ESTRABISMO y AMBLIOPIA

Dra. Rocio Ferreira. Mayo 2010.

Crtex Estriado

Al fijar un objeto: Imagenes ligeramente dispares y ntidas en cada ojo: - estmulos luminosos elementos fotosensibles de retina - nervio y vias pticas crtex occipital - proceso cortical vision binocular = fusion de las imagenes y percepcion de profundidad (estereopsia)

ALINEACION OCULAR

Desenvolvimiento visual normal

Buena vision Estructuras integras SNC y oculares Ojos alineados

Baja Vision

Ojo sano + lesiones cerebrales SNC normal + anomalias oculares

Estrabismo
Nio normal Imagenes iguales y ntidas en cada ojo: vision binocular = percepcion nica (Fusion) y tridimensional (estereopsia) de la imagen
Perdida de paralelismo de ojos = Estrabismo

Estrabismo

2 a 4% Desvio ocular o sospecha: encaminar p/ oftalmologo Causas: - idioptica - hereditario, sndromes - secundarios a lesiones oculares, sistemicas, traumas, tumores, vasculares, albinismo - paralisis nervios craneanos

Estrabismo
Signos: desvio ocular torticolis - inclinacion cabeza, menton elevado/deprimido, ptosis, nistagmus

Estrabismo - Clasificacin
Direccin del desvio convergente: endotropia divergente: exotropia vertical: hipertropia torsional: exciclo o inciclotropia Edad de aparicin Congenito Adquirido

Estrabismo Clasificacin
FORIAS Desviacin latente donde el estado de fusin esta siempre presente. ESTRABISMO INTERMITENTE El control de la fusin esta presente parte del tiempo. TROPIAS Desviacin manifiesta donde el estado de fusin no esta presente.

Estrabismo

Inspeccion PVC Fascies, rbita, ptosis, exoftalmo estrabismo: tipo, ojo fijador, nistagmus

Examen de refraccion Examen de fondo de ojo

Examen Inspeccion Pupila Reflejos Posicion 1. De mirada Linterna: reflejo luz

Foco luz p/ cerca (Hirschberg) posicion de reflejo luminoso en pupilas Que ojo est desviado tipo de desvio

ESTRABISMO
Tratamiento Lentes Ambliopia oclusion Farmacolgico: Toxina Botulnica Quirrgico

Falta de estmulo p/ el desenvolvimento visual

Ambliopia

Baja Vision

Fisiopatologia
Imagen Forma Tamao Color Imagen diferente en un ojo
disturbio en vision binocular alteracion estereopsia

estmulo anormal p/ desenv.visual supresion cortical vision = Ambliopia

AMBLIOPIA
vision sin lesion anatomica

ojo funcionalmente deficiente mas anatomicamente normal diferencia de dos lineas entre los ojos en carta de Snellen

AMBLIOPIA
Baja vision sin lesion anatomica ojo anatomicamente normal pero funcionalmente deficiente = OjO PERESOZO =

Ambliopia = BAV

Ambliopia
Se debe a una experiencia visual anormal durante: Periodo critico: hasta los 2 meses de vida Periodo sensible: hasta los 10 aos

AMBLIOPIA
Principal causa de disminucion de vision en escolares

Uni ou bilateral hasta 2,5% a 4% nios en fase de

maduracion visual ( 7 aos)

Perodo de aparicion: hasta 7 aos

Los centros motores que dirigen la fijacion se desarrollan entre los 2 y 4 meses Deprivacion de experiencia visual en ambos ojos Nistagmus Ambliopia unilateral severa esta asociada a fijacion inestable ( AV 20/200 o peor)

AMBLIOPIA

Prevalencia en Brasil

2.8% (entre 4 a 6 aos)

Causa

Error refractivo no corregido

Kara-Jos e cols Bol Oficina Sanit Panam 1980;97:405-12 Gasparetto (tese). Unicamp; 1997

Ambliopia: Condicion recuperable si no recibe luz el ojo no se desenvuelve anatomica y funcionalmente retina: si no recibe estmulo de luz no alcanza maduracion visual normal

Clasificacion Etiologica

1- Ambliopia Estrabica 2- Ambliopia Anisometropica 3- Ambliopia por errores refractivos altos 4- Ambliopia por deprivacion

AMBLIOPIA

Privacin de forma Imagen distorsionada Tamaos diferentes anisometropia/ametropia

Interacin binocular anormal imagenes incompatibles en ambas fveas estrabismo/anisometropia

AMBLIOPIA
Causas Privacion de luz no recibe luz en ojo catarata / ptosis / opacidad corneana

Ambliopia organica lesion ocular

Ambliopa Estrabica
En el ojo desviado de un estrabismo no alternante. Mas frecuente en esotropias El ojo fijador domina los centros corticales. Fijacion excentrica, uso de una region no foveal en la vision monoocular del ojo ambliope

Ambliopia anisometropica
Es 2da causa en frecuencia Deteccion y tto tardos Se considera cuando la diferencia refractiva es de: hipermetropia mayor de 1 dioptra astigmatismo mayor de 2 dioptras miopia mayor de 3 dioptras

Prevencion:
Orientacion del Pediatra Padres Observar al nio 90%Problemas visuales son detectados por los familiares

Examen y diagnstico

Medir visin con lentes Fija y sigue luz/objetos Reaccin a oclusion Ojo desviado Refraccin y FO Control peridico

Tratamiento que pretende lograr?

Evitar la ambliopa Enderezar los ojos Restaurar la visin binocular

Ambliopia Tratamiento
Deteccion precoz y tratamiento Parches Penalizacion farmacologica Lentes de contacto (anisometropia)

Recordar: Salud Visual

Desarrollo fsico e intelectual del Nio. Sistema visual del Nio es inmaduro, seales iguales en ambos ojos. Maduracin a los 8 o 9 aos. Condiciones que disminuyan la percepcin de imagenes afectar el desarrollo visual- Sistema es vulnerable durante la infancia

GRACIAS