DESNUTRICIN

BRUNI CASTILLO JESUS DAVID CONTRERAS UNIVERSIDAD DEL SIN MEDICINA IX SEMESTRE

 En Colombia 45% de la poblacin vive por debajo del nivel de pobreza absoluta con bajo ingreso per capita lo cual no permite ingesta adecuada de los requerimientos mnimos.

40% de la poblacin infantil en edad preescolar padece desnutricin.

15% de los nios menores de 5 aos tiene desnutricin global.( dficit de peso para la edad) 20% de los nios menores de 5 aos tiene desnutricin crnica. (dficit de talla para la edad)

Definicin
Condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilizacin de los nutrientes por las clulas, se acompaa de varias manifestaciones clnicas de acuerdo con diversas razones ecolgicas y reviste diferentes grados de severidad.

Definicin
Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energa y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especficas.

Clasificacin etiolgica Primaria:

Ingesta insuficiente de alimentos derivada de problemas socioeconmicos y culturales.

Secundaria:
Defectos en la utilizacin de los alimentos por procesos patolgicos.
Interferencia con la ingestin Alteraciones de la digestin Trastornos de la absorcin Defectos de utilizacin Excrecin exagerada o perdida de nutrientes por cualquier va.

Mixta
Interaccin de factores primarios y secundarios.

Evaluacin del estado nutricional

Todos los nios deben tener evaluacin del estado nutricional. Empobrece el enfermedad. pronostico de una la

Se le atribuye 30-50% de la mortalidad infantil.

Datos antropomtricos

Historia clnica detallada

 PESO PARA LA EDAD (P/E)

El P/E se valora el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada. El dficit de peso evala la desnutricin por un proceso agudo .

Clasificacin de Federico Gmez

Nios con edema independiente del dficit se clasifican en grado 3.

 PESO PARA LA TALLA (P/T) El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutricin aguda o presente.

Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutricin aguda comparndolo con grficas estandarizadas para nios y adolescente.

Es til en los programas de

intervencin nutricia.

 TALLA PARA LA EDAD (T/E)

La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutricin crnica o pasada.

No es til en los programas de intervencin nutricia.

 La estrategia AIEPI utiliza el P10 del peso para edad segn el sexo.
Se deben graficar los datos para evaluar la tendencia de la curva.

Tendencia anormal Perdida de peso Ganancia de peso

Waterlow (p10)
Relacin Peso/ Talla

R e l a c i n T a l l a / E d a d

>P10
>P10 Sano

<P10
Desnutricin Aguda Desnutricin Crnica Y Aguda.

<P10

Desnutricin Crnica Recuperada

Z-Score
Clasifica el estado nutricional de los nios en menores de 5 aos mediante el parmetro Z-Score de la tabla de evaluacin nutricional del NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTIC (NCHS).

Interpretacin

Patogenia
HOMEOSTASIS INMEDIATA
EQUILIBRIO NEGATIVO PERIODO AGUDO

HOMEOSTASIS MEDIATA
DISMINUYE VELOCIDAD DE CRECIMEINTO

HOMEOSTASIS TARDIA
FASE CRONICA ( ADAPTACION) HOMEORREXIS

Dilucin
Aumento agua corporal total. Disminucin de masa solida del cuerpo. Redistribucin de electrolitos deplecin proteica.

Atrofia
Todos los rganos variable intensidad. y tejidos con

Guarda relacin con la duracin e intensidad de la carencia nutricional.

Atrofia
ENCEFALO
DEGENERACION ELEMENTOS NERVIOSOS DISMINUYE CONTENIDO DNA DEL ENCEFALO

HIGADO
METAMORFOSIS GRASA Y AUMENTO DE TEJ CONECTIVO CIRROSIS DE LAENNEC

TIROIDES
AUMENTO DE TAMAO DE LOS FOLICULOS PROCESOS CRONICOS

Atrofia
PIEL
ATROFIA , HIPERQUERATOSIS MARCADA XEROSIS

RION
NEFROSIS KALIOPENICA VACUOLIZACION DEL EPITELIO TUBULAR

INTESTINO
DISMINUCION DE LA PARED Y ATROFIA DE LAS VELLOSIDADES

Signos clnicos de desnutricin

1. Universales:
siempre en la desnutricin sin importar la etiologa o intensidad.

Retardo cto-dllo Hipofuncin

2. Circunstanciales
no estn necesariamente presentes en todos los casos.

 Piel
Seca , fria, fisurada, pelagrosa, hipercromica y descamativa.

Circulatorio
Frialdad y cianosis de extremidades, ascitis, edema , anasarca.

 Cabello
Signo de bandera, crecimiento lento, aspecto delgado y reseco.

Lengua
Aspecto liso edematoso y fisurado.

Ojos
Blefaritis, ulceras corneanas y queilosis palpebral.

3. Agregados
Producidos no directamente por la desnutricin pero que con mucha frecuencia la acompaan. Infecciones Trastornos electrolticos

Tipos de desnutricin
La desnutricin afecta principalmente a los nios menores de seis aos. -Marasmo -kwashiorkor

Marasmo
- Es mas frecuente en nios menores de un ao de edad

- Su etiologa radica en un aporte inadecuado de energa al organismo por reduccin global del aporte alimentario
- Deplecin grave de sus reservas - Se manifiesta por enflaquecimiento progresivo hasta llegar a caquexia.

Manifestaciones clnicas
El principal signo es el retardo del crecimiento. Disminucin de la actividad fsica y el retardo del desarrollo psicomotor. Piel delgada y suave. Grasa escasa. Msculos atrofiados. Protenas sricas normales o disminuidas.

 Se presenta bradicardia, bradipnea e hipotermia dentro del proceso adaptativo que lleva a sobrevivir al paciente con el mnimo gasto de energa posible.
En las primeras horas de ayuno el organismo utiliza glucgeno muscular y heptico.

Tejido adiposo y protena muscular.

Emaciacin y caquexia.

Kwashiorkor
Cecily williams en 1993 Nativos de la costa de oro Relaciono con la ingestin elaboradas con base de maz Patognesis incierta ausencia de protenas en la dieta Aflatoxinas(aspergillus flavus): infiltracin grasa y proliferacin biliar hasta necrosis toxica) de dietas

Manifestaciones clnicas
Edema leve hasta un edema generalizado y severo.(ascitis)

Cambios evidentes en el cabello y la piel.

Trastornos bioqumicos. Inmunosuprimido. nio destetado o enfermedad del destete

 Infecciones de tipo gastrointestinal y respiratorio. Hipoalbunemia Hepatomegalia Signo de la bandera Lesiones descamativas severas, ulceras.

kwashiorkor - Marasmo
Forma mixta

Un nio caquectico con edemas.

Alteraciones fisiopatolgicas de la desnutricin

Infeccin:
infeccin.
Anomalas de las superficies epiteliales, fagocitosis, inmunoglubulinas y linfocitos.
Enfermedades diarreicas (salmonella y sbillega) Infecciones respiratorias bajas( streptococcus pneumoniae, haemophilus influenziae y staphylococcus aureus)

disminucin de la resistencia a la
complemento,

 Infecciones urinarias (E.coli) Sarampion y herpes simple

Neumona por pneumocistys jiroveci.

 Anemia: la anemia mas comn es normocitica,

normocromica. Se da por cambios metablicos en el eritrocito , deficiencia protenica, carencia de vitaminas.

Valores de hemoglobina entre 8 y 10g/dl.

Esta anemia suele responder bien a la administracin de una dieta balanceada y al suministro de hierro.

 Alteraciones gastrointestinales
-Cambios inflamatorios -disminucin notoria de la muscularis mucosa. -alteraciones de la superficie absortiva. -reduccin de biliares.(esteatorrea) - Bajos niveles de igA - insuficiencia intestinal las sales

Funcin renal
-Defecto de la concentracin de la orina - Disminucin de la tasa de filtracin glomerular - Reduccin del flujo plasmtico renal - Reduccin de la masa renal. - Compromiso de la excrecin renal.

- acidosis.
- Nefrosis kaliopenica (deficiencia crnica de potasio)

 Cambios endocrinos
Disminucin de la hormona tiroidea Aumento de la gluconeognesis Hipoglicemia Aumento del cortisol Disminucin de las hormonas gonadropicas y de la prolactina con retraso de la capacidad reproductiva.

Cambios cardiovasculares
-pulsos perifricos dbiles e hipotermia debida al bajo gasto cardiaco y la baja tasa metablica. -Disminucin de la presin arteria. -Soplos cardiacos por la anemia -Arritmias y paro cardiaco.

 Cambios electrolticos
- Aumento en la proporcin de agua corporal(60% a 75-80%) - Concentracin de sodio extracelular disminuido. - El sodio celular aumenta. - Disminucin del potasio. - Disminucin de magnesio

- Deficiencia de zinc y cobre.

 SNC
la miologenesis comprometida esta particularmente

Reduccin del peso cerebral

Disminucin del numero de clulas y de la concentracin de ADN.

Complicaciones
Las dos complicaciones mas frecuentes que hacen necesaria la consulta medica de urgencia estan constituidas por: La deshidratacin aguda secundaria a diarrea

Las infecciones

 Los signos confiables para evaluar el estado de hidratacin en estos pacientes son:

La polidipsia severa.
Boca y lengua secas. Extremidades fras y sudorosas.

Manejo de la deshidratacin en el desnutrido

Pacientes con desnutricin leve o moderada y los marasmaticos pueden manejarse de igual manera que los pacientes eutroficos deshidratados, idealmente en forma ambulatoria Pacientes con desnutricin severa es conveniente practicar el proceso de hidratacin y el manejo alimentario inicial con el paciente hospitalizado debido a su inestabilidad metablica.

 Para el paciente con Kwashiorkor

- Rehidratar por va oral o por sonda nasogastrica en un tiempo aproximado de 10 a 12 horas

- Evitar la rehidratacin endovenosa.

- Alimentacin dos a tres horas despues de haber comenzado la rehidratacin.(liquido)

- Evitar sobrecarga de protena o caloras para evitar la tolerancia(primeros dos das)

- Leche y producto lcteos - Antibiticos.

Infeccin
Signos clnicos inespecficos como: -hipotermia, algunas petequias, y el deterioro del aspecto general del paciente -Toma de muestras de laboratorio para comprobar infeccin e iniciar antibioterapia.

Tratamiento integral de los nios con desnutricin grave (OMS)

El 60% de las muertes en los nios menores de 5 aos estn asociados a desnutricin.

Fase inicial
Comprende la fase desde el momento del ingreso hasta cuando se han controlado las complicaciones.
El nio empieza a ganar peso. El nio recupera el apetito.

 Prevencin y hipoglucemia
Iniciar en alimentacion

tratamiento

de

la

forma

temprana

la

Consciente: darle la primera formula de alimentacion Inconsciente: dextrosa al 10% por via intravenosa 5ml/kg. O sonda nasogastrica. La glucemia debe controlarse cada 12 horas los primeros dos dias.

 Prevencin y tratamiento de la hipotermia

La hipotermia es un signo de gravedad que se asocia con hipoglicemia y shoque sptico. Mantener a los nios bien abrigados, desvestirlos y baarlos lo menos posibles. Mantenerlos alejados de corrientes de aire. Si estn hipotrmicos utilizando calor radiante. calentarlos

 tratamiento de la deshidratacin
Hidratacin intravenosa para aquellos con signos de shock( frialdad, pulso radial dbil, o compromiso de la conciencia) Lactato de ringer 15ml/kg para pasar a 1 hora. La hidratacin debe ser por via oral en 12 horas. La OMS recomienda una solucin de hidratacin oral para nios desnutridos graves (ReSoMal) contiene menos sodio y mas potasio que el suero estndar. Oligoelementos.

 Se disuelve un sobre de suero oral en 2 litros de agua, 50 gramos de azcar y 40 ml de una solucin concentrada de electrolitos y minerales:

-cloruro potasico.89.5 g
-citrato tripotasico.32.4 g -cloruro magnesico30.5 g -acetato de zinc3.3g -sulfato de cobre..0.56g -selenato sodico10mg -yoduro potasico..5mg Agua hasta completar.1.000ml

 Tratamiento de la infeccin
segn OMS todos los nios con desnutricin que se hospitalicen se deben considerar infectados y recibir tratamiento con antibiticos de amplio espectro.

Ampicilina-Gentamicina

 Inicio de la alimentacin
Contraindicaciones(chock, deshidratacin grave o dificultad respiratoria grave) La alimentacin de inicia inmediatamente. Inicial aprox protena/kg/dia. 100kcal/kg/dia y 1g

OMS recomienda una formula que suministra 75kilocalorias y 0.9g de protenas por cada 100ml.

 Esta formula (F75) se prepara con leche diluida, aceite, azcar y con la misma solucin de electrolitos y minerales para la preparacin de ReSoMal. La recete es la siguiente:

leche de vaca.300ml Pltano verde cocinado65g Aceite vegetal.7ml Mezcla de minerales.10ml Agua hasta completar1000ml

 Se cocinan 100 gramos de platano verde hasta que quede blando y se licua con la leche y se licua con los otros ingredientes

De esta formula se calculan inicialmente 130ml/kg/dia repartidos en tomas cada 2 horas, dia y noche. 3 y 4 horas respectivamente.

 Otros suplementos
Todos recibiran un suplemento de vitamina A al ingreso, la siguiente dia y a los catorce dias. < 6 meses.. 50.000 unidades. Entre 6 meses y 1 ao100.000 unidades. >1 ao.. 200.000 unidades.

Fase de rehabilitacin
Empieza cuando el nio recupera el apetito ha perdido la mayor parte de los edemas o esta ganando por lo menos 5 g de peso/kg/dia por 3 dias consecutivos. la F75 se cambia por la F100 que suministra 100kc y 2.9 g de proteinas cada 100ml. Se inicia con el mismo volumen de 130mk/kg/dia y se aumenta progresivamente 10ml en cada toma hasta cuando ya no queira recibir mas.

 Composicin de la F100 es la siguiente

leche de vaca.850ml Azucar.40g Platano verde cocinado100g Aceite vegetal.20ml Mezcla de minerales.10ml Agua hasta completar1000ml

 Los nios alcanzan a recibir 200kc/kg/dia y casi 6g de protena/kg/dia.

Esto se refleja en un rpido aumento de peso.

Esta toma se da cada 4 horas. Nios mayores de 24 meses se puede introducir alimentos solidos. el nio debe ser pesado antes de comer y anotar el peso en una grafica.

Mas de 10g/kg/dia es adecuada.

En esta fase se inicia el suministro de hierro de 2-3mg/kg/dia.

GRACIAS