Insuficiencia Arterial Aguda

Insuficiencia Arterial Aguda
Dr. Ernesto Pacheco Pittaluga Angiologa y Ciruga Vascular pachecopittaluga@yahoo.com.mx

Es la interrupcin sbita del flujo arterial con el desarrollo de hipoperfusin e isquemia distal del rgano afectado. Las principales causas son:
Embolismo 80%, trombosis10%, traumatismo 5%, iatrgeno 5%
Embolismo de origen cardiaco 80 por ciento de todos los casos

Fibrilacin auricular
Infarto agudo al miocardio Valvulopatia reumtica
Ateroembolismo:
Pequeos mbolos que se desprenden de placas de ateroma de arterias de gran calibre (aorta, iliacas, femorales) o de aneurismas. Afectan arterias pequeas (digitales) generalmente de los pies. Sndrome del dedo azul .

INSUFICIENCIA ARTERIAL
Localizacin ms frecuente de los embolismos:
Femoral Aortoiliaco Poplteo Ext. Sup. Viscerales
36% 22% 15% 14% 7%

Lesin endotelial:
trombosis
ateroesclerosis
Hipercoagulabilidad
trombosis
Estasis sanguinea

Los
sitios comunes de trombosis in situ son los estrechamientos naturales del rbol arterial.

FISIOPATOLOGIA
Oclusin arterial
Vaso espasmo
HIPOXIA TISULAR
Metabolismo anaerobio
Parlisis bomba Na-K
FORMACION RADICALES LIBRES
Destruccin celular
rabdomiolisis

Manifestaciones clnicas 1. Dolor (Pain) 2. Parestesias 3. Parlisis 4. Palidez 5. Poiquilotermia 6. Pulsos perifricos ausentes
Diagnstico
Se realiza en base a los hallazgos clnicos,
siendo su topografa fcilmente localizable en base a la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales.
Resulta indispensable pensar en la entidad
para establecer un diagnstico de presuncin, pudiendo confirmarse el mismo por exmenes complementarios.
Diferencias clnicas entre trombosis y embolismo

mbolos Severa en poco tiempo En mas del 15% Ausente Normales Ausentes Hallazgo clnico Trombosis Isquemia Lentamente progresiva Sitios mltiples Raro Claudicacin previa Pulsos contralaterales Cambios trficos Presente Disminuidos o ausentes Presentes
Clasificacin de severidad:
Reciente.- movilidad conservada, dolor
importante, retorno venoso presente.

Reversible.- movilidad presente, dolor importante,
retorno venoso abolido, llenado capilar ausente, sensibilidad conservada pero disminuida.
Irreversible.- Parlisis, anestesia, contractura
muscular, trombosis venocapilar y necrosis.

Laboratorios
Generalmente son normales. Leucocitosis de hasta 15 000. Se deben solicitar para controlar y
detectar trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)
Gabinete
EKG para descartar cardiopata asociada,
generalmente hay datos de FA Ecocardiograma confirma o descarta presencia de trombos en cavidades cardiacas.
Doppler
Corrobora el sitio de oclusin y nos ayuda a
corroborar el xito del tratamiento.
Oclusin arterial aguda

Diagnstico
diferencial
Trombosis Venosa Profunda

Se diferencia porque el edema es de
instauracin rpida, las venas estn llenas, no existe disminucin de la temperatura y se palpan pulsos distales. Flegmasia Cerlea Dolens Frecuentemente se asocia a una ausencia de pulsos y gangrena la diferencia es por el edema severo.

ERGOTISMO:
Se produce vasoespasmo severo a nivel de las
extremidades el cual es simtrico e incluso puede afectar arterias viscerales. Existe el antecedente de contacto con dicha sustancia, aparece a las 2 a 4 horas despus de su toma. Su tratamiento es una urgencia y se realiza mediante vasodilatadores (Bloqueo peridural, papaverina,etc.)

Tratamiento
quirrgico
Embolectoma arterial con sonda de
Fogarty. Trombectomia directa. By pass. Amputacin:

Parlisis de la extremidad, isquemia
irreversible. Lesiones incompatibles con la funcin de la extremidad.
Abordajes quirrgicos
Embolectoma con catter Fogarty

Trombectomia femoral directa Trombectomia con catter Fogarty

Embolectoma artica Con catter de Fogarty

AMPUTACIN:
Lesin
neurolgica es irreversible.
Lesin
a otro nivel que compromete la
vida.

Teraputica tromboltica:
La teraputica tromboltica se administra
durante las primeras 72 hrs. de ocurrida la trombosis. El catter para este tipo de tratamiento se ubica en forma proximal a la oclusin, seguido a esto se realiza un arteriograma diagnstico.

Teraputica tromboltica:
Durante las primeras 2 horas se
administra el trombo ltico y cada 3-4 horas se realiza arteriografa de control. Contraindicada en casos de isquemia severa.
Terapia tromboltica
Estreptokinasa:
Dosis inicial de 250 000
Activador tisular del plasmingeno (rTPA):

Dosis de 50 a 100
ui. (2.5 mg) Posteriormente 100 000 ui. (1 mg) por hora/ 4 hrs. Puede producir alergias por exposicin previa dentro de los 6 meses siguientes e inactividad 5 das despus.
mg en las primeras 2 hrs. Despus 90 mg durante 2 horas. Arteriografa de control a las 3 hrs.

1. Sndrome de reperfusin:
Se presenta al restablecer el flujo sanguneo a un rgano en isquemia prolongada y/o severa. La gravedad va de acuerdo al tiempo de isquemia y la cantidad de masa muscular afectada.
Sndrome de reperfusin
Isquemia anaerbico
metabolismo
Parlisis de la bomba Na-K
Formacin de Acido lctico
Edema celular
Acidosis metablica
Liberacin de mioglobina, potasio y enzimas
Destruccin celular
LESIN POR REPERFUSIN

ATP LESION ENDOTELIAL
OXIDANTES
AMP XANTIN-DESHIDROGINASA
PROTEASAS
GRANULOCITOS
OXIDACION DE LPIDOS
ADENOSINA
XANTIN-OXIDASA
HIDROXILO
HIPOXANTINA
URATO +O2 +H2O2
OXIGENO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
OLIGURIA. MIOGLOBINURIA. SIRPA. ARRITMIAS CARDIACAS. ALTERACIONES NEUROLOGICAS.
LESIN POR REPERFUSIN TRATAMIENTO

Tratamiento:
Bicarbonato IV
Abundantes lquidos IV
Manitol IV Alopurinol VO Heparina IV
Sndrome compartamental:
Es el aumento de la presin
intracompartamental secundaria a un aumento en su contenido y/o disminucin del espacio del compartimiento. La presin compartamental de la pierna es de 20 mmHg.
Causas del Sx compartamental:

Edema Fracturas
Iatrgeno ( vendajes y frulas)

tumores
Sx compartamental:
En la pierna hay 4 compartimentos. En la extremidad Superior hay 2. En el cuello y abdomen solo 1. No hay sndrome compartamental en el
muslo ni trax.
Compartimentos de la pierna: Tibial anterior. Peroneo o lateral. Posterior superficial. Posterior profundo.
1. 2. 3. 4.
Sx compartamental: Cuadro clnico

Edema. Dolor intenso desproporcionado a la lesin. Parestesias. Retardo en el llenado capilar. Hipotermia.
Parlisis.

Sx
compartamental
Tratamiento:
Faciotomias descompresivas, con incisiones
pequeas en la piel pero amplias en las facias para liberar la presin sobre el paquete neurovascular.

Faciotomias en pierna y antebrazo

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