CADENA DE FRIO

LIC. JUSTINIANA HUAMN MAYTA

QUE ES CADENA DE FRIO

LA CADENA DE FRIO ES EL SISTEMA DE PROCESOS ORDENADOS PARA LA CONSERVACIN , MANEJO Y DISTRIBUCIN DE LAS VACUNAS DENTRO DE LOS RANGOS DE TEMPERATURA ESTABLECIDOS PARA GARANTIZAR CAPACIDAD INMUNOLGICA.

IMPORTANCIA DE LA CADENA DE FRIO

RECURSOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO

RECURSOS HUMANOS
INTERVIENEN EN LA MANIPULACIN, TRANSPORTE ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIN Y ADMINISTRACIN DE LAS VACUNAS

RECURSOS MATERIALES
CONSTITUIDO POR LA INFRAESTRUCTUR A, EQUIPOS FRIGORFICOS Y COMPONENTES COMPLEMENTARI OS DE LA CADENA DE FRIO

RECURSOS FINANCIEROS
TESORO PBLICO, GOBIERNO REGIONAL,ORGAN ISMOS COOPERANTES, ONS

CAMARA FRIGORIFICA PARA MANTENER TEMPERATURAS DE REFRIGERACION Y/O CONGELACION.

BLOW KINGS APEX

CUALES SON LOS COMPONENTES COMPLEMENTARIOS DE LA CADENA DE KST FRIO?

Transportadora

CAJAS TRANSPORTADORAS DE VACUNAS

RCW 24 RCW 12 GYOSTILE

APEX

BLOW KINGS

67 8 4

LOSANI
GYOSTILE LOSANI

TERMOS PORTA VACUNAS

MOCHILA KST

CUALES SON LOS COMPONENTES COMPLEMENTARIOS DE LA CADENA DE FRIO?

PAQUETES FRIOS

TERMMETROS

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

NIVEL NACIONAL NIVEL REGIONAL NIVEL LOCAL

Tipos de equipos segn niveles

Almacn Nacional, Macro Regional.

Cmaras frigorficas con capacidad de 20 a 30 m3 para almacenar vacunas a temperaturas de refrigeracin y congelacin de acuerdo a requerimiento. Congelador horizontal con capacidad de 260 a 300 L para paquetes fros de acuerdo a requerimiento.

Vista exterior

Vista interior

Tipos de equipos segn niveles

Almacn DISA/DIRESA y RED

Refrigerador horizontal con capacidad de 100 a 170 L para almacenar vacunas de acuerdo a requerimiento Congelador horizontal con capacidad de 260 a 300 L para vacunas de acuerdo a requerimiento

Tipos de equipos segn niveles

Hospitales y Centros de Salud

En lugares donde existe energa elctrica:

Refrigerador horizontal a compresin elctrica con capacidad de 60 a 110 L para almacenar vacunas en refrigeracin de acuerdo a requerimiento. Congelador horizontal con capacidad de 70 a 200 L para congelar paquetes fros.
En lugares donde no existe energa elctrica: Refrigerador/Congelador horizontal/vertical con sistema de absorcin a gas y resistencia elctrica de capacidad de 50 a 70 L Refrigerador /Congelador horizontal/vertical de energa fotovoltaica (solar) con capacidad de 30 a 90 L para almacenar vacunas de acuerdo a requerimiento.

Conocer las caractersticas y VIDA FRIA de termos y cajas fras

Termo Caja Transportadora

KST BLOW KINGS APEX GYOSTILE LOSANI MOCHILA VAN RCW 12 / RCW 25 BLOW KINGS APEX

Nro de paquetes

Cerrada

Con Apertura

4 72 horas 67 8 4 4 14 24 36 horas 36 horas 12 horas 15 das 8 10 das 15 das 12 horas 8 12 horas 4 6 horas 36 horas

Tiempo de Almacenamiento de las vacunas.

TABLA N 1. Temperatura y tiempo de almacenamiento de vacunas por niveles NACIONAL REGIONAL LOCAL
Cmaras fras Cmaras fras Almacenes regionales DIRESA/GERESA/DISA 6 meses

Vacunas

Almacn Central MINSA 12 meses

Refrigerador Ice Line, Gas o Solar Almacn RED Instituto Almacn microred Hospital, Centro de acopio CS, PS 3 meses 1 mes

APO anti polio oral

BCG* SRP*
Sarampin, rubeola, parotiditis.

-15C a -25C

SR*
Sarampin, rubeola.

AMA*
anti amarilica

Hib Liofilizada*
Haemophilus tipo b

HvB
Hepatiis viral B

Pentavalente (DPT-HvB- Hib)

Difteria, pertussis, ttanos, Hepatiis viral B, Haemophilus tipo b

+ 0C

+ 8C

Tetravalente (DPT-Hib) DPT

Difteria, pertussis, ttanos

DT peditrico
Difteria, ttanos peditrico

dT adulto
Difteria, ttanos adulto

Neumococo Influenza estacional Rota virus IPV

polio virus inactivada

VPH
papiloma virus humano

Hib liquida

Los diluyentes nunca deben congelarse.

*

Fuente:

OMS, ya no recomienda que las vacunas liofilizadas sean almacenadas a -20C. Almacenar a -20C no es perjudicial, pero es innecesario. Por lo tanto, estas vacunas deben ser almacenadas en refrigeracin y transportarse a 0C a +8C.

Guideline for establishing or improving primary and WHO/V&B/02.34 Tabla modificado por ESNI MINSA PERU

intermediate

vaccine

stores.

Clasificacin de las vacunas por su termoestabilidad

Vacunas sensibles a la congelacin (temperaturas < 0C)

Mas sensible

Menos sensible

HvB* HvA* DPT* DT* (adulto) dT* (peditrico) Hib* Lquida Todas las vacunas combinadas que tengan estas vacunas: tetravalente, pentavalente, hexavalente, etc. Neumococo (conjugado y polisacrido) Influenza estacionaria Influenza H1N1 Pandmica Rota virus VPH vacuna contra el virus papiloma humano IPV - Vacuna polio virus inactivada. Meningococo C (conjugado y polisacrido)

Vacunas sensibles al calor (temperaturas > +8C).

Mas sensible

Menos sensible

APO Vacuna antipoliomieltica oral SRP Vacuna anti sarampin, rubola y parotiditis SR - Vacuna anti sarampin, rubola AMA - Vacuna anti amarlica BCG (Bacilo Calmette-Gurin) Hib liofilizada Varicela-zoster

La exposicin de las vacunas a temperaturas > +8C Calor, producen la inactivacin de las vacunas sensibles al calor, especialmente la vacunas APO, SRP, SR, AFA y BCG.

Vacunas sensibles a la luz (Foto sensibles)

Mas sensible BCG (Bacilo Calmette-Gurin) SRP Vacuna anti sarampin, rubola y parotiditis SR - Vacuna anti sarampin, rubola AMA - Vacuna anti amarlica HvA - Vacuna anti hepatitis viral A Hib Haemophilus influenza tipo b Meningococo C conjugado DPTa vacuna anti Difteria, Pertusis y ttanos (acelular) IPV Vacuna Anti Polio inactivada Varicela

Menos sensible
La exposicin de las vacunas a la luz produce su inactivacin. Estas vacunas deben de almacenarse, transportase y manipularse protegindolas tambin de la luz.

QUE ES VIDA FRIA ???

AL TIEMPO QUE UN EQUIPO (TERMO O CAJA TRMICA) QUE ES CAPAZ DE MANTENER LAS TEMPERATURAS ADECUADAS PARA LAS VACUNAS.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VIDA FRIA DE LOS TERMOS

A. TEMPERATURA AMBIENTE QUE RODEA LA CAJA B. CALIDAD Y ESPESOR DEL AISLAMIENTO CON QUE ESTA HECHA LA CAJA TRMICA.

C. CANTIDAD Y TEMPERATURA DEL HIELO O PAQUETES FRIOS QUE SE PONEN AL INTERIOR DE LA CAJA TRMICA.

Vida fra del termo con PF colocado directamente del refrigerador

10
5 0 -5 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
CAMARA AMBIENTAL DE CALI

GRADOS CENTIGRADOS

100

110

120

130

19

Prohibido

20

Adecuacin de Paquetes Fros

1. Retirar el paquete fro del gabinete de congelacin. 2. Colocar los paquetes fros sobre una superficie o mesa acanalada, para facilitar la exposicin del paquete fro por ambos lados. 3. No basta solo hacerlos sudar, es necesario que el agua se mueve levemente dentro del paquete fro cuando se agita a la altura del odo. 4. Cuando se escuche este movimiento del agua recin se colocar dentro del termo o caja transportadora asegurando que la temperatura sea mayor del punto de congelacin del agua (0C)

TERMO
Para transporte de pequeas cantidades de vacunas Para mantener las vacunas que se colocarn en el da en el consultorio de inmunizaciones. Con termmetro de alcohol.

UNIDADES REFRIGERANTES
Slo con agua en su interior OJO! NO las que contienen gel en su interior Tamao variable, segn capacidad del termo Las necesarias para mantener la T en el rango correspondiente

Almacenamiento adecuado de vacunas.

Almacenamiento adecuado de vacunas.

1. Conocer las caractersticas de termoestabilidad de las vacunas.

2. Almacenamiento de vacunas segn tipo de equipo 3. Recomendaciones generales para almacenamiento de vacunas

Recomendaciones generales para almacenamiento de vacunas.

El equipo de cadena de fro debe ser para el almacenamiento exclusivo de vacunas de la Estrategia Nacional Sanitaria de Inmunizaciones. NO ALMACENAR comidas y/o bebidas medicamentos reactivos de laboratorio muestras para laboratorio Asignar a una persona la responsabilidad del control y registro de la temperatura Controlar y registrar la temperatura dos veces al da, al inicio y al final de la jornada, lo debe de hacer preferentemente por la misma persona y a la misma hora, utilizando el termmetro ubicado en cara anterior del refrigerador. Antes de retirarse del EESS, verificar que el equipo este conectado correctamente al toma corriente, para asegurar que el refrigerador no quede desenchufado accidentalmente NO usar conexiones utilizando mltiples, cada equipo debe de ser enchufado directamente de un toma corriente. Rotular las bandejas de acuerdo al tipo de vacunas que contiene, para facilitar el retiro de las vacunas. Asegurarse que la puerta quede bien cerrada. No usar conexiones mltiples, el equipo debe ser enchufado directamente al toma corriente. Nunca cortar el cable para extender o cambiar el enchufe del refrigerador Verifique las empaquetaduras de la puerta con regularidad Uso obligatorio de estabilizador de voltaje, mnimo de 1000 wats por cada equipo. Todos los refrigeradores horizontales deben de contar con un tomacorriente ubicado a 1.50 metros del piso, exclusivo para el equipo. Si un refrigerador presenta temperaturas inadecuadas comunique a su tcnico de cadena de fro de refrigeracin.

Almacenamiento de vacunas segn tipo de equipo

a. Almacenamiento de vacunas en el Refrigerador Ice Line.

Los refrigeradores Ice Line, son equipos diseados especialmente para la conservacin de vacunas.

Caractersticas del refrigerador Ice Line

Los refrigeradore Ice line en la parte interna de sus paredes laterales tiene paquetes fros, los cuales le otorgan su principal fortaleza y caracteristica: la autonomia frigorfica : Mantiene termperaturas seguras entre 0C a +8C ante un corte de energa elctrica por 49 horas a + 32 C de temperatura ambiental con 8 horas de energa elctrica continua al da, mantiene las vacunas con temperaturas seguras +0C a +8C por 24 horas a + 43C de temperatura ambiental

Almacenamiento en refrigeradores a gas/electricidad

Los refrigeradores a gas/elctricos tienen el sistema de absorcin y utilizan como fuente refrigerante el amoniaco. La fuente de calor se produce a travs de un mechero alimentado a gas. En caso de contar con fluido elctrico, este equipo funciona con una resistencia.
Almacenar vacunas en los gabinetes de acuerdo a la termo estabilidad de las vacuna (a) Primer gabinete:
APO, anti polio oral SRP, anti Sarampin, Rubola, Parotidis BCG, AMA, anti amarilica

(b) Segundo gabinete

HvB con TERMOMETRO Pentavalente (DPT+HvB+Hib) Tetravalente (DPT+Hib) DPT, DT peditrica, dT adulto Influenza estacionaria Neumococo Rota virus IPV poliovirus inactivado PVH papiloma virus humano Meningococo Hib Liquida Influenza A H1N1

Almacenamiento en refrigerador solar/ fotovoltaico

Los refrigeradores solares o fotovoltaicos utilizan la energa solar como fuente de energa. Esta energa es captada a travs de paneles y se almacena en bateras. Los refrigeradores fotovoltaicos se deben ubicar en zonas dispersas sin energa elctrica, de difcil acceso o que cubran poblaciones priorizadazas como etnias de la Amazonia.

1. Las vacunas pueden almacenarse indistintamente en cualquiera parte de las dos canastillas 2. Ubicar las vacunas unicamente dentro de las canastillas. 3. Almacenar de acuerdo a fecha de vencimiento. 4. En el lado derecho cuenta con una canastilla ms pequea donde se recomienda ubicar las vacunas de uso diario

Monitoreo de la temperatura de almacenaje de las vacunas

Monitoreo de la temperatura de almacenaje de las vacunas El monitoreo adecuado de la temperatura, no solo es el control y registro de la temperatura, implica tambin asegurar el funcionamiento adecuado del equipo a travs del cumplimiento de las siguientes pautas

1. Verificacin del funcionamiento del refrigerador

Verificacin del visor de encendido

2. Verificacin del punto de calibracin del termostato.

Revisin del Termostato

3.Control y Registro diario de la temperatura

Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeracin

4. Registro de la temperatura del data logger

Verificacin del visor de encendido

1.- Verificacin del funcionamiento del refrigerador

Verificar:
Refrigerador Ice Line: Verificacin del visor de encendido, luz verde. Refrigerador Solar/Fotovoltaico: Estado del controlador de carga Refrigerador A Gas/Elctrico: Llave del balon de gas en posicin adecuada y con gas.

2. Verificacin del punto de calibracin del termostato.

Una de las causas de ruptura de cadena de fro es el movimiento del termostato en los vacunatorios

3. Control y Registro diario de la temperatura

Para el control de la temperatura es obligatorio el uso del termmetro que nos permite medir la temperatura del refrigerador que contiene las vacunas, estos pueden ser de alcohol o digitlicos.
Se debe designar 2 personas como responsables del control y registro de temperatura de las vacunas, el cual se realizara dos veces al da. Primer control: Al inicio de la jornada, se controla y registrar la temperatura en la Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin y realizar el retiro de las vacunas para la jornada diaria. Segundo control: Al final de la jornada, se controla y se registra la temperatura en la Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin.

Tambin se procede a retornar las vacunas multi dosis de acuerdo a la poltica de frascos abiertos y eliminar las vacunas liofilizadas que fueron reconstituidas y que son de uso solo por 6 horas (SRP, SR, AMA, BCG)

Manejo de la Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeracin

Registro de temperatura: Ubique en el casillero del da correspondiente y marque la temperatura en grados centgrados en la maana y tarde.
Grafica de temperatura: Marque un punto en la columna del da correspondiente maana y tarde en la fila de la temperatura correspondiente. Peligro Ruptura de Cadena de fro: Si la temperatura est en la seccin sombreada

Tomar accin inmediata : Ruptura de Cadena de Fro. Alerta revisar calibracin: Si la temperatura se registra entre 7C y 8C o se registra entre 2C a 0C, alerta revisar el punto de calibracin inmediatamente. Oscilacin de temperatura: La temperatura puede oscilar hacia abajo o arriba, entre 5C a 7C o entre 4C a 2C, la temperatura puede oscilar por apertura de puerta, ingreso de vacunas, la temperatura debe de tener una oscilacin o comportamiento homogneo. Calibracin Ideal: Un comportamiento normal es cuando la temperatura se registra en forma homognea en la zona sombreada de verde entre +4C a +5C Calibracin ideal.

Conocer el comportamiento habitual de la temperatura del refrigerador

Oscilacin de temperatura:
La temperatura puede oscilar hacia abajo o arriba, Entre:

+5C a +7C
o

Entre:

+4C a +2C,

La temperatura puede oscilar por:

apertura de puerta, ingreso de vacunas, tipo refrigerador

La temperatura debe de tener una oscilacin o comportamiento homogneo.

Si la temperatura esta entre 7C a 8C

Alerta revisar calibracin:

Revisar el punto de calibracin inmediatamente.

Si la temperatura es > 8C
La grafica estar en la zona sombreada

Peligro Ruptura de Cadena de fro:

Tomara accin inmediata inmediatamente,

1. Trasladar las vacunas a un termo o caja transportadora o trasladar a un ee.ss. mas cercano 2. inmovilice las vacuna 3. notifique inmediatamente.

Si la temperatura es < 0C
La grafica estar en la zona sombreada

Peligro Ruptura de Cadena de fro:

Tomara accin inmediata inmediatamente,

1. Trasladar las vacunas a un termo u caja transportadora, 2. inmovilice las vacuna y 3. notifique inmediatamente.

4. Registro de la temperatura del data logger.

Es un termmetro electrnico de control y registro de temperatura, de uso obligatorio para el transporte, almacenaje y manipulacin en la vacunacin intra mural y extra mural.

Ubicacin: Refrigeradores Termos porta vacunas o Cajas transportadoras

Distribucin: Institutos, Hospitales, Centros de Salud y Puestos de Salud.

Data Logger.

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Registro de la temperatura del data logger.

El Data Logger, es un termmetro electrnico de control y registro de temperatura, de uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de fro, para el transporte, almacenaje, manipulacin en la vacunacin intramural y extramural y permite: 1. 2. Verificar el comportamiento de la temperatura del refrigerador o calibracin del refrigerador. Evaluar la preparacin adecuada de los paquetes fros para la conservacin de las vacunas en los termos porta vacunas en la vacunacin intramural y extramural, en el transporte o en la aplicacin del plan de contingencia

3.

Registrar y evaluar con exactitud rupturas de cadena de fro.

4.

Acreditar los establecimientos de salud que cumplan con mantener los estndares de excelencia en la conservacin adecuada de las vacunas del MINSA y Certificar al personal responsable de acreditar al establecimiento de salud.

5.

Brigada de Vacunacin CS Banda Shilcayo

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Ventajas del Data Logger

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. No requiere vitico No requiere chofer No requiere gasolina No requiere capacitacin No requiere tiempo No requiere personal especializado Llega a todos los sitios Acompaa la vacuna las 24 horas Informe preciso e inmodificable Permite otorgar al EESS y al personal de salud el

Certificado de Acreditacin en Calidad de Conservacin de Vacunas