INTRODUCCIN

La primera utilizacin del trmino paranoia proviene de Hipcrates, que las consideraba un estado de deterioro mental extremo. En el siglo XIII los mdicos rabes describieron un trastorno mental con ideas persecutorias, muy semejante al concepto moderno, pero sin mencionar el trmino paranoia.

Kraepelin, se refiere a ella como un cuadro delirante crnico, que cursa sin deterioro ni alucinaciones, a diferencia de la esquizofrenia.

Desarrollo insidioso(osea que aparece lentamente sin sntomas evidentes), bajo la dependencia de causas internas y segn una evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se instaura con una conservacin completa de la claridad y del orden en el pensamiento, el querer y la accin

Tambin le llamo la atencin la sistematizacin del delirio: Es elaborado intelectualmente, coherente a una unidad, sin grandes contradicciones internas Supone de las paranoias, psicosis endgenas, luego otros autores insistieron en sus caractersticas psicgenas.

CLASIFICACIONES

En las clasificaciones actuales se sustituye el termino paranoia por el de trastorno delirante En el DSM-IV dejando de lado los trastornos inducidos por abuso de sustancias o enfermedades mdicas; se incluyen el trastorno delirante, el trastorno psictico breve y trastorno psictico compartido En la CIE-10 de la OMS exige al menos 3 meses de persistencia de los sntomas para poder diagnosticar, a diferencia del DSM que exige solo 1 mes

ORIGENES Y DESARROLLO

Si bien las ideas paranoides se presentan en sujetos normales, como capacidad de anticiparse a la hostilidad derivada de los dems, son su persistencia e intensidad las que acaban siendo desadaptativas

Los orgenes de la paranoia constituyen todava un tema no aclarado La concepcin de Jaspers se acercaba mas a la psicogenia, Freud tomo sus ideas y formul una teora de la paranoia basada en que el ncleo del conflicto radicaba en un impulso homosexual inaceptable

La sintomatologa paranoide puede presentarse en distintos momentos,

sobre todo patolgicos del ser humano

Hay personalidades predispuestas, donde las manifestaciones

paranoides pueden adquirir dimensiones mas duraderas, lo que parece

ser fundamental en el desarrollo de la paranoia como delirio crnico

DATOS EPIDEMIOLGICOS Y DEMOGRFICOS

Las estadsticas sobre la paranoia son escasas y presentan notables discrepancias. A esto contribuyen: Las diferencias en los criterios diagnsticos entre perodos y pases La naturaleza de los pacientes de no acudir a consulta voluntariamente Aparece hacia la edad media de la vida, con un pico mximo entre 35 y 55 aos. El trastorno parece afectar a personas mas desfavorecidas econmica y educacionalmente, y es frecuente en inmigrantes

ASPECTOS CLNICOS

PERSONALIDAD PARANOICA
Desconfianza: poseen una creencia exagerada de las posibilidades agresivas y conspiradoras del projimo Rigidez: toleran dificilmente que se les lleve la contraria, puestos que estan convencidos que su razn es universal. Se muestran estrictos y severos en sus criterios Hipertrofia del yo: valoracin exagerada y reiterada de sus virtudes, xitos o aciertos Juicios errneos pasionales: sistema aparentemente lgico, pero cerrado. Toda percepcin va a tejerse sobre este sistema, al que solo podran aadirse, pero no modificarlo Justicia y fanatismo: sirven como disfraz al resentimiento y agresividad. A menudo se meten en sectas religiosas o grupos polticos, de los que sern fanticos Mecanismos de defensa: la negacin de la realidad es la primera defensa significativa. La proyeccin, no puede asumir la situacin hostil que tiene y la proyecta a los dems son ellos los que me provocan, yo no. Primero niegan estar enfermos, luego creer que son los dems los enfermos ya que han organizado un complot contra l

DELIRIO PARANOICO

Es frecuente que los delirios paranoicos se asienten sobre la personalidad paranoica

Su percepcin en cuanto a estmulos exteriores son correctas, pero la interpretacin va marcada por la interpretacin delirante El delirio se presenta como lgico porque parte de situaciones reales. Esta apariencia de lgica irrefutable hace que muchas personas crean sus argumentaciones delirantes Se presenta como un delirio sistematizado: parte de unas ideas fijas y estables que se organizan en un sistema delirante bien construido, que se enriquece por nuevas interpretaciones delirantes

El paciente conserva su lucidez

Los tipos mas frecuentes son:

Delirio de persecucin: afirman que lo que les ocurre es debido a la persecucin que sufren. Donde vallan los perseguidores les encuentran y les hacen notar su presencia mediante influencias indirectas (ej. Cartas) Delirio de reivindicacin: puede ser el delirio hipocondraco, religioso, poltico o del saber (ej.afirmar haber inventado algn aparato) Delirio celotpico: los celos son constantes en estos pacientes y pueden organizarce en forma de delirio sistematizado. Interpreta que el cnyuge prefiere a otro, e inicia investigaciones e indagaciones al caso Delirio erotomanaco: conviccin de ser amado por alguien que ocupa un rango social superior al suyo Delirio hipocondraco: creencias de infestacin interna por gusanos u parsitos (delirio de parasitosis), va acompaado del signo de la caja de cerillas, el paciente dice que ha logrado capturaral parsito y lo trae para mostrarlo en algn recipiente. Muchas veces este delirio es compartido por familiares Locura de 2 Folie deux: el delirio es compartido por dos o mas personas. Se requiere quelas personas afectadas mantengan una relacin ntima y se comparta la conviccin delirante

EVOLUCIN Y PRONSTICO
o Los cuadros paranoicos casi nunca aparecen antes de la edad adulta

En la reaccin paranoide existe una predisposicin personal y unos factores externos desencadenantes, cuya conjuncin genera unas manifestaciones que desaparecen tras un periodo limitado. En este caso, el cuadro paranoide ser reversible En los dems casos el delirio se manifestar de modo fluctuante sin dejar de estar siempre latente

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es preciso diferenciar las reacciones paranoides de la esquizofrenia aguda de temtica paranoide. Hay que valorar: El grado de desestructuracin de la personalidad Acontecimientos desencadenantes La sistematizacin o no del delirio

Construccin lgica o no

(sirve de ayuda el cuadro 31.4 y 31.5, pag 162)

El paranoico en su discurso llega a convicciones irreales, pero lgicas, y se irrita si se insiste en la verdad de estas. Certeza delirante El paranoico propaga su delirio, este cada vez se amplia mas. Hasta puede llegar a extenderse a otros sujetos. Propagacin social

TRATAMIENTO

En todos los casos habr que combinar quimioterapia psicofarmacolgica y psicoterapia El paciente paranoico rara vez acude en busca de tratamiento El desarrollo paranoico delirante es a menudo causa de ingreso en establecimientos especializados. El sujeto esta convencido que esta perfectamente sano. Casi siempre son ingresos violentos

OTRAS PSICOSIS DELIRANTES CRNICAS

Pichot reconoci tres grupos de delirios crnicos individualizados y separados del contexto nosolgico de las esquizofrenias. Son la paranoia, la parafrenia y la psicosis alucinatoria crnica Psicosis alucinatoria crnica

Las alucinaciones son constantes, de naturaleza auditiva y cenestsica, manteniendo una evolucin crnica invariable. El delirio es secundario a las alucinaciones Mediante frmacos las alucinaciones y los delirios estn atenuados, aunque nunca se produce una remisin absoluta

Parafrenias

Extraordinaria riqueza productiva alucinatoria-delirante La construccin delirante se caracteriza por una ausencia de sistematizacin y temores variados y en constante cambio Las producciones delirantes cuentan con una base imaginativa fabulatoria, a diferencia de las psicosis alucinatorias crnicas que parten de las alucinaciones