TUMORES GENITALES

CARRASCO WALL VICTOR

DOMINGUEZ JOSE DANIEL

GUZMAN AGUIRRE MARA

Tumores de clulas germinales del testculo Epidemiologa y Factores de Riesgo

Tumores malignos de testculo raros: 2-3 casos/ao por 100 000 varones De todos Tumores primarios testculo

90-95% clulas germinales (seminoma y no seminoma) Resto neoplasias sin fx germinal (celulas de leydig, de sertoli, gonadoblastoma)

Mas frecuente lado derecho Los tumores testiculares primarios del 1-2% son bilaterales y 50% en varones con antecedente de criptorquidia unilateral o bilateral

Los tumores bilaterales primarios de testculo ocurrir sincrnica o asincrnica, mismo tipo histolgico. El seminoma tumor de clulas germinales mas comn entre los bilaterales primarios de testculos El linfoma maligno tumor testicular bilateral mas frecuente Se desconoce etiologa del cncer testicular, su origen se relaciona con factores congnitos y adquiridos.

Relacin mas estrecha con la criptorquidia testicular.

Del 7-10% de los tumores testiculares se desarrollan pacientes con antecedentes de criptorquidia; en estos casos, el seminoma es el tumor mas comn Del 5-10% de los tumores testiculares se originan en el testculo contralateral normalmente descendido. Riesgo de malignidad >testculo intraabdominal, << inguinal. La posicin del testculo dentro del escroto no afecta su potencial maligno; facilita la exploracin y deteccin del tumor.

clasificacion

Clasificacin tipo histolgico muy til con respecto al tratamiento.

Seminoma

Tumores de clulas germinales no seminomatosos(TCGNS)

Tumores embrionarios, teratomas y coriocarcinomas mixtos

Hiptesis tumorgena sobre el desarrollo de tumores de clulas germinales

El modelo actual se basa en los trabajas de Dixon y Moore (1952), Teilum (1976) y Mostofi (1973)
Va normal : espermatocitos

Celulas germinales pluripotenciales

Intraembrionarias= teratomas seminoma o carcinoma embrionario Mas diferenciacin va Extraembrionaria= cariocarcinomas o tumores del saco vitelino

Anatoma patolgica

Seminoma (35%)
tres subtipos histolgicos de seminoma puro. Etapa por etapa ninguno de ellos tiene diferencias en el pronostico.

Seminoma clsico Seminoma anaplsico

85%, el mas comn en la 4ta dcada

5-10%, tiende a presentarse en una etapa mas avanzada

Seminoma espermatoctico

5-10%, mas de la mitad >50 aos

carcinoma de clulas embrionarias (20%)

Adulto
Macroscpicamente pueden observarse hemorragia y necrosis

Infantil o tumor del SV

Tumor testicular mas comun en nios

Teratoma
Mas de una capa de clulas germinales Calquier edad

Simple vista:
Lobulado, quistes de tamao variable llenos de material gelatinoso o mucoide. El teratoma maduro tener elementos que recuerdan estructuras benignas derivadas del ectodermo, mesodermo y endodermo. El inmaduro contiene tejido primitivo indiferenciado

Coriocarcinoma

Raro Lesiones pequeas y con frecuencia hemorragias centrales durante la inspeccin macroscpica Clnicamente los coriocarcinomas se comportan de manera agresiva caracterizada por propagacin hematgena temprana.

TIPO DE CELULAS MIXTAS (40%)

La mayor parte son teratocarcinomas que son una combinacin de teratoma y carcinoma de clulas embrionarias

CARCINOMA IN SITU (CIS)

En 250 pacientes con Ca. testicular unilateral, demostraron la presencia de CIS en 5.2% de los testculos contralaterales, corresponde a una incidencia de casi el doble de la total de Ca. testicular bilateral.
La HN de esta entidad patolgica no esta bien definida

Patrones de propagacin metastsica

Ganglios precvicos

Ganglios Coriocarcinoma-> hematgena temprana

Por etapas. Va linftica Ganglios linfticos de los testculos Sitio primario:

de la iliaca externa izq

D1-L4

Ganglios prearticos

Hilio renal

Ganglios de Ganglios la iliaca Testculo derecho: regin interaortocava a nivel del hilio del rin derecho. paracvicos primitiva Testculo izquierdo: rea parartica a nivel del hilio del rin izq. derecha

Ganglios prearticos

Iliaca primitiva izquierda

Ganglios iliaca externa izq.

En ausencia de enfermedad del lado izq nunca se ha identificado metstasis que cruce al lado izquierdo.

Metstasis de derecha a izquierda es comn.

Factores pueden alterar el drenaje primario de una neoplasia testicular.

Invasin del epiddimo->ganglios linfticos distales de la iliaca externa y del obturador.

Invasin al escroto->metstasis inguinales.

Retroperitoneo, con mayor frecuencia por metstasis. En orden decreciente: pulmn, hgado, cerebro, hueso, rin, suprarrenales, vas gastrointestinales y bazo.

Etapas clnicas

Cuadro clnico

A. Sntomas: Aumento indoloro del volumen testicular. Sensacin de pesadez.

10% dolor testicular agudo causado por hemorragia o infarto testicular.

Casi 10% sntomas relacionados con metstasis.

dolor lumbar( ganglios retroperitoneales que afectan races nerviosas) Tos, disnea( pulmonar)

Anorexia, nusea o vmito(retroduodenales)

Edema miembros inferiores( obstruccin de la vena cava)

10%asintomtico.

B. Signos: Masa testicular o crecimiento difuso

Suele ser dura, sin hiperestesia y el epiddimo puede separarse con facilidad de la misma.

Confundirse con hidrocele(trasluminacin del escroto dx df)

Palpacin de abdomen: abultamiento retroperitoneal

Ginecomastia 5% TCG

De clulas de Leyding y de Sertoli 30-40%

Invasin pulmonar: hemoptisis.

C. Datos de laboratorio y marcadores tumorales

Anemia enfermedad avanzada. Aumento de valores de funcin heptica metstasis

Funcin renal deficiente compresin de urter

Valoracin de Funcin Renal (FR) en pacientes con quimioterapia. AFP Vida media de 4 a 6 das. Se observa en TCGNS y NO en seminomas. hGC Vida media de 24h. Subunidad similar a LH, FSH y TSH.
Subunidad confiere actividad a las hormonas anteriores. En 7% de seminomas.

LDH Normal en tejido muscular, hgado, rin y cerebro. La

elevacin en suero de la isoenzima-1 es proporcional al tamao del tumor. Elevacin en seminoma.

D. Imgenes
Ultrasonido Tumor testicular primario. Localizacin y diferenciacin con epididimitis. Rx Trax (PA y L) Valoracin de sitios de diseminacin. TAC abdomen y pelvis Valoracin de sitios de diseminacin.

Diagnstico diferencial

Epididimitis.

Etapas tempranas con estado inflamatorio e hipersensibilidad separable del testculo.

Etapas avanzadas abarcan hasta el testculo. Adoloridos e indurados. Sntomas agudos como fiebre, secrecin uretral y sntomas irritativos de miccin son ms especficos de epididimitis.

Epiddimo-orquitis

Hidrocele.

Transiluminacin escrotal para diferenciar un hidrocele translcido con lquido del tumor testicular slido.

Espermatocele.

Masa qustica de la cabeza del epiddimo.

Hematocele de origen traumtico.

Orquitis granulomatosa (por TB, con varicocele) Quiste epidermoide (benigno, bajo la tnica albugnea)..

Epididimitis.

Hidrocele, paciente peditrico.

Espermatocele

Hematocele

tratamiento

Exploracin inguinal con pinzamiento transversal de vasos del cordn espermtico y liberacin del testculo.

Si no se excluye el Cncer orquiectoma radical.

Evitar acceso va escrotal y biopsia de testculo a cielo abierto. Dependiente del tamao del tumor e histologa.

a) Seminoma en etapa inicial (I-IIA)

95% curan con orquiectoma radical e irradiacin retroperitoneal. Dosis mnima y pocos efectos adversos. La enfermedad retroperitoneal poco voluminosa irradiaciones esperanza de vida de 5 aos en 87%. Irradiacin mediastinal profilctica NO se utiliza. Quimioterapia pacientes con recadas tras radiaciones.

B) SEMINOMA EN ETAPA AVANZADA (IIB-III)

Voluminosos o acompaados de elevacin de AFP quimioterapia primaria. Seminomas y TCGNS cisplatino, vancristina, bleomicina, vinblastina, ciclofosfamida, dactinomicina, bleomicina y cisplatino. 90% logran respuesta completa a la quimioterapia. Resto es fibrosis, pero con >3cm puede ser seminoma residual, se recomienda la ciruga.

D) Tumor no seminomatoso de clulas germinales, etapa avanzada

Enfermedad retroperitoneal voluminosa (ganglios >3cm, 3 o ms cortes de 1cm en el rastreo por TC).

Quimioterapia primaria + Orquiectoma

(cisplatino)
Marcadores tumorales normales con masa residual a la imagenologa. Extirpacin de la masa 20% encubre Ca residual clulas embrionarias 40% teratoma maligno 5% de casos 40% fibrosis Marcadores tumorales NO normalizan

Quimioterapia de rescate cisplatino, etopsido, bleomicina. Evaluar complicaciones de la quimioterapia (septicemia, neuropata, nefrotoxicidad y muerte)

Parmetros de respuesta al tratamiento: LDH, hGC y metstasis + disminucin de los marcadores tumorales.

Seguimiento
DGLRP radioterapia Exmenes de restos testiculares, abdomen y GL. Rx torax y abdomen Sangre: LDH, hGC, AFP. c/3meses los primeros dos aos. c/6meses hasta los 5 aos. 1 vez al ao.

Pronstico
98% Sobrevivientes sin sntomas a los 5 aos de etapa I. 92-94% Etapa IIA. 35-75% a 5 aos en Px en estado avanzado. 96-100% TCGNS etapa A con orquiectoma y DGCRP. 90% Px con enfermedad de bajo volumen con tto con quimioterapia. 55-80% Tumor retroperitoneal voluminoso en tto con quimioterapia y qx.

TUMOR TESTICULAR DE CLULAS NO GERMINALES

Casi del 5 al 6% de TODOS los tumores de testculo son de clulas testiculares NO germinales. Consideramos 3 tipos:

Tumor de clulas de Leydig Tumor de clulas de Sertoli Gonadoblastoma

TUMOR DE CLULAS DE LEYDIG

EPIDEMIOLOGA

Es el ms comn de los tumores testiculares de clulas NO germinales. Explica del 1-3% de TODOS los tumores testiculares.
5 a 9 aos & 25 a 35 aos

Es bilateral en el 5-10% de los casos. Causa es desconocida.

NO se relaciona con criptorquidia

ANATOMA PATOLGICA

El examen macroscpico: hemorragia o necrosis.

lesin pequea, amarillenta, bien circunscrita y desprovista de

Al microscopio se observan clulas hexagonales con citoplasma granular eosinfilo conteniendo vacuolas lipdicas.
Los cristales de Reinke son inclusiones citoplsmicas fusiformes.

CUADRO CLNICO

Habitualmente el nio prepber presenta VIRILIZACIN y el tumor es BENIGNO. Los adultos en general son ASINTOMTICOS, pero suele aparecer ginecomastia en el 20 al 25% de los pacientes.

10% de los tumores del adulto son malignos.

Los datos de laboratorio incluyen elevacin de 17 cetosteroides y Mujeres : 6 - 14 mg/24h - 21 - 49 mol/24h estrgenos en suero y orina.

Hombres : 10 - 25 mg/24h - 35 - 87 mol/24h

TRATAMIENTO Y PRONSTICO La orquiectoma radical es tratamiento inicial para el tumor.

Las etapas clnicas son similares a las de los tumores de clulas germinales.
Los valores de 17 cetosteroides pueden ser tiles para distinguir entre lesiones benignas y malignas. La elevacin de los niveles de 10 a 30 veces los valores normales es seal de MALIGNIDAD. Lesiones malignas DGLRP

TUMOR DE CLULAS DE SERTOLI

EPIDEMIOLOGA

Sumamente raro. Abarca menos del 1% de todos los tumores de testculo. Casi el 10% de las lesiones son malignas.

ANATOMA PATOLGICA El examen macroscpico muestra una lesin de color amarillo a blanco grisceo con elementos qusticos. Las lesiones benignas estn bien circunscritas

1 ao o ms jvenes 20 a 45 aos

Microscopio: los tumores se ven heterogneos con elementos estromatosos y epiteliales mezclados
Las clulas de Sertoli son columnares o hexagonales con ncleo grande; contienen vacuolas en el citoplasma

Pieza de orquiectoma: tumoracin bien delimitada e intraparenquimatosa localizada en el polo superior del testculo.

CUADRO CLNICO

TRATAMIENTO

Lo ms comn es que se presente La orquiectoma radical es el una masa testicular. procedimiento inicial preferido.
En nios es frecuente la virilizacin y la ginecomastia aparece en el En casos malignos DGLRP30% de los adultos. Se dispone de muy escasos datos endocrinolgicos relacionados. No est clara la funcin de la quimioterapia y radioterapia.

GONADOBLASTOMA
EPIDEMIOLOGA

Comprende el 0.5% de TODOS los tumores testiculares. En pacientes con alguna forma de disgenesia gonadal.

ANATOMA PATOLGICA

El examen macroscpico se observa una lesin amarilla o blanco grisceo. Tamao variable desde dimensiones microscpicas hasta ms de 20 cm; en ocasiones presenta calcificaciones. Al microscopio se observan 3 tipos de clulas; de Sertoli, intersticiales y germinales.

Infancia hasta mayores de 70 aos

La mayor parte ocurren en sujetos menores de 30 aos.

CUADRO CLNICO TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Predominantemente se relacionan con la disgenesia gonadal subyacente. Tpicamente los varones padecen criptorquidia o hipospadias.

La orquiectoma radical es el tratamiento primario ms utilizado.

En presencia de disgenesia gonadal se recomienda gonadectoma contralateral puesto que el tumor tiende a ser bilateral en el 50% de los casos. Pronstico es excelente.

TUMORES SECUNDARIOS TESTCULOS

Son raros dichos tumores.

Se consideran 3 categoras:

Linfoma

Leucemia
Tumores metastsicos

LINFOMA
EPIDEMIOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA Es un tumor testicular ms comn en pacientes >50 aos.

Neoplasia secundaria ms frecuente en testculos.

Corresponde al 5% de todos los tumores testiculares.

Se puede observar en tres situaciones clnicas: 1) Manifestacin tarda de linfoma ampliamente diseminado 2) presentacin inicial de enfermedad clnicamente oculta 3) Enfermedad extraganglionar primaria

El examen a simple vista revela lesin abultada, gris o roscea con mrgenes mal definidos. Son comunes hemorragias y necrosis.

CUADRO CLNICO

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

Es comn el abultamiento indoloro del Para llegar al diagnstico est testculo. indicada la orquiectoma radical. En la cuarta parte de los pacientes ocurren sntomas sistmicos generalizados. La participacin de ambos testculos se da en el 50% de los pacientes y, en general, NO es simultnea.

El pronstico se relaciona con la etapa de la enfermedad.

Reportes recientes apoyan la quimioterapia adyuvante para linfoma testicular primario, con tasas de sobrevivientes de ms del 93%.

INFILTRACIN LEUCMICA EN LOS TESTCULOS

Los testculos son sitio comn de recada en nios con leucemia linfoctica aguda.

Ambos testculos pueden estar afectados en la mitad de los casos.

El procedimiento diagnstico preferido es la BIOPSIA TESTICULAR en vez de orquiectoma. El pronstico debe ser reservado

TUMORES METASTSICOS

Las metstasis a testculos son raras. Tpicamente estas lesiones son hallazgos incidentales de necropsia. El sitio primario ms comn es la prstata, seguida por pulmones, tracto GI, melanoma y riones. El hallazgo clsico en el examen histolgico son las clulas neoplsicas en el intersticio con escasez relativa de tbulos seminferos.

TUMORES EXTRAGONADALES CLULAS GERMINALES

EPIDEMIOLOGA

Los tumores extragonadales de clulas germinales (TEG) son RAROS. Incluyen casi el 3% de TODOS los tumores de clulas germinales. Contina la controversia acerca de si estas lesiones se originan en tumores testiculares primarios quemados o surgen como tejido nuevo. Hay dos teoras respecto al origen de estos tumores como lesiones extragonadales primarias.

Los sitios de orgen ms comunes, en orden decreciente: Mediastino, retroperitoneo, regin sacrococcgea y glndula pineal. Es posible observar todos los tipos de clulas germinales. Los seminomas comprenden ms de la mitad de los tumores retroperitoneales y mediastinales.

CUADRO CLNICO

Depende del sitio y volumen del tumor. Si el tumor se ubica en el mediastino: sntomas respiratorios. Las lesiones retroperitoneales: dolor lumbar o abdominal y una masa palpable.

Los tumores sacrococcgeos: en recin nacidos y puede presentar masa palpable y obstruccin urinaria o intestinal. Los tumores de la pineal provocan dolor de cabeza, trastornos visuales o auditivos o hipopituitarismo.

La propagacin metastsica se dirige hacia ganglios linfticos regionales, pulmn, hgado, hueso y cerebro.

Por tanto, la exploracin de metstasis es similar a la que se practica en caso de tumor testicukar de clulas germinales.
Es obligatorio un examen testicular cuidadoso, adems de USG para excluir un tumor testicular primario que est oculto.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO El tratamiento de TEG es semejante al del tumor testicular.

Un seminoma poco voluminoso se puede manejar con radioterapia.

Los seminomas voluminosos deben tratarse con quimioterapia primaria.

El pronstico es similar al del seminoma testicular.

Debe emplearse quimioterapia primaria para elementos no seminomatosos con extirpacin de masas residuales; sin embargo, el pronstico an es sombro para estos pacientes.

TUMORES EPIDDIMO, TEJIDOS PARATESTICULARES Y CORDN ESPERMTICO

Los tumores primarios de epiddimo son RAROS

Casi siempre BENIGNOS Tumores adenomatoides epiddimo Son ms comunes los y se caracterizan por aparecer en la 3era-4ta dcada. Son lesiones slidas y asintomticas, se originan en cualquier parte del epiddimo.

Leiomioma El segundo tumor ms comn del epiddimo es el Estas lesiones tienden a ser dolorosas y con frecuencia se acompaan de hidrocele.

El cistoadenoma es un tumor benigno del epiddimo, bilateral en el 30% de los casos y es frecuente observarlo junto con la enfermedad de von Hippel-Lindau.
Histolgicamente estas lesiones son difciles de diferenciar del ca. clulas renales. Las lesiones malignas del epiddimo son muy RARAS.

Se emplea la tcnica inguinal o epididimectoma.

Si se diagnostica un tumor maligno, debe realizarse orquiectoma radical.

Generalmente los tumores del cordn espermtico son benignos. Los lipomas del cordn dan cuenta de la mayor parte de las lesiones. Entre los tumores malignos el rabdomiosarcoma es el ms comn seguido por leiomiosarcoma, fibrosarcoma y liposarcoma. Puede ser difcil el diagnstico clnico de un tumor en el cordn espermtico.

Las etapas de la enfermedad son similares a las del tumor testicular. En caso de rabdomiosarcoma, debe ejecutarse la DGLRP con radioterapia y quimioterapia coadyuvantes. El pronstico se relaciona con el estado histolgico, etapa y sitio de la enfermedad.

Cncer de pene

Epidemiologa

Muy raro <1% de los Ca en EUA

Varia segn localizacin geogrfica

Mas frecuente >60 aos

Factores de riesgo

Higiene deficiente Fimosis (acumulacin de esmegma)

Circuncisin es protectora

Infeccin viral

Patologa

Leucoplaquia (DM) involucra al meato

Puede estar antes o despus de CA Acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis

Balanitis xertica obliterante

>DM edad madura

Epidermis atrfica y anomalas en la deposicin del colgeno

Condilomas acuminados gigantes

Prepucio VPH

o glande

(se cree) de distinguir con CA de clulas escamosas

Difcil

Enfermedad de Bowen

Clulas escamosas Lesin: Placa roja con incrustaciones

Eritroplasia de Queyrat

Lesin: Aterciopelada roja con ulceraciones Clulas hiperplsicas desordenadas

Ca de clulas escamosas*

Glande* Prepucio Cuerpo

Aspecto papilar o ulcerativo

Carcinoma verrugoso

5-16% del CA de pene Aspecto papilar Margen profundo bien delimitado

Patrones de diseminacin

CA invasivo Lesin ulcerativa o papilar Compromiso de todo el glande o el cuerpo del pene Fascia de Buck : Barrera para invasin corporal y diseminacin hematgena

Diseminacin primaria: Canales linfticos Ganglios femorales e iliacos

Piel de prepucio o glande Ganglios inguinales sup. Glande y cuerpos cavernosos Ganglios inguinales sup. - profundos

Ganglios inguinales Ganglios plvicos

Ganglios femorales involucrados:

Necrosis de piel e infeccin o erosin de vasos femorales y hemorragia

Metstasis distante <10% clnicamente evidente (pulmn, hgado , hueso o cerebro)

Estadificacin tumoral

Sistema mas utilizado en EUA propuesto por Jackson(1966):

I Tumor confinado al glande o al prepucio. II Compromete al cuerpo del pene.

III Tiene metastasis ganglionares inguinales operables.

IV Se extiende mas all del cuerpo del pene, con metstasis inguinales o distantes inoperables.

Clasificacin TNM del American Joint Committee

Datos clnicos

Sntomas

Molestia mas comn en la presentacin es la misma lesin. rea de induracin o eritema, ulceracin, ganglio pequeo o crecimiento exoftico. Fimosis puede ocultar la lesin. Dolor, secrecin, sntomas irritativos de vaciado y sangrado.

Signos

Inicio lesiones confinadas al pene. Lesin primaria debe ser caracterizada con respecto al tamao, localizacin y compromiso potencial del cuerpo. Palpacin cuidadosa del rea inguinal (50% ganglios crecidos). Secundario a inflamacin o diseminacin metastsica.

Diagnstico

Se debe examinar la lesin primaria, ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia y someterlos a biopsia. Lesin primaria (tipo histolgico, dimetro de la lesin y reas sospechosas, localizacin en el pene, # de lesiones, morfologa y relacin con otras estructuras, color y limites). Dx histolgico (esencial para el Tx).

Datos de laboratorio

Valoracin por lo general es normal.

Anemia y leucocitosis (enfermedad de larga evolucin o infeccin local extensa).

Hipercalcemia (si no existen metstasis seas en el 20%). Se correlaciona con el volumen de la enfermedad.

Imagenologa

La profundidad del tumor a nivel peneano es difcil de establecer por mtodos de imagen, pero puede valorarse con resonancia magntica nuclear y ultrasonido. Estudio metastsico debe incluir Rx de trax , rastreo seo y TC de abdomen y pelvis. La metstasis se encuentra presente en <10% en la presentacin.

Dx diferencial

Lesiones infecciosas (bacterias, hongos).

Chancro sifiltico, ulceracin indolora (estudio serolgico y campo oscuro). Chancroide, ulceracin dolorosa (cultivo para Haemophilus ducreyi). Condilomas acuminados (biopsia).

Tratamiento

Lesin primaria

Biopsia: Dx malignidad Carcinoma In situ puede tratarse de manera conservadora

Crema de fluoracilo
Laser neodimio (YAG)

Son eficaces y logran preservar el pene

Realizarse exmenes frecuentes de seguimiento y vigilar la respuesta Carcinoma invasivo : Extirpacin completa con mrgenes adecuados Lesiones que afectan el prepucio: circuncisin Penectomia parcial con 2 cm de me margen o total

Penectomia Parcial

Penectomia Total

Ndulos linfticos regionales

La hipertrofia de ganglios inguinales en la primera visita no implica necesariamente enfermedad metas asica

Inflamacin

Los pacientes deben someterse a Tx de la lesin primaria y luego a un ciclo de 4 a 6 semanas con antibiticos orales de amplio espectro Adenopata persiste = enfermedad metastasica

Disecciones secuenciales bilaterales de los ganglios ilioinguinales

La biopsia de ganglio centinela, permite identificar a los pacientes candidatos a linfadenectoma

Los pacientes que al principio mostraron ganglios negativos, pero luego desarrollan ganglios clnicamente palpables deben sufrir la diseccin unilateral de los ganglios ilioinguinales Pacientes con enfermedad inoperable y metstasis voluminosa : quimioterapia (cisplatino y 5 fluoracilo) La radioterapia regional ha proporcionado alivio significativo en algunos casos

Retarda las complicaciones por ulceras e infecciones Alivia el dolor

Enfermedad metastsica
Quimioterapia adyuvante Se indica cuando existen 2 o mas ganglios positivos o hay extensin extracapsular Se recomiendan 2 cursos de cisplatino y 5 FU o bien vincristina, metotrexate y bleomicina 1 vez semana x 12 semanas Quimioterapia neoadyuvante o de induccin Pacientes con ganglios inguinales fijos Quimioterapia paliativa ofrece pobres resultados

RADIOTERAPIA
La respuesta a la radioterapia externa es de 88% en preservacin de rgano a 5 aos y 67% a 10 aos
12% de necrosis 9% de estenosis

Radioterapia profilctica a ganglios clnicamente negativos

Se recomienda ya que previene el desarrollo de metstasis.

Radioterapia neoadyuvante
Podra permitir la ciruga en individuos con ganglios fijos.

Radioterapia adyuvante
Se usa cuando se demuestran ganglios metastsicos y reduce la recurrencia local

Pronstico
Se relaciona con la presencia o ausencia de enfermedad ganglionar Tasa de sobrevivientes a 5 aos
Enfermedad ganglionar negativa 65 al 90% Ndulos inguinales positivos 30 al 50 % Ndulos iliacos positivos menos de 20% En presencia de metstasis a hueso o tejidos blandos no se han no se han comunicado sobrevivientes a los 5 aos

Otras enfermedades malignas

Carcinoma de clulas escamosas explica el 98% de los procesos malignos en el pene Melanoma

Carcinoma de clulas basales

Sarcoma de Kaposi = VIH

Ppula dolorosa sobre el glande o cuerpo del pene Color purpura azuloso Estas lesiones tienden a ser radiosensibles