ANTICONVULSIVOS

Isis Pamela Martnez Lpez

Convulsin: fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrnicas de un

grupo de neuronas del sistema nervioso central (SNC).

Epilepsia:
subyacente.

Trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso crnico

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE LAS CONVULSIONES (ILAE) 1. Convulsiones parciales a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autnomos o psquicos). b. Convulsiones parciales complejas. c. Convulsiones parciales con generalizacin secundaria. 2. Convulsiones primariamente generalizadas a. De ausencia (pequeo mal) b.Tnico-clnicas (gran mal) c.Tnicas d. Atnicas e. Mioclnicas 3. Convulsiones sin clasificar a.Convulsiones neonatales b. Espamos infantiles

Occipital Visuales

Frontal Disfasia motora Atnicas Clnicas Tnico-clnicas Motoras Mioclnicas Cambio de conducta Parietal Sensitivas Disfsia sensitiva

Temporal Olfatorias Procursivas Dromomanacas Gelsticas Dacrnicas Canoras Acsticas Psquicas Afectivas Autonmicas Crisis de ausencia Automatismos

TIPO DE CONVULSIN Convulsiones parciales Parcial simple

CARACTERSTICAS

ANTICONVULSIVOS

Manifestaciones diversas determinadas por la Carbamazepina (CBZ) regin afectada con duracin de 20 a 60 s. Fenitona (DFH) Conservacin de estado de vigilia. Valproato Prdida de conocimiento durante 30s a 2 min, CBZ a menudo acompaada de movimiento sin fin DFH determinado. Valproato tonicoclnica Convulsin parcial simple o compleja que se convierte en una convulsin tonicoclnica con lipotimia y contracciones sostenidas (tnicas) de diversos msculos seguidas de periodos de contraccin muscular alternados con periodos de relajacin (clnica), con duracin de 1 a 2 min. CBZ Fenobarbital DFH Valproato

Parcial compleja

Parcial con convulsin generalizada secundaria

Convulsiones generalizadas

Crisis de ausencia

Alteraciones repentinas del conocimiento con Etosuximida mirada fija e interrupcin de las actividades, Valproato con duracin < a 30s. Clonazepam

Convulsin mioclnica, atnica, de ausencia Contraccin muscular breve (1s) que se limita Valproato atpica a una extremidad o es generalizada / Prdida Clanozepam sbita del tono muscular postural por 1 a 2 s. Levetiracetam Convulsin tonicoclnica generalizada (CTCG) Como las descritas en las convulsiones CBZ parciales con generalizacin secundaria pero Fenobarbital sin el precedente de las convulsiones parciales. DFH Valproato

ANTICONVULSIVOS DE 1RA LNEA

Representan la mejor o primera opcin para el tratamiento de una forma de crisis convulsiva, en una epilepsia o sndrome epilptico.

Carbamazepina

Fenitona/Difenilhidantona (DFH)

cido Valproico

Oxcarbazepina Fenobarbital Etosuximida Topiramato Lamotrigina

MECANISMOS DE ACCIN
1. Limitacin de descargas neuronales continuas manteniendo inactivados los canales de Na+ regulados por voltaje.

2. Aumento de la inhibicin sinptica mediada por GABA.

3. Inhibicin de los canales de Ca++ tipo T activados por voltaje.

CARBAMAZEPINA
Mecanismo de Accin Vida media Indicacin principal Dosis habituales e intervalos Rango teraputico en plasma Efectos adversos Nombres comerciales Prolongacin del estado inactivado de los canales de Na+ activados por voltaje 10-17h CTCG, crisis parciales simples y complejas. 600-1800 mg/da (15-35 mg/kg en nios) c/6-12h. 6-12mcg/ml Ataxia, mareo, hepatotoxicidad diplopa, vrtigo, anemia aplsica,

Brucarcer (tab), Neugeron (tab/de liberacin prol), Tegretol (tab, suspensin)

*Inductor enzimtico
Eritromicina Propoxifeno

Esteroides, anticonceptivos, anticoagulantes, antipsicticos

Isoniazida Fluoxetina

FENITONA/DIFENILHIDANTONA
Mecanismo de Accin Vida media Indicacin principal Dosis habituales e intervalos Rango teraputico en plasma Efectos adversos Prolongacin del estado inactivado de los canales de Na+ activados por voltaje 24h (depende de la dosis) CTCG, crisis parciales simples y complejas. 300-400 mg/da (3-6 mg/kg en adultos, 4-8 mg/kg nios) c/12-24h. 10-20mcg/ml Ataxia, mareo, diplopa, hiperplasia gingival, hirsutismo, linfadenopata, exantema, rasgos faciales toscos, osteomalacia. Alteracin del metabolismo del folato. Fenidantoin (tab.)

Nombres comerciales *Inductor enzimtico

CIDO VALPROICO
Mecanismo de Accin Reduce corrientes de Ca++ tipo T. Prolonga estado inactivado de los canales de Na+ activados por voltaje. Incremento de GABA por aumento de sntesis y dism. de degradacin. 15 h CTCG, crisis parciales, ausencia (tpica), mioclnicas 750-2000 mg/da (20-60 mg/kg) c/6-12h. 50-125 mcg/ml Ataxia, sedacin, temblor, hepatotoxicidad, aumento de peso, alopecia transitoria, hiperamoniemia Depakene (caps, jarabe, sol. IV), Atemperator, Epival, Trankitec

Vida media Indicacin principal Dosis habituales e intervalos Rango teraputico en plasma Efectos adversos Nombres comerciales

*Inductor enzimtico

ETOSUXIMIDA
Mecanismo de Accin Vida media Indicacin principal Dosis habituales e intervalos Rango teraputico en plasma Efectos adversos Nombres comerciales Reduce corriente de Ca++ tipo T de umbral bajo en tlamo 60 h (30 h nios) Crisis de ausencia 750-1250 mg/da (20-40 mg/kg) c/12-24h. 40-100 mcg/ml Ataxia, letargo, cefalea, irritacin gastrointestinal, aumento de peso, edema Fluozoid

FENOBARBITAL
Mecanismo de Accin Vida media Indicacin principal Dosis habituales e intervalos Rango teraputico en plasma Aumenta duracin de descargas de corrientes mediadas por el receptor GABAA 90 h (70 h nios) CTCG, crisis parciales 60-180 mg/da (1-4 mg/kg adultos, 3-6 mg/kg nios ) c/24h. 10-40 mcg/ml

Efectos adversos
Nombres comerciales

Ataxia, sedacin, confusin, mareo, disminucin de lbido, depresin, exantema

Luminol

*Inductor enzimtico

CLONAZEPAM
Mecanismo de Accin Vida media Indicacin principal Dosis habituales e intervalos Rango teraputico en plasma Aumenta afinidad de GABA A por GABA. 24-48 h Crisis de ausencia, ausencia atpica, mioclnica 1-12 mg/da (0.1-0.2 mg/kg) c/8-24h. 10-70 mcg/ml

Efectos adversos
Nombres comerciales

Ataxia, sedacin, anorexia

Clozer (tab), Gabaclotec (tab),Gabaclotec (sol. oral), Rivotril (comprimidos), Rivotril (sol. gotas)

ESTATUS EPILPTICO
Duracin de crisis >5 min o 2 o ms crisis antes de recuperar la conciencia.
Estado epilptico refractario: crisis duran >2 h o 2 o ms crisis en 1 h a pesar de tx anticonvulsivo. *EVC, hipoxia, alteraciones metablicas, abstinencia alcohlica o tx anticonvulsivo

CRITERIOS TERAPUTICOS
Control: 80-85% con monoterapia 10-15% con 2 frmacos

1-3% frmacos

Usar la dosis mxima antes de considerar ineficaz el tratamiento De no haber eficacia se agrega un frmaco en vez de sustituirlo Aunque las dosis/kilo est estandarizadas existen metabolizadores rpidos y lentos (= intoxicados o infratratados)

CRITERIOS DE CURACIN
Paciente libre de crisis por 3 aos EEG normal 1-2 aos de seguimiento sin tratamiento y sin crisis Con una nueva crisis el tx comienza desde 0 Con EEG patolgico se debe continuar tx an con 3 aos sin crisis Una vez currado el paciente tiene un muy ligero riesgo de epilepsia respecto a la poblacin general

GRACIAS