SUICIDIO

Ideacin suicida:
Son los pensamientos y planes para llevar a cabo un acto suicida. Existen casos en los que la idea del suicidio se har presente pero que no avanzar hacia un intento de suicidio o consumacin de este, sin embargo, una vez que se detecta la existencia de sta es importante que sea tomada en cuenta, pues aumenta el riesgo de que el sujeto trate de terminar con su vida.

La ideacin suicida puede presentarse de diversas formas: ideacin suicida sin planeamiento de la accin ideacin suicida con un mtodo inespecfico ideacin suicida con mtodo especfico.

Intento De Suicidio:
Se engloban aquellos actos autolesivos deliberados con diferente grado de intencin de morir y de lesiones que no tienen un final letal. Dao Auto infringido con diferente grado de intencin de morir y de lesiones, pero que no llegaron a ser tan letales o porque la ayuda oportuna evito la muerte.

Amenaza suicida
Es dar a entender con palabras a sobre una accin suicida que se realizar.

Gesto suicida
Es dar a entender con actos, que suelen tener algn simbolismo sobre una accin suicida que se realizar. El gesto suicida es la conducta mediante la cual se realizan lesiones que no son letales en si mismas pero tienen el objetivo de manipular a otros.

Definicin
El trmino suicidio proviene de dos expresiones latinas: sui y occidere que significan matarse a s mismo. El suicidio, por tanto, es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria, deliberada, en el que intervienen sucesivamente tres etapas, llamadas en conjunto proceso suicida: el deseo suicida, la idea suicida y el acto suicida en s.

Epidemiologia
El suicidio es una de las diez causas principales de muerte a nivel mundial, y en la poblacin joven se encuentra entre las dos o tres primeras causas de muerte. Anteriormente se pensaba que el suicidio era ms frecuente en sociedades o pases desarrollados; sin embargo, las tasas de suicidio no parecen estar relacionadas con el desarrollo tcnico ni econmico.

 Aproximadamente el 90% de los casos de suicidios se relacionan con algn trastorno mental, sobre todo con los trastornos afectivos (depresin, trastorno bipolar), pero tambin con la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad y los trastornos de personalidad.

Factores Sociodemograficos:
Se han descrito como importantes a los siguientes factores: sexo, edad, etnia, estado civil y nivel socioeconmico. En torno al sexo, se sabe que las mujeres presentan tasas superiores de ideacin suicida y de intentos de suicidio que los hombres;

 sin embargo, son los hombres quienes realizan mayor nmero de suicidios consumados, porque el mtodo que emplean es ms violento (armas de fuego, ahorcamiento, precipitacin al vaco o envenenamiento por gas). Las mujeres suelen realizar sobreingesta de psicofrmacos, ingesta de veneno o se hacen incisiones con elementos punzocortantes.

 En torno a la edad, se ha publicado que el riesgo de suicidio aumenta con la edad, aunque actualmente las tasas de suicidio consumado en jvenes se vienen incrementando, principalmente en varones entren 15 y 24 aos.

En torno a la etnia, estudios en Estados Unidos, han revelado que dos de cada tres suicidas son varones blancos.

 Se ha descrito que el estado civil juega un rol importante en el desencadenamiento del comportamiento suicida. Hay mayor incidencia de suicidios en hombres y mujeres solteras, divorciadas y viudas. Ser soltero es un factor de riesgo para los hombres; en cambio, para las mujeres tener un hijo menor de dos aos es un factor protector. Finalmente, tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son ms frecuentes en la poblacin desempleada y con menor nivel econmico y cultural

Factores genticos y neurobiolgicos

Poseer antecedentes familiares de suicidio, aumenta el riesgo de conductas suicidas para los paciente. En varios estudios, se ha relacionado a las conductas suicidas con una disfuncin del sistema serotoninrgico central que es independiente del diagnstico psiquitrico. Se han hallado niveles bajos de serotonina y metabolitos en el lquido cefalorraqudeo de pacientes suicidados.

 Adems se ha establecido una relacin directa entre los bajos niveles de serotonina con el escaso control de impulsos, la violencia y letalidad del acto suicida.
Se piensa que aquellos factores que disminuyan la actividad serotoninrgica, pueden ser relevantes para la conducta suicida, como por ejemplo: factores bioqumicos (bajos niveles de protena trasportadora de serotonina (SERT).

Factores clnicos: Trastornos mentales

El suicidio tiene una fuerte relacin con la enfermedad mental. Diversos estudios han mostrado que un 90% de los suicidios tenan uno o ms trastornos psiquitricos y que a mayor nmero de patologas, mayor riesgo de suicido

Trastornos afectivos
Los trastornos afectivos y sobre todo el trastorno depresivo mayor es el trastorno psiquitrico que ms se relaciona con el suicidio. la depresin mayor aumenta 20 veces el riesgo de suicidio, el trastorno bipolar 15 y la distimia 12.

El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo

Esquizofrenia: En este trastorno, se han descrito tasas de suicidio de hasta un 10% Trastorno de ansiedad: Casi el 20% de los pacientes con un trastorno de crisis de ansiedad y fobia social, hacen intentos de suicidio infructuosos. Si se asocia adems a depresin, entonces aumenta el riesgo de que el intento sea un suicidio consumado

Abuso de sustancias: El trastorno por uso de sustancias, fundamentalmente el alcoholismo y en menor medida otras drogas, frecuentemente se ha asociado al suicidio, tanto como factor de riesgo como precipitante de conductas Suicidas

Trastornos de personalidad: Los trastornos de personalidad tienen una particular relevancia, ya que pueden determinar la conducta suicida de varias formas: predisponiendo a trastornos mentales mayores como depresin o alcoholismo, conduciendo a problemas en las relaciones personales y en el ajuste social, precipitando acontecimientos vitales indeseables o deteriorando la capacidad de afrontar un trastorno fsico o mental

Clnica
El espectro completo del comportamiento suicida est conformado por la ideacin suicida, el intento suicida y el exitus letalis (hecho consumado o suicido consumado).

La ideacin suicida. Comprende un amplio espectro de pensamiento, que puede adquirir las siguientes formas de presentacin:
- El deseo de morir: "La vida no merece la pena vivirla", "Yo lo que debiera hacer es morirme". - La representacin suicida: "Me he imaginado que me ahorcaba".

 La idea de autodestruccin sin planeamiento de la accin: Me voy a matar"; y al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: "No s cmo pero lo voy a hacer".

- La idea suicida con un plan indeterminado o inespecfico: "Me voy a matar de cualquier forma, con pastillas, tirndome delante de un carro, quemndome".
- La idea suicida con una adecuada planificacin: "He pensado ahorcarme en el bao, mientras mi esposa duerma". Se le conoce tambin como plan suicida. Es muy grave.

 Intento de suicidio. Es cuando el individuo ejecuta la accin pero no llega a consumarse, por alguna razn, impericia o falla en el mtodo. Suicidio: Es cuando el individuo logra poner fin a su vida

FENOMENOLOGIA
Sin importar el problema, los sentimientos de una persona suicida son usualmente una trada de desamparo, desesperanza y vacuidad.

Las tres caractersticas ms comunes son: ambivalencia, impulsividad y rigidez.

Ambivalencia: sta es una batalla de vaivn entre el deseo de vivir y el den morir. Si esta ambivalencia es usada por el mdico para aumentar el deseo de vivir, el riesgo puede reducirse.

 Impulsividad: El suicidio es un fenmeno impulsivo y el impulso por su misma naturaleza es transitorio. Si se proporciona apoyo al momento del impulso, la crisis puede disolverse. Rigidez: Las personas suicidas son rgidas en su pensamiento, humor y actuacin. Sus razonamientos sufren de maniquesmo pertinaz. Al explorar varias posibles alternativas para tratar con el paciente en riesgo suicida, el mdico gentilmente hace que el paciente adquiera conciencia de que existen otras opciones, as no sean las ideales.

TRATAMIENTO
Despus de una adecuada valoracin del paciente, habr que determinar si es necesario realizar el tratamiento en rgimen de ingreso o ambulatorio. En el caso de que se decida ambulatorio, necesitaremos un acuerdo tanto con la familia, para realizar una estrecha supervisin, como con el paciente para que solicite ayuda en el caso de no poder controlar sus ideas e impulsos autolticos.

 Cuando no sea posible un tratamiento ambulatorio por falta de apoyo sociofamiliar, alta impulsividad, intentos previos, plan estructurado y con elevada letalidad o sntomas psicticos, entonces es necesario un ingreso psiquitrico . Tanto a nivel ambulatorio, como de ingreso, el tratamiento se compone de un abordaje farmacolgico y psicolgico (aplicacin de tcnicas psicoterpicas).

Medicacin
Antidepresivos: Para procesos depresivos o presencia de trastornos de ansiedad. Hay evidencias para recomendar antidepresivos ms sedantes y con mayor poder serotoninrgico, en el caso de depresiones con riesgo autoltico en las fases agudas.

 La Terapia Electroconvulsivante (TEC): es til en los casos de depresiones refractarias a farmacologa y en las depresiones severas.

Se realizan las aplicaciones con anestesia y control cardiolgico , no es conveniente continuar despus de las diez sesiones ya que es probable que el paciente no sea sensible a esta teraputica.

 Ansiolticos: En situaciones de urgencia es conveniente usar benzodiacepinas como alprazolam y clonazepam que proporcionan un rpido alivio de la sintomatologa ansiosa. El alprazolam en dosis de 0.5 mg. administrado por va sublingual u oral es una alternativa adecuada.

 Litio: Las sales de litio, adems de usarse como estabilizadores del nimo, tienen un efecto antidepresivo y reducen el riesgo de suicidio. Esta accin antisuicida puede estar mediada por sus marcadas propiedades serotoninrgicas y anti impulsivas. Tambin, se ha observado un descenso del riesgo autoltico en pacientes cuyo trastorno afectivo no responde al litio.

Psicoterapia:
De orientacin psicodinamica: Aborda las motivaciones conscientes e inconscientes para dar esperanza y generar autoaceptacin.

 Reestructuracion Cognitiva: Se aplica ante la presencia de pensamientos distorsionados, desesperanza, creencias irracionales, esquemas negativos, visin dicotmica de la vida y dificultad para resolver problemas relacionados con gran carga emocional.