CLASIFICACION

ANOVULATORIA

Sndrome de ovario poliqustico Estado de estrs Prdidas rpidas de peso Ejercicios de competencia Abuso de drogas

OVULATORIA

Maduracin irregular del endometrio Cuerpo lteo disfuncional

TIPO OVULATORIO
1. Con sndrome menstrual conservado: Hemorragia ovulatoria o sndrome de la fase ltea deficiente. Hemorragia premenstrual Hemorragia posmenstrual 2. Con ciclo menstrual no conservado: Fase folicular corta Fase folicular prolongada Sndrome de la fase ltea corta Fase ltea prolongada 3. Alteracin de la produccin de: Estrgenos, progesterona, pulsos de LH, factor liberador de corticotropina, inhibinas, activinas, factor de crecimiento, insulina. 4. Trastornos de: Coagulacin, plaquetas o fibrina; lisosomas, PG, proteasas, colagenasas, endotelinas.

TIPO ANOVULATORIO
1. Factores hipotalmicas: Estrs, trauma psicgeno, anorexia nervosa, pseudocieses, uso de sedantes y drogas, tumores, lesiones degenerativas, trastornos genticos. 2. Factores Hipofisiarios: Tumores hipofisiarios, isquemia 3. Factores ovricos: Disgenecia gonadal Menopausia precoz Luteinizacin del folculo no roto Tumores ovricos 4. Mixtos: Sndrome de ovario poliqustico Endocrinopatas Alt. De gl. Tiroides, suprarrenales Alteracin en peso Enf. Agudas o crnicas Uso de hormonas 5. Otras: Trastornos de coagulacin

PRESENTACION CLINICA
I. HUD ANOVULATORIA:
1. En adolescentes: El sangrado es ms frecuente en los 2 primeros aos que siguen a la menarquia, es transitorio e irregular. Amenorrea de 2 3 meses seguido de sangrado de 3 a 4 meses. En adultas: Hemorragia por supresin de estrgenos Hemorragia por disrupcin de estrgenos Hemorragia por supresin de progesterona Hemorragia por disrupcin de progesterona

2. -

II. HUD OVULATORIA:

Sangrado o manchado a mitad del ciclo Oligomenorrea y menorragia Polimenorrea con menorragia Sangrado o manchado premenstrual Menstruacin retardada con hipermenorrea Ciclos regulares con hipermenorrea

DIAGNSTICO

EL DIAGNOSTICO ES POR EXCLUSIN

DIAGNSTICO
Evaluar y descartar otras posibles causas orgnicas. Realizar completa evaluacin: Historia clnica Examen fsico Laboratorio Imagenologa Biopsia endometrial

HUD
En los antecedentes personales, no olvidar:

Diabetes mellitus Hipertension Hipotiroidismo, hipertiroidismo Enf. heptica Medicacin utilizada, incluyendo anticoagulantes, aspirina, anticonvulsivantes, y antibiticos

EXPLORACIN CLNICA

El objetivo es descartar patologa orgnica (lesiones a nivel vulvar, vaginal, cervical, plipos, miomas, tumoraciones plvicas, DIU, etc.).

EXAMEN FSICO: GENERAL: Precisar cifras de tensin arterial, frecuencia cardiaca, presencia de palidez cutneo mucosa. GINECOLOGICO: Observar las caractersticas del sangrado:

cogulos y que la salida del mismo se produce a travs del orificio cervical externo caractersticas uterinas y del cuello uterino, descartar la presencia de patologa plvica concomitante.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Test de embarazo Citologa si no la tiene reciente. Cultivo de flujo si se sospecha infeccin. Hemograma: debe pedirse siempre para valorar la gravedad del cuadro, estudio de coagulacin.

IMAGENOLOGA:
Ultrasonido Plvico:
transabdominal y transvaginal, descartando la presencia de patologa orgnica tal como miomas, plipos, o de otros hallazgos como embarazo, embarazo ectpico, ovarios de aspecto multifolicular (poliqustico).

Sonohisterosalpingografa
Mtodo complementario del ultrasonido que permite evaluar patologa endocavitaria (mioma submucosos vs. plipos).

BIOPSIA ENDOMETRIAL:
Permite el diagnstico definitivo de anovulacin y el descarte de patologa orgnica endometrial como cncer o poliposis.

Biopsia del endometrio:

> 35 aos Sndrome del ovario poliqustico Exceso importante de peso No hijos.

La biopsia es necesaria porque estas mujeres tienen un riesgo elevado de desarrollar cncer de endometrio.

Diagnstico diferencial de la hemorragia uterina disfuncional

1. Hemorragias del embarazo Aborto Retencin de restos Enfermedad trofoblstica Embarazo ectpico Plipo placentario 2. Lesiones anatmicas Plipos endometriales Miomas uterinos Plipos cervicales 3. Enfermedades sistmicas Hipotiroidismo Insuficiencia renal Cirrosis 4. Coagulopatas Enfermedad de von Willebrand Deficiencia de protrombina Deficiencia/disfuncin plaquetaria Deficiencia factores V, VIII, IX 5. Neoplasias Hiperplasia endometrial Carcinoma endometrial Carcinoma de crvix Tumores de ovario productores de estrgenos 6. Infeccin Cervicitis Endometritis 7. No uterinas Trauma genital Cuerpo extrao