ESQUIZOFRENIA Y FAMILIA.

Jos Eduardo Surez Santiago.

DESCRIPCIN GENERAL.
Esta tesis pretende hacer una revisin terica sobre las distintas corrientes psicolgicas que tratan de explicar el origen de la esquizofrenia, as como la relacin que existe entre ste padecimiento y el entorno familiar en donde la persona con esquizofrenia se desarrolla.

As como hacer una revisin de la relacin que existe entre ste padecimiento y el entorno familiar en donde la persona con esquizofrenia se desarrolla.

La esquizofrenia es uno de los problemas de salud mental ms importantes y a los que se les ha dedicado menos atencin en comparacin con otros problemas mdicos.

Existe aun en nuestros das una intensa discusin cientfica frente al origen de la esquizofrenia.

Por un lado se han desarrollado diversas opiniones sobre los factores hereditarios en la enfermedad, una buena parte de la comunidad cientfica afirma que podemos explorar la gentica para encontrar los patrones que generan la enfermedad.

Por otro lado los psiclogos han desarrollado diversas teoras que ponen el nfasis en las relaciones del paciente esquizofrnico con su ncleo familiar.

Actualmente las diversas disciplinas encuentran dificultad en comunicar sus resultados.

El hecho de clasificar a la esquizofrenia como enfermedad da por sentado que la investigacin deberia seguir una lnea medica, la cual podra pasar por alto los factores ambientales que estn implicados en el trastorno, y por lo tanto regirse nicamente por la exploracin fisiolgica.

Diversos autores han planteado que la esquizofrenia esta estrechamente relacionada con los patrones relacionales que se generan dentro de la familia.

Este trabajo esta enfocado en revisar especficamente si existen factores familiares implicados en el desarrollo de sta patologa, mediante una revisin terica actualizada desde diversos enfoques psicolgicos.

Para realizar este anlisis se exploraran los distintos postulados tericos he investigaciones actuales sobre el tema.

DESARROLLO DEL CONCEPTO ESQUIZOFRENIA.

El termino demencia precox fue utilizado por primera vez en 1860 por el psiquiatra belga Morel. Morel interpret este sndrome como una desorganizacin de la personalidad y como una detencin del desarrollo que debera ser incluida entre las deficiencias mentales como una variedad de degeneracin intelectual, fsica y moral debida a la herencia. Posteriormente se avanz hacia la descripcin de la hebefrenia en 1871 por Hecker.

Hecker, retoma las observaciones de Morel y describe, bajo la desintegracin de hebefrenia (que significa enfermedad mental de los jvenes), un debilitamiento mental rpido que sobreviene frecuentemente entre los 20 y los 30 aos. En esta evolucin hacia la sinrazn es a la vez rpida e ineluctable. Kahlbaum comprueba que este trastorno mental se acompaa de modificaciones posturales extraas, que denomina catatonia o locura con tensin muscular. Kraepelin (1856-1926) reuni sndromes mentales variados que considero como manifestaciones de una sola entidad nosolgica a la que dio el nombre de dementia precox, trmino que previamente tenia una aplicacin mas limitada.

El DSM-IV defina la esquizofrenia como una mezcla de signos y sntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un perodo de 1 mes (o durante un tiempo ms breve si ha habido tratamiento con xito) y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos 6 meses. Estos signos y sntomas estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral. La alteracin no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad mdica.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA.

TIPO PARANOIDE.
TIPO DESORGANIZADO O HEBEFRENICO.

TIPO CATATONICO.
TIPO INDIFERENCIADO. TIPO RESIDUAL.

TEORAS SOBRE LAS ESQUIZOFRENIA.

ENFOQUE PSICOANALITICO DE LA ESQUIZOFRENIA. TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES. ASPECTOS NEUROFISIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA. ASPECTOS GENTICOS DE LA ESQUIZOFRNICA. ENFOQUE ANTIPSIQUIATRICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

ENFOQUE PSICOANALITICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

La negacin del deseo y su satisfaccin por el artificio de lo imaginario constituye para Freud el mecanismo fundamental de las psicosis y, mas precisamente, en una esquizofrenia paranoide. El desarrollo de la psicosis denota la prevalencia de lo imaginario, como sustitucin dramtica a la imposibilidad de tener acceso al orden simblico. El sujeto esquizofrnico no tiene acceso a la posicin edpica, y ello se debe a varias razones. Est claro que en esta diada el padre no tiene sitio. Que est realmente ausente o no, importa muy poco. Lo que importa es que su presencia desaparece ante el deseo de la madre. En cierto modo, borrado de la estructura psquica.

TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

En 1956, Vers une thorie de la schizophrnie , de G. Bateson, intenta explicar la gnesis de esta psicosis por un trasfondo fundamental de la comunicacin en el seno de la familia. La teora formulada por Beateson, Jackson y sus colaboradores centra la atencin en los mensajes conflictuales que se trasmiten al nio en diferentes niveles. El doble vnculo surge en una situacin o mensaje contradictorio entre dos personas que tienen relaciones intensas y continuas (el sujeto y su madre).

TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

En todos los casos, existe una advertencia negativa primaria que es una amenaza de castigo o de abandono.

En contradiccin con una advertencia negativa secundaria menos explicita, que se sita mas a nivel de sugestin que de discurso explicito.

Por ultimo, una advertencia negativa terciaria priva al sujeto de toda solucin posible, invalidando su conflicto y considerndolo sin objeto.

TEORIA DEL DOBLE VINCULO DE BEATESON, JACKSON Y COLABORADORES.

En todos los casos, existe una advertencia negativa primaria que es una amenaza de castigo o de abandono.

En contradiccin con una advertencia negativa secundaria menos explicita, que se sita mas a nivel de sugestin que de discurso explicito.

Por ultimo, una advertencia negativa terciaria priva al sujeto de toda solucin posible, invalidando su conflicto y considerndolo sin objeto.

ASPECTOS NEUROFISIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA.

Disminucin del tamao del lbulo temporal y el hipocampo Aumento del tamao de los ganglios basales, disminucin del tamao cerebral. Algunos sujetos pueden tener un flujo sanguneo cerebral anormal o una anormal utilizacin de la glucosa en reas especficas del cerebro (corteza prefrontal) Ensanchamiento del sistema ventricular y el aumento de los surcos de la corteza.

Tambin se han citado varias anormalidades ms, utilizando tcnicas de imaginera estructural

ASPECTOS GENETICOS DE LA ESQUIZOFRENIA.

Los familiares biolgicos de primer grado de los sujetos con esquizofrenia presentan un riesgo para la esquizofrenia aproximadamente diez veces superior al de la poblacin general. Los estudios de adopcin han demostrado que los familiares biolgicos de los sujetos con esquizofrenia tienen un riesgo sustancialmente elevado para desarrollar esquizofrenia, mientras que los familiares adoptivos no tienen aumentado el riesgo. A pesar de que numerosos datos sugieren la importancia de los factores genticos en la etiologa de la esquizofrenia, la existencia de una discordancia sustancial de la frecuencia en gemelos monocigotos tambin indica la importancia de los factores ambientales. (DSM-IV, 1999)

ENFOQUE ANTISIQUIATRICO DE LA ESQUIZOFRENIA.

Ya en 1960 Laing, en su libro El Yo Dividido, abordara la comprensin de ciertos casos de esquizofrenia desde una perspectiva existencialista. Mediante ejemplos precisos, en los que el discurso ha sido desmenuzado con todo detalle, este autor demuestra que el delirio, lejos de ser absurdo, es de hecho la transcripcin imaginaria de las contradicciones establecidas entre un sujeto llamado enfermo y su entorno. En un cierto momento de la historia del sujeto, la imposibilidad de comunicarse alcanza una intensidad tal que aparece una posicin insostenible y la emergencia de un delirio.

Delirar es por lo tanto, una tentativa de sobrevivir para expresar ciertas verdades, al precio de la realidad.

RELACIONES FAMILIARES.
Lyman Wynne y sus colaboradores, introdujeron el concepto de pseudomutualidad. La familia pseudomutual se presenta como un bloque compacto, ofreciendo un discurso compartido por todos sus miembros sin variaciones posibles. El sujeto enfermo se encuentra pues aislado al expresar en forma discordante respecto del consenso familiar. Esta pseudomutualidad es de hecho una construccin frgil que disimula graves discordias. Lidz Y Lidz propone nuevas comprobaciones hacia 1957 por medio de encuestas psicosociales, los citados autores describen dos tipos de perturbaciones en las familias de esquizofrnicos.

RELACIONES FAMILIARES.

Estudio de Dorothy Burlingham, TWINS,

Brown 1950, realizo una serie de estudios proponiendo que haba una relacin entre las condiciones de vida a las que regresaban los pacientes tras ser dados de alta en el hospital, y su riesgo de sufrir una recada. Como los gemelos idnticos crecen, a menudo no se desarrollan como entidades humanas separadas. La actitud de la madre durante el periodo de la infancia, quien, incapaz de diferenciarlos y preocupada por el impulso interior a brindarles las mismas oportunidades y experiencias, los trataba como si fueran un solo ser y no dos.

El medio familiar puede empujar a los gemelos hacia una relacin estrecha, pero mutuamente hostil y dependiente.

PROBLEMA.
Multiplicidad de enfoques que explican el padecimientos desde diferentes perspectivas. La dificultad que existe entre las diferentes disciplinas para comunicarse los resultados. La influencia actual de los factores familiares en el desarrollo de la esquizofrenia. La relevancia de los factores ambientales o familiares que desencadenan o agravan los sntomas psicticos.

METODOLOGIA.
Anlisis terico sobre la esquizofrenia y su relacin con la familia.

Se revisara la literatura actual (revistas y artculos cientficos de impacto.)

El anlisis se iniciara haciendo una breve resea histrica sobre la evolucin del concepto esquizofrenia.

Se har una descripcin de los tipos de esquizofrenia especificados en el DSM-IV

METODOLOGIA.
Se analizaran las diferentes posturas tericas y certificas que tratan de explicar la psicosis esquizofrnica.

Se har una revisin sobre los factores socioculturales y familiares que se hacen presentes en la esquizofrenia.

Esta revisin terica tiene como finalidad explorar en las diversas corrientes psicolgicas las diferentes concepciones que han surgido conforme avanzan las investigaciones, y revisar los factores ambientales que parecen estar implicados en el desarrollo de este padecimiento.

OBJETIVOS.
Revisar las investigaciones realizadas sobre la dinmica familiar del paciente esquizofrnico y su relacin con el desarrollo del trastorno. Revisar los factores ambientales o socioculturales que pueden influir en el desarrollo de la esquizofrenia. Revisar las diferentes posturas tericas enfocadas en el anlisis de la familiar y los patrones de comunicacin. Tambin se analizaran los enfoques genticos y neurofisiolgicos actuales que explican la esquizofrenia desde una perspectiva organicista.