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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA SALUD Y SOCIEDAD III

Estudios Epidemiolgicos
DOCENTE: MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO Abril 2013

MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO Pdiaz.52@hotmail.com 1

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS


1. Observacionales 1.1 descriptivos - Ecolgicos - Transversales - De prevalencia o corte 1.2 Analticos - Casos y controles o analtico retrospectivo - Cohorte o analticos prospectivos

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS


2. Experimentales
2.1 Experimentales propiamente dichos: e. clnicos, e. de campo y e. de comunidad. 2.2 Cuasiexperimentales 3. Meta-analticos

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: ECOLGICOS


A.- Unidad de anlisis : Poblacin (N) B.- Fciles, econmicos y tiles. C.- Falacia ecolgica: Cuando los resultados obtenidos se singularizan. D.- Indicador: Proporcin.

N: a

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: TRANSVERSALES


a. Miden asociacin de la exposicin y el efecto en un mismo momento. b. Su unidad de anlisis es la muestra (n) c. No permiten hacer deducciones con respecto a los factores de contexto (FC) presentes en los periodos de estudio. d. Dificultad en la estandarizacin de la encuesta: inter-test, re-test: alfa-crown bach, f. binomial. e. Son fciles, rpidos y econmicos. f. Mide asociacin entre varios factores de contexto (A) y la enfermedad (b) Ab N aB Cd

cD

ESTUDIOS TRANSVERSALES: MEDIDAS DE FRECUENCIA


n

CASOS
FC: EXPUESTOS

SANOS

(+)
FC: EXPUESTOS

A C
Mi

B D
M0

Ni

(- )

No

Prevalencia Global (PG) = a+c n Prevalencia de Expuestos (Pi) = a a+b

Prevalencia de no Expuestos (Po) = C c+d Razon de Prevalencia (Rp) = Pi >1 (Enf. Agudas) P0

Odds Ratio (OR) - prevalencia = AxD >1 BxC ; Enf. Crnicas

ESTUDIOS ANALTICOS: CASOS Y CONTROLES


a. Son diseos comparativos y longitudinales; primero se detectan los Casos (tienen la enfermedad o caracterstica de estudio) y los controles ( no tiene la enfermedad), luego se mide la exposicin previa para determinar relacin causal.

b. El grupo de casos esta conformado por casos incidentes y prevalentes (representatividad).


c. Estudia la relacin causal entre la enfermedad y mltiples factores de riesgo (figura a).

ESTUDIOS ANALTICOS: CASOS Y CONTROLES


d. Su unidad de anlisis es el individuo que integra cada grupo. e. No determina ni incidencia ni prevalencia. f. Son fciles, rpidos y econmicos. g. Estudia enfermedades poco comunes, de periodo de latencia largo. h. Presentan sesgos: de recuerdo (+++), de informacin (++) y de seleccin (++).
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Figura: a

Casos y controles : multicausalidad


a b

Causa sub1 Causa sub2 Causa sub3


. . .

EFECTO

Causa N
Estos estudios parten del efecto y buscan exposiciones anticipadas
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ESTUDIOS ANALTICOS: CASOS Y CONTROLES


DETERMINAR ODDS RATIO DE CASOS Y CONTROLES

CASOS
Factor de Riesgo

CONTROLES

(+)
Factor de Riesgo

(- )

Odds Ratio (OR) = AxD >1 BxC


Estos estudios miden riesgo o causalidad.
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ESTUDIOS ANALTICOS: CASOS Y CONTROLES


CAUSAS
a. Pia
c. Salado
b. Suertudo Expuesto

EFECTO

Casos No expuesto

Expuesto Controles

d. Zanahoria

No expuesto

OR-CC= AxD / BxC > 1

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ESTUDIOS ANALTICOS: CASOS Y CONTROLES


Criterios del principio de ajuste
a) Representatividad: igual prevalencia de exposicin en poblacin base.

b) Simultaneidad: integrantes de casos y controles sern seleccionados de la misma poblacin base y en el mismo tiempo.
c) Homogeneidad: parear caractersticas de integrantes de casos con los de controles.

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ESTUDIOS ANALTICOS: COHORTE


a. Estudios longitudinales y comparativos b. Diseos que parten de una poblacin sin la caracterstica de estudio, luego se dividen en 2 grupos : expuesto y no expuestos a una caracterstica de estudio, posteriormente a un seguimiento se observa el efecto de la caracterstica de estudio en los grupos expuestos y no expuestos. b. Unidad de anlisis: individuos , expuestos y no expuestos.
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ESTUDIOS ANALTICOS: COHORTE


d. Se realiza cuando: - Exposicin es baja y efecto es alto. - Cuando tiempo entre la exposicin y efecto es corto. - Cuando prdida de casos de poblacin de estudio se minimiza. d. Mide la incidencia y relacin causal. e. Son largos, costosos y engorrosos. f. Mide relacin causal entre la exposicin y varios efectos.

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ESTUDIOS ANALTICOS: COHORTE -> EXPOSICIN


Investigador observa pasivamente exposicin no intencional y no determinada por l mismo, los efectos que produce. Exposicin: - Inusual y no intencional - Estado de exposicin durante estudio largo vara - Medicin del efecto tambin en el tiempo vara - Expuestos deben ser accesibles y tener continuidad con la exposicin. - Personas expuestas no deben perderse durante tiempo de estudio.
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ESTUDIOS ANALTICOS: COHORTE


causas Grupo Expuesto a caractersticas de estudio . Poblac. sin Caract. de estudio efectos

No efecto

Efectos

Grupo No expuesto a caractersticas de estudio.

Efectos

No efecto

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Figura b

Cohortes: Multicausalidad Efecto 1


CAUSA

Efecto 2 Efecto 3
.

Son estudios que buscan efectos luego de un tiempo de exposicin, despus (prospectivos) o antes (retrospectivos) de haber iniciado la investigacin.

Efecto N
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ESTUDIOS ANALTICOS: COHORTE


Determinar Riesgo Relativo de Cohorte
CASO
Factor de Riesgo

SANO

(+)
Factor de Riesgo

(- )
Estos estudios miden riesgo o causalidad. Tambin presenta sesgo de seleccin (1/2+) y sesgo de informacin (+).

D
RR = AxD > 1 BxC

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ESTUDIOS EXPERIMENTALES

a) Asignacin controlada de factor de estudio.

b) Asignacin aleatoria de integrantes de grupos. c) Evolucin comparativa. d) Consideraciones ticas.


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ESTUDIOS EXPERIMENTALES : TIPOS

a. Ensayos Clnicos Aleatorizados.


b. Ensayos de campo. c. Ensayos de comunidad.

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ESTUDIOS EXPERIMENTALES: DISEO CLASICO


MUESTRA (n) ------ (a.a.) ------

T1 O1 :

Expuesto

--- (c) ---

Testigo

(i.i.)

T2 O2 :

Efecto 1

--- (e) ---

Efecto 2

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ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS

a. Unidad de anlisis: personas enfermas.


b. Protocolo de prevencin o intervencin. c. Utiliza tcnicas de enmascaramiento.

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ENSAYOS CLNICOS ALEATORIZADOS: TECNICAS DE ENMASCARAMIENTO

a. E. ciego Simple : Cuando no conocen de la exposicin los integrantes del grupo expuesto.

b. E. ciego Doble: Cuando no conocen de la intervencin ni los integrantes del grupo expuesto ni el investigador. c. E. ciego Triple: Cuando no conocen de la intervencin ni los integrantes, ni el investigador ni el evaluador
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ESTUDIOS DE CAMPO

a. Unidad de anlisis: personas sanas en riesgo.


b. Recoleccin de datos en el campo: en personas no ingresadas a instituciones. c. Prevenir enfermedades de baja prevalencia.

d. Alta logstica y costos.

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ENSAYOS DE COMUNIDAD

a. Unidad de anlisis: todas las personas sanas integrantes de la comunidad. b. Alta logstica y costos.
c. Valora eficacia y medidas preventivas.

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ESTUDIOS CUASI - EXPERIMENTALES

O1 T1

Intervencin intencional

O2 T2

a. Grupos intactos o variables con caractersticas de estudio b. Formacin de grupos : no asignacin aleatoria

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ESTUDIOS META-ANALTICOS
Meta: ms all. Son estudios epidemiolgicos que aplican softwares estadsticos a los resultados de estudios parciales sobre un mismo tema, con la finalidad de construir un resultado totalizante: - Validan tecnologa de estudio - Buscan nuevos fenmenos o ideas - Efecto totalizante
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