Caso No 2: Secrecin de piel

Paciente de siete aos de edad, quien acude a hogar de ICBF, consulta por presentar lesiones pustulosas en miembros inferiores (mmii), que se extienden hasta el abdomen manifestando prurito intenso que se intensifica con la exposicin al sol y a la sudoracin. La madre refiere rascado continuo. Se solicita Gram, cultivo y antibiograma de lesiones en mmii.

Niyireth Fuentes Andrea Hernndez Albert Rodrguez Diana Rueda

Muestra Recibida
La muestra recibida fue tomada a partir de pstulas de los mmii, entregada en un medio de transporte de Stuart.
Medio de transporte Stuart: Es un medio cuya frmula permite mantener la viabilidad de los microorganismos presentes en la muestra sin que exista un crecimiento significativo.

Metodologa
DIA No 1

A partir de la muestra en el medio de transporte Stuart, se realiz: Tincin de Gram: al examen directo coloreado con Gram se observa: abundantes cocos Gram positivos agrupados en racimo. Moderada reaccin leucocitaria Aislamiento primario en agar sangre y caldo tioglicolato

Caldo tioglicolato sin inocular 100X muestra directa en Gram

DIA No 2

Lectura de cultivo en agar sangre:

Agar sangre a las 24 horas de realizar el aislamiento

Colonias Colonia 1

Descripcin de colonia amarillas, borde regular, elevadas, brillantes, cremosas, grandes

Tipo hemolisis

Gram

- hemolisis Cantidad abundante de cocos Gram positivos agrupados racimo

Colonia 2

puntiformes, grisceas, - hemolisis Cantidad abundante de cocos lisas. Gram positivos agrupados en cadena

Lectura de caldo Tioglicolato

En el caldo de Tioglicolato se observa un crecimiento homogneo en todo el tubo que probablemente corresponde a microorganismos anaerobios facultativos. Tincin de Gram : Al examen coloreado con Gram se observa: cocos Gram positivos agrupados en cadena.

Caldo tioglicolato sin inocular

Caldo tioglicolato inoculado

Aislamiento primario en agar sangre

DIA No 2 Colonia Prueba Catalasa Coagulasa Antibiograma para Staphylococcus Sensible Segunda colonia Sensibilidad a Bacitracina (0,04 U) Resultado Positivo Positivo

Primera colonia

Prueba de la coagulasa para la colonia uno

Antibiogramas
DIA No 3

Colonia

Prueba

Lectura Eritromicina (15 U): 27 mm (SENSIBLE) Vancomicina ( 30 U): 18 mm (SENSIBLE) Clindamizina ( 2 U): 27 mm (SENSIBLE) Oxacilina ( 1 U): 6 mm (RESISTENTE) Penicilina ( 10 U): 11 mm (RESISTENTE)

Primera colonia

Antibiograma para Staphylococcus

Segunda colonia

Sensibilidad a Bacitracina

Sensible Streptococcus pyogenes

Resultados de los antibiogramas

DIA No 3

Antibiograma para el gnero Staphylococcus

Sensibilidad a Bacitracina, para identificar Streptococcus B hemolticos del grupo A.

Discusin de resultados
El resultado de la prueba de la coagulasa que se realizo a las colonias definidas como colonia 1, fue validado en forma paralela a la prueba por que se monto un tubo control negativo el cual no se inoculo con ningn microorganismo , y un tubo como control positivo al cual le inocularon Stapylococcus aureus coagulasa positiva. En el antibiograma para la colonia 1 se realizo simultneamente el test D obteniendo como resultado un aislamiento susceptible ya que no hubo formacin de una zona en forma de D.

Fecha Edad del paciente

11/12/2012 7 aos

Nombre del paciente Identificacin

Juan Pablo Guerrero RC No 109867758 Coloracin de Gram, cultivo y antibiograma de lesiones de mmii

Tipo de muestra Mdico tratante

Secrecin de piel Solicitud Mariela Pinzn

Informe al mdico

Resultado Al examen directo coloreado con Gram se observa: Tincin de Gram abundantes cocos Gram positivos agrupados en racimo. Moderada reaccin leucocitaria. Se aisl e identific: 1. Staphylococcus aureus Antibiograma Sensible: Eritormicina Cultivo Vancomicina Clindamizina Resistente: Penicilina Oxacilina 2. Streptococcus pyogenes Niyireth Fuentes Registro 10987 Andrea Hernndez Registro 30101 Firma Albert Rodrguez Registro 23098 Diana Rueda Registro 65039

Conclusiones
Como futuros profesionales del area de salud y siendo la base para la sociedad y el medio ambiente en el otorgamiento de diagnsticos para la resolucin de problemas y/o controles de calidad, por eso es tan importante desarrollar estos casos clnicos, ya que mejora nuestra experiencia no solo como profesionales de las ciencias de la salud sino tambin como personas, ya que se adquieren destrezas en cuanto al trabajo en grupo, la toma de decisiones entre otras. La diversidad de opiniones y puntos de vista de participantes del caso diagnostico genero controversia a la hora de toma de decisiones, llevando as a aumentar su dificultad y complicaciones a la hora del desarrollo y la entrega del resultado.