Otitis externa, media e interna

Noel Elas Bentez Romero Herson Adalberto Del Cid Orellana Lot Esa Tbora Soriano

Introduccin
La otitis se define como una inflamacin aguda o crnica del canal auditivo. En funcin de la profundidad de la patologa, las otitis se clasifican en: Otitis Externa (OE) Otitis Media (OM) Otitis Interna (OI)

Otitis externa y media

La otitis externa (OE) es una enfermedad inflamatoria aguda crnica que puede afectar el pabelln auricular, el conducto auditivo externo y el tmpano. El pabelln auricular y el conducto auditivo que juntos constituyen el odo externo

 La otitis media (OM) se ha considerado durante mucho tiempo rara en perros y gatos. Sin embargo estudios recientes han demostrado que las OM son muy frecuentes en casos que las OE crnicas en perros (en mas de 80% de los casos) incluso si la membrana timpnica parece normal.

Etiopatogenia
En el curso de las otitis externas, el CAE alterado se vuelve mucho ms favorable a la multiplicacin de los agentes patgenos. Se observa en particular un estrechamiento de la luz del CAE y una disminucin de la migracin epitelial fisiolgica. Por otra parte la inflamacin favorece la formacin de un edema que provoca un exudado

 La otitis externa es un problema complejo, es un signo de muchas enfermedades, no un diagnstico especfico, que tiene diferentes causas. El sistema de clasificacin ms adecuado las divide en causas predisponentes, primarias y perpetuantes. En el 50% de los casos crnicos, la membrana timpnica puede encontrarse lesionada posibilitando la extensin de la infeccin dentro del odo medio

 La inflamacin del odo medio se puede iniciar por tres vas: a travs de la membrana timpnica, por la trompa de Eustaquio o por diseminacin hematgena. Los cambios pueden ir desde la edematizacin hasta la metaplasia del epitelio del odo medio a escamoso estratificado.

Factores predisponentes
La conformacin del pabelln auricular Aumento de la humedad o de temperatura ambiente Produccin excesiva de cerumen

la

Factores primarios
Parsitos: Otodectes cynotis es la causa parasitaria ms frecuente de otitis externa. Alergias. Hasta en un 30% de los casos de alergia. Anomalas de queratinizacin. Desrdenes endocrinolgicos. Se manifiestan como una otitis ceruminosa.

 Cuerpos Extraos Otras causas: Desrdenes glandulares, enfermedades autoinmunes, enfermedades virales y neoplasias.

Factores perpetuantes
Se trata de factores que no provocan otitis pero impiden que se cure. Entre estos tenemos algunas bacterias y hongos. Malassezia (30%), Proteus (10%), Pseudomonas (20%), Staphylococcus coagulasa + (30%), Streptococcus (<5%) y Bacteroides (<5%).

Signos clinicos
Eritema Excesiva produccin de cerumen Presencia de pus Mal olor Prurito Movimientos de cabeza (OM) Dolor

Diagnostico
Es fundamental la anamnesis y el examen fsico general incluyendo el dermatolgico, otoscopa, citologa, palpacin con tubo de la membrana timpnica y lavado. Las otitis externas no son complicadas de diagnosticar pero las otitis medias son complicadas de abordar.

Inspeccin otoscopica
La inspeccin puede realizarse bajo el efecto de un sedante e incluso anestesia general si la sensibilidad del conducto auditivo o la magnitud de los cambios anatmicos lo ameritan. Es necesario realizar una buena sujecin para evitar lesionar ms el canal auditivo.

Anamnesis y examen fsico

Tratamiento de los factores perpetuantes

Debe de ir dirigido a retirar rpidamente el exceso de suciedad y cerumen, reducir la inflamacin y eliminar la infeccin.

Tcnica para realizar un lavado

1. Irrigacin suave con lquido de lavado o ceruminoltico. 2. Masajear el canal durante 5 minutos. 3. Extraccin del lquido y los desechos con algodn o aparato de succin. 4. Repetir el proceso hasta sacar todo el contenido

Eliminacion de la inflamacion

Eliminacion de la infeccion

Los agentes antibacterianos estn indicados cuando existe infeccin. La seleccin preferiblemente debe hacerse en base a los resultados de una prueba de sensibilidad. La gentamicina, neomicina y polimixina B son excelentes antibiticos de primera eleccin La sulfadiazina de plata al 1% es efectiva para el tratamiento de infecciones por Pseudomonas spp. Las tetraciclinas pueden ser tambin una buena opcin.

Tratamiento de los factores primarios

Esto depender de cual sea el factor por ejemplo: si se tratara de un proceso alrgico pues un antialrgico seria el medicamento de eleccin. Si se tratara de un cuerpo extrao habra que eliminar el cuerpo extrao.

Tratamiento de los factores predisponentes

Salvo en el caso de tumores operables o bien la correccin de terapias inadecuadas (empleo inadecuado de bastoncillos de algodn), al igual que con las causas primarias muchas de ellas no se pueden corregir (conformacin del pabelln auricular, anomalas en la anatoma, predisposicin racial), por lo que el MANTENIMIENTO PREVENTIVO cobra importancia

Mantenimiento preventivo
Recorte peridico del pelo del interior del pabelln auricular Arrancado cuidadoso del exceso de pelo en el canal vertical cada 2 3 meses, de preferencia practicado por el mdico veterinario o por personal de la esttica calificado. Uso rutinario de un agente limpiador

Otitis interna
La otitis interna se refiere a una inflamacin del odo interno, las cuales son causadas por una infeccin bacteriana. Las razas de perros de orejas largas, como el Cocker Spaniel, se cree que son ms susceptibles.

Agentes etiologicos
Los patgenos comunes cultivados incluyen Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonas spp, E. coli y Proteus mirabilis. Malassezia. Causas como: traumatismos, objetos extraos, tumores.

Sntomas
Dolor al abrir la boca Renuencia a morder Sacudir la cabeza Patear el odo afectado Inclinacin de la cabeza Amplios movimientos de balanceo de la cabeza Movimiento oscilante del cuerpo sin coordinacin

Diagnostico
Signos clnicos, examen fisico Miringotoma que es una tcnica en la cual se inserta una aguja espinal en la membrana del tmpano para extraer lquido del odo medio para un examen microscpico. Esto puede ayudar a determinar la presencia de agentes infecciosos, como bacterias u hongos. Tomografia o resonancia magnetica.

Tratamiento
Los pacientes estables pueden ser tratados en casa, a menudo a travs de medicamentos (por ejemplo, antibiticos para combatir las infecciones bacterianas).

 La mayora de las infecciones bacterianas se resolvern con una terapia temprana y agresiva con antibiticos, y no volvern a aparecer. Sin embargo, si hay recadas frecuentes, el drenaje quirrgico puede ser necesario.

Prevencin
La limpieza de rutina del odo puede reducir las probabilidades de infeccin. Sin embargo, tenga cuidado de lavar el odo interno demasiado frecuente y vigorosamente ya que puede ser perjudicial para el odo interno.