CUIDADO DE ENFERMERA AL INFANTE Y ADOLESCENTE CON QUEMADURAS

QUEMADURAS

 Las

quemaduras constituyen algunos de los problemas mas difciles con los que se enfrenta el personal de enfermera, en el grupo de edad peditrica.
quemaduras graves son motivo de hospitalizacin prolongada, dolorosa y restrictiva.

Las

Causas
Agentes

trmicos.

Qumicos. Elctricos. Y

raramente radioactivos.

La amplitud de la destruccin del tejido se determina mediante la consideracin de:

La

intensidad de la fuente de calor.

Duracin
La

del contacto o de la exposicin. de dispersin.

conductividad del tejido.

Velocidad

Quemaduras qumicas
Lesin
Los

grave.

agentes qumicos continan cauterizando los tejidos hasta el momento del tratamiento.

Quemaduras elctricas
Pueden La

ser engaosas.

mayor parte del dao se produce por debajo de la piel, en tejidos como el musculo o el hueso. falta de apreciacin inicial dificulta su diagnostico.

La

Caractersticas de las lesiones por quemaduras.

La

gravedad de la quemadura se valora sobre la base del porcentaje de superficie quemada y la profundidad de la quemadura.

Magnitud de la lesin
La

amplitud de la quemadura se expresa en relacin al porcentaje de la superficie corporal total.

Profundidad de la quemadura
Una

lesin trmica es una herida tridimensional y, por tanto debe ser valorada en relacin a su profundidad.

Trminos
Mas

descriptivos que se basan en la amplitud de la destruccin de los elementos epitelizantes de la piel.

Quemaduras superficiales
Periodo
Lesin

eritema.

de latencia que va seguido de

de tejido mnima. de proteccin intactas.

Funciones Dolor

Cura

sin cicatrizacin de entre 3 a 5 das.

Quemaduras de grosor parcial

Grosor
Cura

parcial superficial, afectan a la epidermis y a parte de la dermis.

espontanea ente 14 a 28 das.

Grosor

parcial profundo, anejos drmicos permanecen intactos. en alrededor cicatrizacin variable. 39 das con

Curan

Quemaduras de grosor total

Lesin
Todas

grave.
las capas son destruidas. del tejido subcutneo.

Afectacin Requiere

la extirpacin quirrgica de la escara y la colocacin de un autoinjerto.

Gravedad de la lesin
Se

valoran tambin en funcin de su gravedad.

enfermedades agudas o crnicas o las lesiones sobreaadidas complican el cuidado de la quemaduras y su respuesta al tratamiento.

Las

Quemaduras menores
Grosor
Grosor

parcial < del 10% de la SC.

total en menos < del 2% de la SC.

Quemaduras moderadas
Grosor
Grosor

parcial del 15% al 25% de la SC.

total en menos del 10% de la SC.

Salvo en nios pequeos y cuando afectan a zonas criticas como la cara, manos, pies o genitales.

Quemaduras graves o criticas

Complicadas

respiratorio.

por

lesin

del

aparato

Grosor

parcial en el 25% a mas de la SC.

Quemaduras

genitales.

de

cara,

manos,

pies

Grosor 20%

total en el 10% o mas del SC.

o mas de la SC, en nios menores de 2 aos.

 Quemaduras Profunda Lesin

elctricas que penetran.

quemaduras qumicas.

del aparato respiratorio.

Complicadas

por fracturas o lesiones de los tejidos blandos.

Complicadas

por enfermedades concurrentes como obesidad, diabetes, epilepsia y enfermedades cardiacas o renales.

Otros factores
Con

independencia de la cantidad de tejido que ha sido destruida, si se sospecha una lesin por inhalacin, existe el riesgo de obstruccin de la va area.

El

edema fcil puede poner en peligro la permeabilidad de la va area.

Fisiopatologa
Las
En

lesiones trmicas producen efectos locales como sistmicos.

las quemaduras de grosor parcial se produce un considerable edema.

 En

las quemaduras importantes, superiores al 30% de la SC total, existe una respuesta sistmica que supone un aumento de la permeabilidad capilar, lo que favorece la perdida de protenas plasmticas, lquidos y electrolitos.

 Otra

respuesta sistmica es la anemia, causada por la destruccin directa de los hemates por el calor, la hemolisis de los eritrocitos lesionados y su atrapamiento en los trombos de clulas daadas que se forman en la microvascularizacin.

Complicaciones
Hipoxia.
Inhalacin

de monxido (deprivacin del oxigeno).

de

carbono,

Administracin

de oxigeno al 100%.

 Sepsis
La

es el problema mas importante.

colonizacin precoz de la superficie de la herida por microorganismos predominantemente grampositivos (estafilococos).

Cambia

hacia 3 da, donde predominan los microorganismos gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa).

Tratamiento: atencin de urgencia

El objetivo del tratamiento inmediato es:
Detener Iniciar Cubrir

el proceso de la quemadura.

los procedimientos de urgencia. la herida. al nio a un centro medico.

Transportar

Tranquilizarlo.

Tratamiento: atencin de urgencia

Quemaduras menores
Interrupcin

del proceso de la quemadura.

Aplicar agua fra a la quemadura o mantener el rea quemada bajo chorro de agua fra.
No No

romper las ampollas que se formen. aplicar nada a la herida.

 Aplicar

vendaje seco y no adherente y utilizar una sabana estril, si existe riesgo de infeccin. la ropa y adornos.

Quitar

Quemaduras graves
Interrumpir

el proceso de la quemadura:

Quemaduras por llama: apagar fuego. Color a la victima en posicin horizontal. Envolver a la victima en una manta: evitar cubrir la cabeza.
Quitar

la ropa y adornos.

 Valorar

el estado de la va area y de la respiracin.

Si no respira, iniciar reanimacin boca a boca.

Cubrir

la herida con un pao limpio. a un centro medico.

Transportar

Iniciar tratamiento IV y con oxigeno.

Tratamiento de quemaduras menores

Se

limpia y se desbrida la herida.

con jabn y agua tibia. ampollas se dejan intactas.

Lavado Las Uso

de crema antimicrobiana, con una gasa de malla fina sobre la crema y un vendaje con Kling.

 Se

instruye a los padres para que limpien la herida, cambien los apsitos.
de apsito adecuado, para reducir las molestias. recoge antitetnica. humana. historia de de vacunacin tetnica

Retiro Se

Administracin

antitoxina

Tratamiento de quemaduras importantes

Establecer
Establecer Tratar

adecuada.

y mantener una va area

para la

una lnea vital administracin de lquidos. las quemaduras.

 Aporte Control

nutritivo. del dolor.

Colocacin
Tratamiento

de frulas.
de la anemia.

Tratamiento

de la hipoproteinemia.
del tratamiento de las

Rehabilitacin

quemaduras.

Aporte de lquidos
Compensar Reponer

la perdida de agua, y sodio.

las deficiencias de sodio.

Restablecer Obtener Mejorar

el volumen plasmtico (albumina, plasma fresco congelado). una perfusin adecuada. la funcin renal.

Nutricin
La

dieta debe proporcionar protenas suficientes para evitar la degradacin proteica y caloras para ayudar a utilizar las protenas y mantener el hipermetabolismo adaptativo.

Medicacin
Para

el cuidado se necesita alguna forma de sedacin y analgesia.

Sulfato de morfina (quemaduras graves). Codena o hidrodona (quemaduras menores). con paracetamol

El

fentanilo o desbridamiento).

ketamina

(durante

el

Oxido

nitroso (durante el desbridamiento).

Tratamiento de las heridas

Evitar

infecciones.

Eliminar
Cerrar

el tejido muerto. quirrgica precoz de la escara.

la herida.

Extirpacin

 Hidroterapia.

Tcnica de ducha.
Inmersin en tanque.
Vendaje

de quemaduras

Tcnica abierta: se aplica pomada antimicrobiana directamente sobre la superficie de la quemadura dejando esta descubierta.

Tcnica cerrada: se aplica una pomada directamente en la herida o se impregna una gasa que se aplica en la herida.

 La

tcnica de vendaje cerrado reduce el dolor, ya que se minimiza la exposicin al aire.

Agentes tpicos mas utilizados

Silvadene:

plata sulfadiazina al quemaduras de grosor parcial y total.

1%,

Sulfamylon:

acetato de mafenida al 10%, quemaduras elctricas.

 Neomicina:

sulfato de neomicina, quemaduras superficiales de cara.

Betadine:

pomada de povidona yodada, antes de ciruga para facilitar la extirpacin de la escara.

 El

recubrimiento total o permanente de las heridas de grosor total se efectan con injertos.
Apsitos biolgicos.
Injertos permanentes.

La

cara, cuello y zonas prximas a articulaciones (manos), son las reas prioritarias.

Sinequias
La

enorme fibrosis derivada en el proceso de cicatrizacin retrae los bordes cutneos pudiendo producir limitaciones de la movilidad, incongruencias articulares, retracciones, etc.
importantes estticas y funcionales. alteraciones

Determinando

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

Valoracin
Valoracin
Valoracin

de las heridas.
del estado general y conducta una

del nio.

Quemaduras

graves requieren observacin y valoracin constantes.

Atencin especial a los signos de posibles complicaciones.

Planificacin
Aliviar

el dolor.
nutricin. la cicatrizacin de las heridas. complicaciones agudas.

Aportar Evitar

Facilitar

 Evitar

las complicaciones tardas.

Cuidar
Apoyo

de los injertos cutneos.

al nio y familia.

Preparacin

para el alta.

Ejecucin
Prevencin de complicaciones agudas:
Prevencin Constantes

del choque. vitales. de goteos IV.

Monitorizacin Medir

diuresis (cada hora, 1-2 ml/Kg/hora).

Las quemaduras extensas necesitan el uso de camas y equipos especiales.

Camas CircOelectric. Camas de flotacin. Colchones de presin alternante.
Ropa

de cama estril.

Alivio del dolor

Arrasador,

envolvente e irreprimible.

Provoca

ansiedad y profunda impotencia.

sentimiento

de

Reacciones

de confusin, temor y pnico. de ira, culpa y depresin.

Sentimientos

Tratamiento del dolor

Eleccin
Dosis

del analgsico correcto.

suficientes del analgsico.

Observacin

de los intervalos adecuados para la administracin.

Estimulacin de la cicatrizacin de heridas

Limpieza, Los

desbridamiento y aplicacin de medicacin tpica y apsitos. apsitos adheridos se retiran mejor empapados de agua.

Se

retira el tejido perdido o que se desprende fcilmente.

al nio a moverse.

Estimular

Aporte nutritivo
Coordinacin Las

entre padres personal de enfermera y departamento de nutricin. comidas no se deben dar inmediatamente despus de un cambio de apsito. no come, se har un recuento calrico de 72 hrs.

Si

Prevencin de las complicaciones a largo plazo

Infeccin, Para

sepsis y la neumona bacteriana.

reducir el gasto metablico, la temperatura ambiental se mantiene entre 28 y 33C. el sobrecalentamiento enfriamiento. y el

Evitar

 Anticidos, Rigideces

de forma profilctica para evitar o minimizar las ulceras de Curling. y contracturas articulares.

La

fisioterapia activa es parte esencial del tratamiento.

Cuidado del injerto cutneo

Evitar

traumatismos, hemorragias.

infecciones

Utilizacin Al

de frulas o abultados apsitos quirrgicos. retiro del apsito quirrgico (4 da postoperatorio), se coloca sobre el injerto un apsito de gasa impregnada con pomada antibitica tpica, se cubre con Kling.

Apoyo al nio y a la familia

No Se Si

deben de olvidarse las necesidades emocionales del nio. estimula al nio a que participe en la mayor cantidad de aspectos posibles. el nio se ve como participante en su cuidado, aumentara su confianza y autoestima.

 El

personal de enfermera debe de tener la mejor disposicin para ayudar a los padres a afrontar el estrs que supone la enfermedad del nio y sus sentimientos de culpa e impotencia.

Es

necesario informar a los padres acerca de los progresos del nio y ayudarles en sus esfuerzos por afrontar sus sentimientos, en tanto ayuden a su hijo.

Preparacin para el alta y el cuidado domiciliario

Se Se Se

valora la disposicin de la familia para asumir la responsabilidad y su capacidad. exploran los ambientes domiciliarios, escolar, otros. valoran problemas econmicos y los recursos que ofrece la comunidad.

Evaluacin
Observar Observar

la conducta del nio durante todos los aspectos de la asistencia. nio. las heridas y el estado general del

Observar

la conducta alimenticia del nio y la cantidad de alimentos que consume.

 Inspeccionar
Observar

las heridas para detectar signos de infeccin .

signos de curacin y de formacin de cicatrices, valorar la eficacia de la fisioterapia y de los aparatos (frulas, ropa de presin, etc.).

Observar

las conductas del nio y la familia.

 Escala

de las nueve caras. Tomada de McGrath et al, 1996 (98).

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Dolor R/C traumatismo y el tratamiento de la piel.

Objetivo 1 El paciente disminuir el dolor.

Medidas Valorar la antilgica.
Postura

necesidad

de

medicacin
mayor

adecuada comodidad.

para

 Empleo

de tcnicas no farmacolgicas adecuadas de reduccin del dolor.

el control y la predictibilidad durante las intervenciones dolorosas. necesidades. analgsicos segn las

Facilitar

Administrar

Resultado
El

nio muestra solo signos mnimos o estables de dolor.

Objetivo 2
El

paciente no sufrir dolor, o este ser mnimo.

Medidas
Evitar

tocar o mover las areas dolorosas. Reducir la irritacin. Prever la necesidad de medicacin antialgica y administrarla antes de que aparezca el dolor.

Resultado
El

nio muestra signos mnimos de dolor.

Alteracin de la integridad cutnea R/C lesin trmica. Objetivo 1 Mostrara signos de curacin en las heridas. Medidas Si es necesario, afectar el pelo de la herida y de las zonas adyacentes a las quemadura.
Limpieza

completa de la herida y de la piel adyacente; desbridar los tejidos desvitalizados.

 Evitar

que el nio se rasque la herida.

Proporcionar distraccin.
Nios mayores: explicar las razones. Nios pequeos: aplicar aparatos de sujecin y de granulacin.
Mantener

el cuidado de las heridas en cicatrizacin para evitar la lesin de los tejidos epitelizantes y de granulacin.

 Ofrecer

comidas y tentempis de alto contenido calrico y proteico.

Evitar

la infeccin.

Administrar

vitaminas y minerales suplementarios: vitamina A, B y C y hierro. herida cicatriza sin signos de lesin o inflamacin.

Resultado
La

Objetivo 2 Mantendr integridad del injerto cutneo. Medidas

Postura

para que el injerto sufra la mnima distorsin posible. si es necesaria.

Sujecin

Resultado
El

injerto cutneo se mantendr intacto.

Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales R/C aumento del catabolismo y perdida del apetito Objetivo 1 El paciente recibir una nutricin optima. Medidas Estimular la alimentacin oral.
Proporcionar

comidas y tentempis de alto contenido calrico y proteico.

Proporcionar

alimentos que gusten al nio.

 Permitir

la autoayuda.

Proporcionar

las comidas en los momentos en que es mas probable que el nio coma bien.

Proporcionar

agradables.
comidas.

comidas compaa

ambientes durante las

Proporcionar

 Utilizar

contratos con los nios mayores.

Administrar

alimentacin suplementaria por sonda gstrica.

Resultado
El

nio consume una cantidad suficiente de elementos nutritivos (especificar).

Trastorno de la movilidad fsica (especificar el nivel) R/C dolor y la alteracin del movimiento articular. Objetivo 1 El paciente conseguir un funcionamiento fsico optimo. Medidas Llevar a cabo ejercicios sobre la amplitud del movimiento.
Estimular

la movilidad si el nio no puede mover las extremidades.

 Deambulacin Frulas

lo antes posible.

durante la noche y en los periodos de reposo en las articulaciones afectadas. y facilitar las actividades de autoayuda.

Estimular

Administrar

analgesia actividad dolorosa.

antes

de

una

Resultado
Las

articulaciones se conservan flexibles y con una capacidad funcional mxima.

Objetivo 2 El paciente mostrara una cicatrizacin mnima. Medidas Posicin en actitud funcional para que la deformidad sea mnima y el funcionamiento optimo.
Aplicar

frulas diseada.

en

la

forma

prescrita

Vendar

el tejido cicatricial con vendas elsticas o poner ropa elstica en la forma ordenada.

 Llevar

a cabo fisioterapia.

Resultado
La

herida curara con mnima formacin de cicatriz; las articulaciones permanecern flexibles y funcionales.

Alteracin de la imagen corporal R/C la percepcin del aspecto y la movilidad. Objetivo 1 El paciente recibir un adecuado apoyo emocional. Medidas Mantener una actitud positiva en relacin al nio.
Estimular

a los padres para que lo visiten.

 Estimular

la mxima independencia que permita la situacin.

el escolarizacin. mantenimiento de la

Disponer Facilitar,

si es posible, el contacto con los compaeros.

Resultados
El El

nio acepta los esfuerzos de la familia y los cuidadores. nio participa en actividades con otros de acuerdo con su edad y capacidades.

Objetivo 2 El paciente demostrara corporal mejorada.

una

imagen

Medidas Explorar los sentimientos en relacin al aspecto fsico.

Discutir

los sentimientos sobre el retorno a casa y a la familia, la escuela y los amigos.

Refuerzo

de los aspectos positivos del aspecto y las capacidades.

 Subrayar Discutir

los signos de curacin.

las posibilidades de disimular la desfiguracin.

Pelucas. Ropa. Maquillaje.

Proporcionar

distraccin.

actividades recreativas y de

 Estimular

nio.

el pensamiento constructivo del

Resultado
El

nio discute sus sentimientos y preocupaciones sobre su aspecto y las reacciones que percibe en los dems. nio verbaliza sugerencias positivas para adaptar su aspecto.

El

Objetivo 3 El paciente participara en las actividades de autocuidado.

Medidas Ayudar, en la medida de lo necesario, a las actividades de autocuidado.
Estimular

el autocuidado capacidad del paciente.

segn

la

Iniciar,

al principio de la hospitalizacin, la discusin sobre la vuelta a casa.

 Aceptar
Ayudar

la conducta regresiva cuando sea adecuado.

al nio a desarrollar independencia y capacidades de autocuidado. nio verbaliza o hace otras demostraciones de su inters por volver a casa. nio participa en las actividades de autocuidado.

Resultado
El

El

Alteracin de los procesos familiares R/C la crisis situacional (nios con lesiones graves). Objetivo 1 La familia estar preparada para el alta y el cuidado domiciliario. Medidas Instruir al cuidador sobre la atencin a la herida.
Discutir

la dieta, el reposo y las actividades.

 Explorar

las actitudes de la familia en relacin a la vuelta del nio a la familia.

Explorar

el concepto de la familia en relacin a las capacidades del nio y las posibles limitaciones y libertad que e permitirn.
a la familia con un conjunto de objetivos realistas para ellos mismos, el nio y los dems miembros de la familia.

Ayudar

 Ayudar

a la familia a adquirir el equipo y suministros necesarios.

Resultados La familia demuestra su conocimiento sobre las necesidades del nio y sobre el impacto que la situacin del nio les ha causado.
La

familia establece un conjunto de objetivos realistas para ellos, el nio y los dems.

Objetivo 2 La familia continua.

participara

en

la

atencin

Medidas Coordinar el equipo de tratamiento del nio y la familia.

Disponer

la visitas posteriores.

Valorar

las necesidades de la familia.

 Disponer

las consultas a instituciones teniendo en cuenta la valoracin de las necesidades. con el personal de enfermera escolar para ayudar a la reintegracin del nio en la escuela y en el mundo de sus compaeros. la escuela y preparar, si es posible, a los maestros y compaeros.

Colaborar

Visitar

Resultados
La El

familia mantendr contacto en el personal sanitario. nio acudir a la escuela de forma regular y establecer interacciones con los compaeros de su edad.

Alto riesgo de infeccin R/C la piel denudada y la presencia de microorganismos patgenos.

Objetivo 1 El paciente no mostrara signos de infeccin de la herida. Medidas Ejecutar y mantener las precauciones de control de la infeccin de acuerdo con la poltica de la unidad.
Mantener

manos.

un cuidadoso lavado de las

 Vestir

bata, gorro, mascarilla y guantes estriles cuando se manipula el rea de la herida. las lesiones de las costras y escaras. el contacto del paciente con personas que tengan infecciones respiratorias superiores o cutneas. la herida y al paciente de acuerdo con el protocolo de la unidad.

Evitar Evitar

Cubrir

 Administrar

una buena higiene oral.

Aplicar

medicacin antimicrobiana tpica prescrita y los apsitos a la herida.

muestras para cultivo de la herida 3 veces a la semana. de los posibles focos de

Obtener

Resultados Eliminacin infeccin.

La

herida no muestra signos de infeccin o estos son mnimos.