Dficits neuropsicolgicos y conductuales de los trastornos cerebrovasculares.

Lic. Liliana Bernabe Uribe

Teoras ms importantes de recuperacin funcional

Se

encuentran la de funcionamiento vicario.

la

redundancia

el

El cerebro posee ms conexiones que las necesarias por lo que cuando algunas no son funcionales, son sustituidas por otras zonas redundantes

 Alexander R. Luria con la teora de la localizacin

sistmico dinmica de las funciones superiores.

Existe una reorganizacin funcional despus de

la lesin, de modo que las funciones se llevan a cabo utilizando a partir del dao diferentes caminos en el cerebro.

DEFICITS NEUROPSICOLOGICOS DEL AVC

Alteracin de la conciencia Confusin Parlisis, paresia motora/sensitiva Espasticidad Falta de coordinacin Dispraxia Anosognosia Dficits campimtricos Disfuncin cognitiva Perseveracin Juicio y planificacin alterados Impulsividad Ataxia Trastornos de la comunicacin, lenguaje y produccin del habla Labilidad emocional

Los sndromes clnicos que se originan despus de un AVC presentan patrones caractersticos segn la afectacin de las principales arterias.

Arteria cartida interna:

Los sntomas ms habituales son la

hemiplejia, hemihipoestesia contralaterales y la afasia en caso de que se afecte el hemisferio dominante. Si se afecta una de sus principales colaterales como es la arteria oftlmica puede aparecer ceguera monocular permanente.

Arteria cerebral anterior (ACA)

Arteria cerebral anterior (ACA)

Su obstruccin provoca sndromes sensoriomotores.

Si la obstruccin se produce en la parte ms proximal o basal suele ser

bien tolerado al restablecerse el flujo por medio de la comunicante anterior.

La oclusin distal puede producir debilidad e hipoestesia del miembro

inferior contralateral que afecta a las zonas ms distales de ste.

La oclusin bilateral origina afectacin de la sensibilidad y alteracin en

el control de esfnteres.
Por la afectacin del cuerpo calloso puede originar apraxia, agrafia

y anomia tactil debida a una desconexin entre el hemisferio derecho y las reas del lenguaje del hemisferio izquierdo donde la mano derecha no puede seguir las rdenes del hemisferio izquierdo.

 Se pueden originar alteraciones del comportamiento, debido a

alteraciones normalmente bilaterales del crtex prefrontal.

Si se ve afectado el hemisferio dominante en el rea motora

suplementaria, puede originarse afasia motora transcortical, se caracteriza por un lenguaje espontaneo pobre y alteracin de la escritura.
Trastornos atencionales con compromiso del mecanismo de alerta por

las conexiones con el sistema reticular ascendente. Puede originar heminegligencias.

Entre las apraxias, la ms tpica en este tipo de lesiones, consiste en

que el paciente puede utilizar los objetos sin una finalidad lgica, corresponde a lesiones donde se produce una desconexin del lbulo frontal con zonas parietales que otorgan voluntariedad a las acciones motoras.

Arteria coroidea anterior

Puede causar dficits sensoriales como hemianestesia, o hemiparesia y motores extrapiramidales debido a la afectacin de los ganglios basales. Puede originar tambin hemianopsia homnima contralteral ya que irriga zonas visuales. Si se afecta el hemisferio dominante puede aparecer afasia. Tambin puede ocasionar trastornos de la memoria por afectacin del hipocampo y emocionales por afectacin de la amgdala.

Arteria cerebral media

Arteria cerebral media (ACM):

Si se afecta el tronco comn de la ACM, el cuadro clsico comprende

hemiplejia e hemianestesia contralateral, hemianopsia homnima contralteral, anosognosia, hemiinatencin, y heminegligencia contralterales.
Si

se afecta la rama inferior predomina cuadrantanopsia homnima contralteral.

la

hemianopsia,

la

De la afectacin del hemisferio derecho pueden surgir dficits de tipo espacial

como la alexia, agrafia y acalculia espaciales y las alteraciones visoespaciales como la identificacin de caras (prosopagnosia).
Cuando de produce el dao en el hemisferio dominante la alteracin ms

importante es la afasia. sta puede ser global.

Un conocido sndrome causado por la oclusin de la ACM izquierda es el

sndrome de Gerstmann que cursa con agnosia digital, agrafia pura, desorientacin derecha/izquierda y acalculia, producido en lesiones del lbulo parietal izquierdo.

Arteria cerebral posterior

Arteria cerebral posterior (ACP)

Produce

sndromes como el de Benedikt (hemianestesia o temblor contralateral, atetosis y corea), o sndrome de Calude (ataxia cerebelosa contralteral).

Tambin podemos encontrar trastornos de la marcha por afectacin de la

arteria cerebelosa superior.

Otro trastorno es la afasia o anomia ptica o incapacidad para denominar

por confrontacin visual.

 Las

afectaciones de las ramas occipitales hemioanopsia homnima contralteral.

originan

Cuando

se afecta el hemisferio no dominante pueden aparecer alteraciones visoespaciales y visoconstructivas.

Si la lesin es bilateral puede aparecer ceguera cortical,

prosopagnosia, Agnosia visual, Anosognosia visual, acromatopsia y sndrome de Balint.

Arteria basilar

Arteria basilar
Puede originar el sndrome de Millard-Gubler con hemiplejia y anestesia

para la sensibilidad vibratoria contalateral y parlisis ipsilateral de los pares craneales VI y VII.
La lesin bilateral de la base del puente causa el sndrome de cautiverio,

conocido tambin como locked-in symdrom, donde el paciente tiene consciencia pero solo conserva movimientos verticales oculares, presenta anartria, disfagia y tetraplejia.