INTERCULTURALIDAD Y PARTO VERTICAL EN EL PERU

Carmen Mayur Morn Obstetriz Magister Polticas Sociales en Salud

Interculturalidad en salud
Una relacin entre varias culturas con respeto y comprensin de la forma de interpretar la realidad y el mundo, un proceso de comunicacin, educacin y formacin. Se basa en el dilogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de concertar (OMS).

La mayora de las mujeres aceptan el parto horizontal porque no conocen otra forma de dar a luz

Historia
La historia del parto desde el inicio mismo de la humanidad, ilustra su recorrido con mujeres que durante siglos eligieron sentarse o ponerse en cuclillas para pujar Fue en el siglo XVII que el famoso Obstetra Mauriceau acost" a las mujeres para parir, en un principio, al parecer, para poder aplicar el instrumento de moda por esos tiempos, el frceps

En la dcada del 70 con el uso de la anestesia peridural, se favoreci an ms el uso de la posicin horizontal,

Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural
Estandarizar la atencin del parto vertical, respondiendo a la necesidad de adecuar culturalmente la oferta de los servicios para la atencin de la salud de las mujeres, con el fin de contribuir a incrementar el parto institucional y reducir las complicaciones obsttricas que ocasionan la muerte materna

Parto Vertical: Un Derecho de todas las Mujeres

Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social (derecho a la vida, la libertad y la seguridad)
Derecho a alcanzar el nivel mas alto en salud reproductiva

Derechos sexuales: en la autonoma de la persona respecto de su cuerpo y la sexualidad

Derecho a cambiar costumbres que discriminan a la mujer

Cuales eran los factores culturales que limitaban el acceso a los servicios de salud?
Posicin ginecolgica para la atencin del parto Vergenza de mostrar sus partes intimas Miedo al corte - Episiotoma de rutina Uso de sustancias fras para la limpieza perineal Idioma y cdigos culturales diferentes No contar con el apoyo de familiares durante el parto Eliminacin de la placenta

Argumentos fisiolgicos
La

fuerza de la gravedad facilita el parto, hace que el bebe se dirija hacia abajo y no regrese. La madre gana entre 30-40 mmHg en valores de presin intrauterina cuando adopta la posicin vertical.

Aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm. en sentido ntero posterior, 1 en transverso

Mejor equilibrio cido base fetal en el periodo de dilatacin y expulsivo Menor compresin de grandes vasos de la madre. Como se sabe la posicin supina puede provocar compresin de la vena cava originando disminucin del gasto cardaco, hipotensin y bradicardia, adems de sufrimiento fetal si el perodo expulsivo se prolonga

 Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y el perodo expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con ms intensidad, lo que provoca menos intervenciones obsttricas, menor uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardacos fetales La mujer es mas capaz de usar sus musculos abominales para asistir el parto. Una vez iniciado el trabajo de parto la inspiracin profunda que realiza la mujer hace descender el diafragma. La compresin del diafragma evita que este se desplace adecuadamente hacia abajo y disminuye la oxigenacin. El riesgo de una ruptura perineal o la necesidad de una episiotomia se reducen.

COMPRESIN NERVIOSA
DE LA CABEZA EN EL PUNTO DE SALIDA DE LOS DIFERENTES NERVIOS. DE LAS PIERNAS COLGADAS EN LOS ESTRIBOS. SUMAN DESCARGA ADRENAL, TENSIN E INCOMODIDAD.

VENTAJAS de las posiciones verticales para el parto

Ventajas del parto en posicin vertical:

Menor dolor con una menor necesidad de usar drogas

Mayor eficiencia de las contracciones uterinas, menor uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de los latidos cardiacos fetales

Posicin De Rodillas
VENTAJAS:
Natural Puede apoyarse en el suelo, silla, banquito, etc. Permite movimiento Menos dolor Mayor efecto de la gravedad Contacto visual y tctil

No requiere de mayor equipamiento

Posicin de Cuclillas:
VENTAJAS:
Muy natural Aumento de presin en suelo pelviano Refuerza la necesidad de pujar Se puede mover la pelvis con facilidad Se puede atender el parto por delante facilitando el contacto precoz

Posicin Parada:
VENTAJAS:
Mas usada por algunas culturas
Libertad de movimiento Menos dolor Mas cmoda para el asistente Ayuda al encajamiento Usual en culturas selvticas Pueden utilizar cuerdas, ramas o apoyos en el techo

POSICION SEMIVERTICAL
Se comprime los vasos menos que en horizontal. Muy cmoda para el expulsivo. Buena cuando la mujer a perdido las fuerzas y se encuentra muy cansada. Puntos de apoyo mltiples y seguros. Mas cmoda para los profesionales. Puede utilizar la cama de parto

Implicancias de la Norma Tcnica

Sensibilizacin y capacitacin del personal de la salud Promover registro del PV, monitoreo de la aplicacin del protocolo e investigaciones Continuar con la adecuacin cultural de los establecimientos de salud

Mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en la atencin de las complicaciones obsttricas

Plan de parto

Experiencias de Adecuacin Cultural en Salud Materna

401 Hogares Maternos /Casas de Esperas a nivel nacional

Experiencias de Adecuacin Cultural en Salud Materna

Sala de parto con adecuacin intercultural

Modificar esta situacin no slo corresponde al Estado, las facultades de Medicina, Obstetricia y a la prctica Medica sino a las mismas mujeres que tendrn que cambiar fsica y mentalmente las actitudes hacia el parto