Caractersticas generales de la enfermedad heptica

El hgado es vulnerable:
Agentes nocivos, metablicos, txicos, microbianos,

circulatorios y neoplsicos.
Enfermedades ms importantes:

Hepatitis vrica Hepatopata alcohlica Hgado graso no alcohlico (HGNA) Carcinoma hepatocelular

Otras:
Descompensacin cardiaca Cncer diseminado Infecciones extrahepticas

Patrones de la lesin heptica

Respuestas ms frecuentes:
Degeneracin de los hepatocitos y acumulaciones

intracelulares Necrosis y apoptosis de los hepatocitos Inflamacin Regeneracin Fibrosis

Insuficiencia Heptica

Insuficiencia Heptica
Consecuencia clnica ms grave de una

hepatopata Resultado de una destruccin masiva del hgado La hepatopata se produce

Destruccin insidiosa de los hepatocitos Ondas definidas repetitivas de dao

parenquimatoso
Es necesario perder el 80-90% de la capacidad

heptica.

Insuficiencia Heptica
Las alteraciones que causan la insuficiencia

heptica se engloban en 3 categoras:

Insuficiencia heptica aguda Hepatopata crnica Disfuncin heptica sin necrosis evidente

Insuficiencia heptica aguda

- Hepatopata asociada a encefalopata en los 6 meses de diagnstico inicial. - Se debe a: necrosis heptica masiva (frmacos), VHA, VHB, hepatitis inmunitaria y VHC.

Hepatopata crnica
- Es el punto final de una hepatitis crnica inexorable que termina en cirrosis.

Disfuncin heptica sin necrosis evidente

Los hepatocitos pueden ser variables, pero incapaces de efectuar su funcin metablica normal.

Caractersticas clnicas

Signos caractersticos de la disfuncin heptica grave

Ictericia y colestasis Hipoalbuminemia Hiperamonemia Hipoglucemia Fetor heptico Eritema palmar Angiomas en araa Hipogonadismo Ginecomastia Prdida de peso Prdida de masa muscular

Hipertensin portal asociada a cirrosis

Ascitis Esplenomegalia Varices esofgicas Hemorroides Cabeza de medusa: piel abdominal

Complicaciones de la insuficiencia heptica

Encefalopata heptica Sndrome hepatorrenal Sndrome hepatopulmonar

Encefalopata heptica
La

encefalopata heptica se considera un trastorno de la neurotransmisin en el sistema nervioso central y el sistema neuromuscular pacientes muestran un espectro de alteraciones de la funcin cerebral que abarcan desde anomalas sutiles del comportamiento hasta confusin marcada y estupor, coma profundo y muerte
sindromes asociados son
Rigidez Hiperreflexia Asterixis

Los

Los

neurolgicos

Sndrome hepatorrenal
Aparicin de una insuficiencia renal en sujetos

con hepatopata crnica grave. No hay causas morfolgicas o funcionales intrnsecas. Anomalas funcionales:
Retencin de sodio Deterioro de la excrecin de agua libre Descenso de la perfusin renal

Filtrado glomerular

Cirrosis

 Es la responsable de la mayora de las muertes

de origen heptico Causas ms importante

Abuso de alcohol Hepatitis vrica Esteatohepatitis no alcohlica Enfermedad biliar Sobrecarga de hierro

 Tres caractersticas morfolgicas principales:

- En forma de bandas delicadas o de cicatrices. Unen los espacios porta entre s y los espacios porta con venas hepticas terminales. - La fibrosis es la principal caracterstica del dao progresivo en el hgado.

- Contienen los hepatocitos rodeados por la fibrosis -contienen hepatocitos proliferantes - La nodularidad es consecuencia de los ciclos de regeneracin y cicatrizacin de los hepatocitos.

Alteracin de la arquitectura de todo el hgado

Septos fibrosos en puentes

Ndulos parenquimatosos

- La lesin de las clulas parenquimatosas y la fibrosis son difusas - La lesin focal con cicatrizacin no constituye una cirrosis.

 Puentes de fibrosis

Septos fibrosos

portoportales centroportales, con inflamacin crnica

 Cirrosis micro-

macronodula

Desestructuracin del

parnquima heptico, inflamacin portal y ndulos de regeneracin.

Patogenia
Los principales mecanismos

que se combinan para crear la cirrosis son:

la muerte hepatocelular la regeneracin la fibrosis progresiva los cambios vasculares

La fibrosis es una reaccin

de curacin que progresa hacia la formacin de cicatriz cuando la lesin implica no slo al parnquima, sino tambin al

 El resultado es un hgado fibrtico y nodular en el

que la llegada de la sangre a los hepatocitos est gravemente comprometida.

Caractersticas clnicas
40% son asintomticos hasta etapas finales de la

evolucin de la enfermedad. Cuando aparecen los sntomas son:

Anorexia Prdida de peso Debilidad

En casos avanzados los sntomas y signos de la

insuficiencia heptica.

 El mecanismo final de la muerte en la mayor

parte de los individuos con cirrosis es:

Una insuficiencia heptica progresiva 2. Una complicacin relacionada con la hipertensin portal 3. El desarrollo de un carcinoma heparocelular.
1.