastas con reseccin costal -Toracognicas

Cicatriz retractil por drenaje de Empiema

- Enfermedad de Marfan - Enfermedad de Morquino

Tipo de Escoliosis
NEUROGENAS

- Congnitas

Fijacin de la Mdula y Meninges a un sector vertebral (S. Arnold Chiari)

- Poliomielitis

- Neuropatas

Enf. de Friedreich Siringomielia Espasticos P.C. Enf. Recklinghausen (5% Escoliosis)

Tipo de Escoliosis
MIOGENAS
Distrofia Muscular Progresiva

IDIOPTICAS
Etiologa Desconocida (90% Escoliosis)

Nombre de las curvas y sus componentes

1) Torcica y lumbar
2) Lumbar 3) Toracica 4) Toraco lumbar 5) Cervico torcica

40%
25% 20% 14% < 1%

Curvas Escoliticas

Nombre de las curvas y sus componentes

- Aparicion mas temprana

Curva primaria o Principal

- Mas estructurada

Curva secundaria o Compensatoria

- Se forma por arriba o por debajo de la primaria.

- Es menos estructurado.
- Posteriormente puede estructurarse

Componentes de la curva
APEX: Punto ms alejado de la lnea media

Vrtebra APEX: es la vrtebra ms alejada de la lnea media

Vrtebra LIMITE: vrtebra de los extremos superior e inferior de la curva Vrtebra NEUTRA: no rotada ni acuada (generalmente vecina a la lmite)

Segn edad de aparicin

6 meses a 3 aos A) Escoliosis idioptica infantil Gralmente varn Curva 1ria toracica izq. B) Escoliosis idioptica juvenil

4 a 10 aos

C) Escoliosis idioptica de la adolescencia

Son las ms frecuentes Aparecen a los 10 aos

Examen Radiogrfico
A) Rx frente de pie Accin de la gravedad. Imgenes de pedculos descentrados (rotacin vertebral) Cifosis, Lordosis Horizontalizacin de la pelvis Se elimina acortamiento de miembros inferiores

B) Rx perfil de pie

C) Rx frente sentado

D) Rx frente acostado

Eliminacin el peso corporal y la gravedad Desaparecen actitudes escolioticas

- Derecha - Izqierda

E) Rx frente acostado con mxima inclinacin

Examen Radiogrfico

Medicin radiogrfica de la curvas

A- Procedimiento de Lippman-cobb
1) Determinar la vrtebra lmite superior e inferior de la curva

2) Trazar la tangente al borde superior e inferior de las vrtebras lmites

3) Trazar la perpendicular a dchas tangentes

Medicin radiogrfica de la curvas

B- Procedimiento de Ponseti

1) Pinzamientos del espacio intervertebral del lado cncavo

2) Se trazan las tangentes al borde superior e inferior de las vrterbas lmites hasta su entrecruzamiento

Medicin radiogrfica de la curvas

C- Procedimiento de Risser-Ferguson

1) Determinacin de vrtebras no rotadas (Apfisis espinosas en lnea media)

2) Desde las apfisis espinosas trazar lneas a la vrtebra Apex hasta su entrecruzamiento

Magnitud de la Curva

Escoliosis Leve
Escoliosis Moderada Escoliosis Severas Escoliosis Graves

No mayor de 25
No mayor de 50 Entre 50 y 80 Mayor a 80

Medicin de la rotacin y acuamiento vertebral

Signo de Risser
Osificacin del cartlago bicrestileo Determinar pronstico de la curva

Examen Semiolgico
Diferencia de altura entre hombros Procidencia de escapula Cadera prominente y elevada Asimetra del triangulo del Talle Pliegues cutneos Signo de la plomada Maniobra de Adams Glteo Poplteos

Examen Semiolgico

Maniobra de Adams

Tratamiento

Curva Flexible < 20 Sin giba Bien compensada Entre 20 y 40 Risser 1 Aprox 11 aos Mayor 40 Risser 4 o 5

Observacin y ejercicios

Cors Milwaukee

Ciruga (Artrodesis)

Tratamiento incruento

Cors Milwaukee

GRACIAS

Clasificacin

Tipo I : Displsica Tipo II: Istmico Tipo III: Degenerativo Tipo IV: Traumtica Tipo V: Patolgica

Medicin radiogrfica de la curvas

Lippman-Cobb

Ponseti

Risser-Ferguson