ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL

Dra. Mariana Esteva Amezcua Residente de Ciruga General Torren, Coah. a 04 de Octubre 2013

DEFINICIN
Se denomina trauma abdominal, cuando ste compartimento orgnico sufre la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared (continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

EPIDEMIOLOGIA
El trauma es la causa principal de muerte en poblacin 1 a 44 aos de edad. El trauma es la tercer causa de muerte en todos los grupos etarios. Ms de 60 millones de lesiones ocurren anualmente en los E.U.A. Casi un muerto por hora por accidentes viales

PREPARACIN
FASE PREHOSPITALARIA
Notificacin del traslado Mantenimiento de la va area. Control de hemorragias y edo de choque Inmovilizacin adecuada del paciente Traslado al Hospital Triage

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PREPARACIN

FASE INTRAHOSPITALARIA Equipo, material y personal antes de arribo del paciente Manejo de la va area, ventiladores Soluciones y derivados sanguneos Equipo listo para monitorizacin Laboratorio, Radiologa y edos. Especiales Interconsultas correspondientes

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REVISIN PRIMARIA
Identificar as situaciones que amenazan a vida

Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesin

Evaluar en forma rpida y eficiente

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

Primera Etapa: La muerte sobreviene en los primeros segundos a minutos despus del accidente y generalmente es causada por apnea debida a: Lesiones cerebrales graves, tronco cerebral o de la medula espinal alta Lesiones cardiacas o de los grandes vasos

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DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

Segunda etapa:

La muerte ocurre en los primeros minutos y algunas horas despus de producido el traumatismo, como consecuencia de:
Hematoma subdural Hemoneumotorax Laceracin heptica Fractura de pelvis

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

Tercera etapa: La muerte ocurre das o semanas despus del traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgnica mltiple.

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TRIAGE SHORT

S: sale caminando H: Habla sin dificultad O: Obedece rdenes R: Respira T: Taponar Hemorragias

CATEGORIAS
Estado crtico con pronstico favorable

PRIORIDAD

ROJO: 1

Delicados o Graves que pueden esperar para su atencin

AMARILLO: 2

Lesiones mnimas, pueden ser tratados en puestos de socorro

VERDE: 3

Irrecuperables y cadveres

NEGRO: 4

MECANISMOS DE LESIN

DIAGNSTICO Y ESTUDIOS

EVALUACIN INICIAL
Preparacin Triage Revisin primaria ( CBADE) Auxiliares para la revisin primaria y reanimacin Revisin Secundaria ( Revisin de cabeza a pies e historia) Auxiliares para la revisin secundaria Reevaluacin y Monitoreo continuo despus de la reanimacin Cuidados definitivos

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TRATAMIENTO

Mantener Circulacin y Control Hemorragias

Causa de muerte mas importante secundaria a trauma La hipotensin puede ser de origen hipovolmico.

Identificar fuentes de hemorragia externa o interna.

Estado de conciencia: Se altera la perfusin cerebral. Coloracin de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades. Pulso: Los centrales femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo

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VA AREA
Tcnicas de mantenimiento de la Va Area. Elevacin del Mentn

VA AREA
Va Area Definitiva.
Intubacin Orotraqueal Cricotiroidotomia Ventilacin Transtraqueal Percutnea

Valorar el estado neurolgico

Evaluacin neurolgica rpida Establece el nivel de conciencia. Determina tamao, simetra y reactividad de pupilas.

A. Alerta. V. Respuesta a estmulos verbales. D. Respuesta a estmulos dolorosos. I. Inconsciente

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Exposicin y Control Ambiental: Prevenir hipotermia

El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluacin completa. Al trmino cubrirlo con cobertores y as evitar hipotermia

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CATTERES URINARIOS Y GSTRICOS

SONDA URINARIA La Diuresis horaria es un parmetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusin renal. CONTRAINDICACIONES PARA COLOCAR SONDA URINARIA: No insertar sin revisin rectal o genital Sangre en meato urinario Fx plvica Prstata elevada o no palpable Equimosis perineal Sangre en escroto

SONDA LEVIN
Evita o reduce la distencin gstrica y disminuye riesgo de broncoaspiracin En Fx. de etmoides la sonda se coloca por va orogstrica

ALGORITMOS DE MANEJO