Principii de anestezie

Raluca Ungureanu Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cuprins

Istoric Definitie Principii de anestezie generala Anestezia loco-regionala

Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul ca anestezic 1853 Dr. John Snow cloroformul 1878 se descopera sonda de intubatie 1885 cocaina pt. anestezie locala 1934 thiopental 1842 utilizarea curarelor Age of Anesthesia

Componentele anesteziei

Premedicatie:

reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns autonom

Generala

Tipul anesteziei

Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa Mentinere: balansata; relaxante musculare Trezirea

Loco-regionala: tehnica, substante AL Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare

Managemnet intraoperator:

Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica

combatere durere Terapie intensiva resp./cv

Postoperator:

Definitia anesteziei generale

Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a stimularii dureroase Kissin: prevenirea ef. adverse somatice si psihologice produse de interventia chirurgicala prin metode farmacologice Triada anestezica clasica:patrulaterul anestezic

Pierderea constientei (somn, amnezia) Analgezie Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la stimularea dureroasa)

Principiile AG

Minimizarea efectelor adverse directe sau indirecte ale substantelor sau tehnicilor anestezice Mentinerea constantelor fiziologice in timpul actului chirurgical Imbunatatirea prognosticului postoperator

Echipament
Aparat de anestezie masina de gaze Sursa O2, aer, protoxid azot Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2, temp., gaze anestezice, end-tidal CO2 Aspirator secretii Medicatie complexa Echipament de resuscitare

Circuitul anestezic

Agenti anestezici inhalatori

Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator pentru inducerea si mentinerea anesteziei Farmacocinetica preluare, distributie, eliminare Farmacodinamica

Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc. alveolara a agentului inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la 50% din pacienti

Agenti anestezici inhalatori

Locul de actiune

Maduva spinarii Sistemul reticulator activator ascendent Cortex cerebral, hipocamp m.s: potentialele excitatorii postsinaptice in caile ventrale si corn post. Inhiba transmiterea sinaptica excitatorie, transmiterea inhibitorie Legarea de lipide si proteinele membranare

Mec. actiune

creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA: ketamina

Protoxid de azot

Gaz inert, metabolizare minima Inodor, insipid, neinflamabil MAC>105%, potenta scazuta Solubulitate mica, inductie si trezire rapida Bun analgezic, slab hipnotic, necesar asociere cu alt agent volatil pt. anest. chirurgicala Siguranta : efect minim resp, cv Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND), metabolism vit B12

Halotan

Lichid volatil, stabil, neinflamabil Potenta , MAC=0,75% Hipnoza buna Solubilitate in tes adipos si revenire din anestezie prelungita Inhiba raspunsul simpatic baroreflex hipovolemia Sensibilizeaza cordul la catecolamine aritmogen Toxic: necroza centrolobulara hepatica (imuna)

Sevoflurane

Solubilitate scazuta inductie rapida Miros placut, neiritant inductie pe masca (VIMA) Depresie cardiaca si respiratorie minima Reactii adverse putine Relativ scump

Anestezice intravenoase

Clasificare

Hipnotice:
Barbiturice Benzodiazepine Propofol Etomidat Ketamina

Opioide

Thiopental

Barbituric Hidrosolubil, alcalin Supresia SNC dependent de doza cu scaderea ratei metabolice cerebrale rec. GABA Depresie resp. si cv. doza dependenta (venodilatatie, depresie miocardica directa) R. adv: necroza cutanata, redistributie din depozite

Etomidat

Structur similara ketoconazol Deprima SNC direct si agonist GABA: CBF, ICP, CMRO2 Inhiba ax cortico-adrenalian (11 beta hidroxilaza) Doza 0,2-0,4 mg/kg

Benzodiazepine

Sedare, amnezie, anxioliza, anticonvulsivant Antagonist: flumazenil Mec. act. potenteaza rec. GABA

Propofol
Interfera cu mec. inhibitor GABA Emulsie lipidica inductie rapida, durata scurta de actiune Depresie miocardica moderata, dozadependenta, TA si RVP

Ketamina

Derivat de fenciclidina Anestezie disociativa: analgezie profunda, amnezie r. psihomimetica, halucinatii, cosmaruri- diminuate prin adm de benzodiazepine Utila in socul hipovolemic: stimulare CV, resp. epileptogena

Opioide (narcotice)

SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara, GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica Retentie urinara Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100), Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre esteraza plasmatica)

Anestezia loco-regionala

Locala Regionala I.V. Plexala Epidurala Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa Vegetativ>senzitiv>motor

Anestezia loco-regionala Clasificare AL

Caracteristici AL
Amide

Esteri

Anestezia loco-regionala Mecanism actiune AL

Blocarea canal de Na Forma neionizata: penetreaza membrana celulara Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na

Anestezia loco-regionala

Anestezia de conducere Spinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducere Spinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducere Spinala vs. peridurala (epidurala)

Contraindicatii:
Coagulopatie Soc, sepsis Refuz pacient Afectiuni neurologice Stenoza aortica severa Hipertensiune intracraniana

Anestezia de conducere Spinala

Complicatii

Cefalee post-punctie durala

Tratam:

AINS, hidratare, patch epidural cu sange

autolog

Hematom epidural Infectie