CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

La ciruga reconstructiva representa a una de las dos grandes divisiones de la Ciruga Plstica, es extremadamente importante pues es la encargada de ofrecer alternativas a los pacientes que sufren de una alteracin o defecto de nacimiento, a los que presentan tumoraciones de la piel, cabeza y cuello o glndula mamaria, o a los que sufren de cualquier tipo de accidente y que requieren de tcnicas de reconstruccin.

Sus principales objetivos son restaurar la esttica y preservar la funcin de las estructuras y rganos comprometidos.

Quemaduras: El tratamiento del paciente quemado tiene como finalidad obtener una recuperacin integral. La atencin del paciente quemado es llevada a cabo por equipos de varios especialistas dirigidos, por lo general, por un equipo de Ciruga Reconstructiva. El tratamiento comprende desde el momento de sufrir el accidente, hasta su total reintegracin socio-familiar. El dao se calcula valorando las lesiones y determinando el tipo de quemadura. La recuperacin y las secuelas van a depender del tipo de quemadura, la profundidad, la extensin, la localizacin y el tratamiento que se lleve a cabo.

Cancer de Piel: Varios cnceres de la piel son tratados por mdicos especialistas en enfermedades de la piel (dermatlogos y cirujanos plsticos). Por lo general el cncer puede tratarse en el consultorio mdico. La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de la piel. La gran mayora de los casos de cancer de piel evolucionan lentamente y su curacin consiste en su reseccin quirrgica, sin embargo existen algunos tipos que pueden ser de los ms agresivos, como el melanoma. Es por tanto de suma importancia no tomarlo a la ligera y toda lesin cutnea que sea de aparicin reciente no se quite en pocas semanas y al contrario, aumente de tamao o cambie de color, sea valorada por el especialista.

Reconstruccin de la extremidad inferior:

Los procedimientos ms comunes en ciruga reconstructiva de la extremidad inferior son aquellos destinados a reparar traumatismos con exposicin sea. Las tcnicas modernas han mejorado de forma importante la capacidad del cirujano de restaurar la funcin y apariencia, incluso en daos severos.
Entre las tcnicas empleadas por cirujanos plsticos estn: Injertos: La transferencia de piel, hueso, nervios, y otros tejidos de una parte sana del cuerpo para reparar la parte daada. Ciruga de colgajos: la movilizacin de piel con tejido subcutneo, vasos sanguneos, y msculo o hueso de otra parte del cuerpo hasta el lugar que ha sufrido el traumatismo.

Historia de las quemaduras

Hipcrates, hacia el ao 430 a.C., preconiz en sus escritos mdicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras

Aristoteles mostr inters en la patogenia de las quemaduras al referirse a una observacin sobre la etiologa de stas

Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Captulo 1: 3-11

Definicin
Surgen por la agresin de elementos fsicos o qumicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos, produciendo un dao celular el cual es variable en intensidad, pudiendo ser desde un fenmeno inflamatorio exclusivamente hasta poder llegar a la muerte celular

Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

Etiologa

Epidemiologa
Mxico 2001 2003 Ocupa el tercer lugar entre los accidentes 1228 pacientes <14 aos Preescolares 53.4% Escaldadura 60.5% Hogar 85.9%
Asociacin Mexicana de Pediatra A.C

Clasificacin
Grados 1 grado Aspecto de la Dolor superficie Seca sin Muy dolorosa ampollas edema minimo o ausente Eritematosa Vesiculas humedas ampollas Muy dolorosas Profundidad histologica Epidermis Tiempo curacin 2-5 dias de

2 grado

Epidermis, 5- 21 dias capas papilar y reticular

3 grado

Seca, escaras

Insensible

Epidermis, Requieren capas papilar y injertos reticular Tejido subcutaneo fascia musculo y hueso

Quemaduras elctricas
Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua La corriente alterna es mas daina por su efecto tetanizante Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida

Quemaduras electricas
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio Manifestaciones renales Sistema nervioso Sistema tegumentario Sistema digestivo Sistema musculoesqueletico Manifestaciones oculares

Arritmias
Dificultad respiratoria IRA mioglobinuria Parlisis motora, amnesia, lesion en plexo braquial,, convulsiones edema cerebral Quemaduras de entrada y salida, quemaduras de la comisura bucal Perforacin de la vsceras Sndrome compartimental por necrosis subcutnea Neuritis optica

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INJERTO DE PIEL
Un injerto de piel o injerto cutneo consistir en el transplante de epidermis y una porcin mayor o menor de dermis.
Xenoinjerto piel tomada de una fuente animal

Aloinjerto - piel tomada de una fuente humana, como un cadver

Tejido sinttico

Tipos de injerto
Injertos compuestos combinaciones de piel y cartlago las cuales se emplean en reas que requieren tridimensionalida d, como la nariz.

Injerto de piel de grosor dividido - extirpacin de la capa superior de la piel (epidermis) y parte de la capa media (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane ms rpido.

Injerto de grosor completo - extirpacin y transferencia de una parte del rea total de la piel. Se utiliza para quemaduras en el rostro.

Pronostico

Funcional

Esttico

Psicologico