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PAPANICOLAU

Docente: Ms.C. Miguel Jaime Chamochumbi Curso: BIOLOGIA MOLECULAR Autor: Pretel Linares Julio Cesar Carlos Chamochumbi Rodrguez

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN

Tcnica para la toma de muestras Tcnicas de procesamiento (coloracin) Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes citolgicos. Saber la interpretacin y significado patolgico

INTRODUCCION
George Nicholas Papanicolau (1883-1962)
Papanicolau naci el 13 de mayo de 1883 en Kymi, Ciudad costera de la isla griega Euboea.

Histlogo griego. Su obra cientfica est consagrada a la investigacicn endocrinolgica y a la citologa del cncer, para cuyo diagnstico elabor un mtodo de exploracin intraepitelial (test de Papanicolau), que permite detectar el cncer del cuello del tero.
El test de Papanicolau o Pap test es una de las aportaciones ms importantes en el terreno de la medicina preventiva en el siglo XXI. Desde 1940 el porcentaje de muertes en mujeres con cncer cervical (cuello de tero) ha decrecido un 70%, en gran parte porque muchas mujeres se han sometido a un Papanicolau.

Definicin:
Papanicolau citologa cervico vaginal Es el estudio de las clulas exfoliadas del crvix mediante la combinacin de la esptula con el cepillo endo-cervical mtodo, sencillo, indoloro y barato Fin: recolectar clulas analizadas por especialista alteracin pre- maligna o maligna Este test detecta el 95% de cnceres cervicales en un estado en que todava no se ven a simple vista.

GENITALES FEMENINOS

REQUISITOS PARA REALIZARSE LA CITOLOGIA.


No haberse realizado en las 24h anteriores lavados vaginales, ni terapia intravaginal. No haber tenido relaciones sexuales en las 24h anteriores. Pasado un ao de la primera relacin sexual. El Gineclogo es el indicado para hacer el PAP.

Deben continuar hacindose la prueba de Papanicolau:


Por lo menos cada 3 aos. Es posible que algunas mujeres deban hacerse la prueba con ms frecuencia. Esto depender de los resultados de las pruebas de Papanicolau anteriores. Las mujeres que tienen 65 aos o ms deben hablar con sus doctores para saber si deben continuar hacindose la prueba de Papanicolau.

Factores de Riesgo
Mujeres 25 65 Edad Hombre c/ VPH IVSA < 18 Mltiples parejas sexuales Promiscuidad Tabaquismo Antecedentes de enfermedad de transmisin sexual Nunca citologa inmunodepresin Infecciosos: VPH trichomona (55 %)

ANATOMA

MTODOS DIAGNSTICOS

Metodologa:
Se practica durante examen plvico. Con una esptula, cepillo o una esponja de algodn mdico raspa suavemente la

superficie del crvix para recoger flujo


cervical; tambin toma muestras de dentro del canal cervical insertando una torunda de algodn.

MATERIALES
EMPLEA:

* Esptula de Ayre * Cepillo * Alcohol 96 % * Porta objetos


Muestra representativa
Esptula de Ayre Bajalenguas Cortado Esptula plstica

Hybrid Capture 2 HPV DNA Test Muestra Cervical


Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIN

CEPILLADO ENDO-CERVICAL

Toda citologa vaginal debe tener componente endo-cervical

EXTENDIDO

FIJACIN

Alcohol Al 96% 10 minutos

MUESTRA INSATISFACTORIA
Falta de ID de la paciente en el porta-objetos Porta objeto roto, irreparable Celularidad escasa (<10% clulas epiteliales claramente visibles) Ocultamiento de las clulas epiteliales (>75 %)
Sangre Inflamacin Zonas densas Artefacto de secado al aire

Mala preservacin
Material extrao Detalle tcnico deficiente

COLORACIN PAPANICOLAU Citologa Ginecolgica

COLORACIN PAPANICOLAOU
Las caractersticas de esta coloracin es la accin policromtica, por la mezcla de colorantes catinicos, aninicos y anfteros, donde se colorea el citoplasma en forma diferente segn la maduracin celular.

Es decir, cada capa del epitelio pavimentoso estratificado produce una gama de colores gradual desde verde intenso en la capa basal hasta el anaranjado vivo superficial.

Tambin podemos decir que se basa en la reaccin qumica de los colorantes con los elementos celulares y su captacin vara de acuerdo al pH del medio intracelular.

Esta diferenciacin cromtica del citoplasma tambin es til para tipificar clulas malignas. Por ejemplo, las clulas cancerosas como los carcinomas tienden a ser naranjfilas de acuerdo con su grado de queratinizacin.

COLORACIN PAPANICOLAOU
OH ETILICO 96 AGUA HEMATOXILINA DE HARRIS AGUA AGUA ACIDA AGUA AGUA AMONIACAL AGUA OH ETILICO 96 OH ETILICO 96 ORANGE G OH ETILICO 96 OH ETILICO 96 EA 36 OH ETILICO 96 OH ETILICO 96 OH ABSOLUTO OH ABSOLUTO XILOL XILOL XILOL MONTAJE CON ENTELLAN

HEMATOXILINA
Tie el ncleo de color azul azul oscuro o violeta oscuro La intensidad esta de acuerdo a las granulaciones de la cromatina.

ORANGE G
Tie el citoplasma de color anaranjado o amarillo, de las clulas que contienen los grnulos de queratina.

EA 36
Ligth green, colorante bsico, que tie las clulas inmaduras basfilas o cianfilas de color azul plido o azul verdoso. Eosina: Colorante cido de color rosado, que tie el citoplasma acidfilo de las clulas eosinofilas. Tambin tie el nuclelo. Bismark brown: Se utiliza para el back ground.

EVOLUCION Y CLASIFICACIN E INTERPRETACION DEL PAP

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN 1928 Nuevo Dx de cncer

1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert Traut: sistema de notificacin


1961, Viena: Comit de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias); 1967, Sociedad Internacional de Patologa Cervical y Colposcopia
Clase 2 Clase 3 Clase 4 Atipia Displasia Leve, moderada y grave Ca in situ

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN 1978: Richart: El continuo biolgico evolutivo de la displasia = (NIC): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino 1988-2001: National Institute of Health (Bethesda) Lesin intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System. 2004: propuesta gua para el uso del ADN del PVH

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN

2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales Organizaciones Internacionales
proceso de revisin de la gua finaliz en 2006.

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN

SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura

ASC US ASC H AGC

Atypical squamous cells of uncertain significance (clulas escamosas atpicas de significado incierto)
Atypical squamos cells, cannot discharge high grade lesion (CEA) (clulas escamosas atpicas sugestivas de alto grado)

Atypical glandular cells, clulas glandulares atpicas (CGA - ACG)


Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado Lesin intraepitelial escamosa de alto grado

LSIL
HSIL ACIS

Adenocarcinoma in situ (endocervical)

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

SISTEMA DE BETHESDA: Interpretacin de resultados


APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Negativo Para LIE (BCC)

Organismos (Cndida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10% Crecimiento nuclear y celular, vacuolizacin citoplasmtica, Deficiencia E2,inflamacin, Qx, reactivos Radioterapia, coito, tampones, DIU Cambios reparativos 90% multinucleacin; hiperplasia, proliferacin papilar Atrofia celular inflamacin epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa Clulas escamosas atpicas (ASC) Lesin intrapitelial de bajo grado (LSIL) Lesin intrapitelial de alto grado (HSIL) Ca de cel escamosas Clulas glandulares Atpicas (AGC) Adenoca in situ (AIS) Adenocarcinoma ASCUS

ASC-H
VHP NIC I NIC II, III in situ Escamocelular

Escamosa
Anormalidad de clula epitelial

Endocervical
Endometrial Favorece neoplasia

Glandular

HERPES SIMPLE

Virus del papiloma humano


El HPV es un virus relativamente pequeo1 que contiene ADN de doble cadena circular dentro de un cascarn esfrico (cpside)1. Los HPV infectan el tejido epitelial de la piel y de la mucosa genital.

100 nm

Ciclo de vida del HPV en el crvix


Canal Cervical
Capa escamosa madura
Capa escamosa Las partculas del virus se ensamblan y el virus se libera

El virus utiliza clulas del husped para replicar el ADN viral y expresar las protenas codificadas

Clulas parabasales

Clulas basales (madre) Membrana basal

El VPH infecta la capa basal epitelio cervical.

Epitelio Normal

Epitelio Infectado

VACUNA
Vacuna recombinante contra el VPH Suspensin lquida estril preparada a partir de las partculas parecidas a virus (PPV) altamente purificadas compuestas de la protena recombinante de la cpside mayor (protena L1) del VPH de los tipos 6, 11, 16 y 18 (G) y 16, 18 .

http://www.msd.com.mx/assets/hcp/vacunas/Gardasil.pdf

Qu hace buena a una vacuna contra el cncer de cuello uterino?


Antgenos (partculas similares a virus) que imitan de manera muy cercana la estructura del virus nativo Generacin de anticuerpos neutralizantes Niveles altos de anticuerpos en el suero que pueden mudar al sitio de la infeccin, resultando en: una respuesta inmune que mejora la inmunidad natural, ya que la inmunidad natural no garantiza la proteccin la proteccin posible ms grande contra los tipos de HPV que causan cncer de cuello uterino proteccin duradera producida por respuestas inmunes protectoras sostenidas

La proteccin activa va vacunacin es mediada por anticuerpos neutralizantes en el crvix


HPV
Canal cervical Anticuerpos neutralizantes

Epitelio cervical Vaso sanguneo Dao epitelial

Membrana basal

GARDASIL
Nios y adolescentes de 9 a 17 aos y mujeres de 18 a 26 aos.

(O-2-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml


Dos presentaciones: un vial y una jeringa pre-llenada.
Caja con 1 vial de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL. Caja con 10 viales de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL. Caja con 1 jeringa prellenada conteniendo una dosis de 0.5 mL. Caja con 10 jeringas prellenadas conteniendo una dosis de 0.5mL.

http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

CERVARIX
En mujeres, a partir de los 10 aos de edad (O-1-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml IM deltoidea Presentacin: jeringa pre-llenada.

Caja con 1, 10 100 frasco(s) mpula con 1 dosis de 0.5 ml. Caja con 1 10 jeringa(s) prellenada(s) con 1 dosis de 0.5 ml.

http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

La mejor estrategia de prevencin del cncer crvico-uterino

Deteccin por Papanicolaou

Vacunacin

La vacunacin, combinada con la deteccin oportuna (Papanicolaou), reducir de forma significativa la incidencia del cncer crvico-uterino

INCIDENCIA MUNDIAL DEL CANCER


LEUCEMIA 3% ESOFAGO OVARIO LINFOMA 3% UTERO 4% 2% 4% PULMON 7% HIGADO 3%

OTROS 25%

ESTOMAGO 8%
CERVIX CERVIX 10% 10%

COLONRECTO 10%

MAMA 21%

International agency for research on Cancer

CERVIX 10%

International agency for research on Cancer