Dra. Alpzar R1MP Dr. Godoy R1MP Dr.

Lemus R1MP

Se define como el paso del contenido gstrico hacia el esfago

Primario: alteraciones motilidad Secundario: alteraciones orgnicas Fisiolgico: del RN , asintomtico Patolgico: Sntomas, alteraciones

FISIOPATOLOGIA
Muy compleja y diversificada Antecedentes genticos Influenciada por factores: anatmicos, hormonales y neurolgicos Medioambientales: tipo de alimentacin

MECANISMOS ANTI REFLUJO

Aclaramiento esofgico
Resistencia mucosa esofgica Esfnter esofgico inferior Esfago intrabdominal Angulo de His Vaciamiento gstrico

CUADRO CLINICO
Regurgitaciones Vmitos Irritabilidad Rechazo al alimento Detencin de crecimiento y desarrollo

CUADRO CLINICO

Respiratoria: Tos crnica, asma bronquial, cuadros neumnicos Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea, otitis, laringitis y sinusitis de repeticin.

Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falla en la tcnica alimenticia Falla en el manejo general

Intolerancia a la lactosa o alergia a protena

Acidosis tubular renal

Infecciones gastrointestinales y SNC

Infecciones urinarias

DIAGNOSTICO
Serie esfago-gastro duodenal

Panendoscopia , biopsias y aspirado bronquia

pHmetria Gamagrama de vaciamiento Manometra

SERIE ESOFAGO GASTRICA

Primer estudio a realizar

Anormalidades anatmicas

Valora indirectamente el reflujo Diagnsticos diferenciales

SERIE ESOFAGO GASTRICA

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA Valora grado de esofagitis

Anormalidades anatmicas
Diagnstico diferencial Se debe tomar biopsia

Clasificacin de esofagitis de los Angeles

Grado A

Una o mas rupturas de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos, cada uno < 5mm

Clasificacin de esofagitis de los Angeles

Grado B

Por lo menos una rupturas de la mucosa > 5 mm, confinada a los pliegues mucosos, pero sin continuidad en los bordes de dos de los pliegues

Clasificacin de esofagitis de los Angeles

Grado C

Por lo menos una ruptura de la mucosa entre los limites de dos pliegues, pero sin ser circunferencial

Clasificacin de esofagitis de los Angeles

Grado D

Ruptura circunferencial de la mucosa

BIOPSIA DE ESOFAGO
Valora esofagitis: Hiperplasia de la zona basal > 25% del grosor del epitelio. Incremento de la papila > de 50 a 75% del grosor del epitelio. Presencia de eosinfilos y neutrfilos intraepiteliales

ASPIRADO BRONQUIAL
Macrfagos cargados con lpidos
Teidos con rojo Congo

Alta sensibilidad y especificidad cuando se encuentran ms de 100 en el lquido aspirado.

ASPIRADO BRONQUIAL

Macrfagos cargados con lpidos

PHMETRIA DE 24 HORAS
Estndar de oro Detecta pH menor de 4 Frecuencia de los episodios

Aclaramiento esofgico
Correlacin con eventos

PHMETRIA DE 24 HORAS
Eventos de reflujo > 20
Episodios mayores de 5 min. > 4

% de tiempo pH < de 4 > 12

# reflujo/ # sntomas > 0.5

GAMAGRAMA Valora vaciamiento gstrico

Eventos de reflujo Eventos de brocoaspiracin

MANOMETRIA

Valora presin del esfnter esofgico inferior. Peristalsis esfago

Poco usada en nios

COMPLICACIONES

Esofagitis
Estenosis Anemia

Neumopata crnica

TRATAMIENTO
Posicin : sentado, decbito ventral o decbito dorsal, a 30 Espesamiento de la formula: cereal o industrializada Fraccionar los alimentos

TRATAMIENTO
Fase I Correccin tcnica alimentacin, brindar
seguridad a los padres, espesar la frmula

Fase II Espesamiento de la frmula mas

omeprazol.

Fase III Espesamiento de la frmula, mas

omeprazol y proquinetico.

TRATAMIENTO
Cisaprida 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis

Domperidona
Metoclopramida

0.3 mg/Kg dosis 3 dosis

0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis

Ranitidina Omeprazol

6 a 10 mg/Kg da 2 dosis 0.6 a 3 mg/Kg da 1 dosis

CIRUGIA
Falla tratamiento

Hernia hiatal grande

Estenosis por reflujo Cuadros vas areas

Conatos de muerte sbita

CIRUGIA
Exito de la ciruga 90 a 95% Complicaciones: persistencia del reflujo, hernia paraesofgica , funduplicatura apretada o floja, Sndrome de la burbuja o Sndrome de dumping.

CONCLUSIONES
1. Patologa frecuente en la infancia
2. Su etiologa es multifactorial 3. Su estudio debe ser sistematizado 4. Se debe iniciar con manejo mdico 5. El tratamiento quirrgico debe ser bien valorado

PACIENTE CON EVENTOS POTENCIALMENTE LETALES

Estudio de apnea

Exploracin clnica de la 1ra fase de la mecnica de deglucin

Mecnica de la deglucin, SEGD

Estenosis esofgica

Fstula traqueoesofgica

Trastorno de motilidad esofgica

endoscopia digestiva biopsias de esfago y duodeno

Alteracin de la 2da y/o 3ra fase de la mecnica de la deglucin

Reflujo gastroesofgico

Sospecha de Anillo vascular Cateterismo cardiaco positivo negativo

Negativo

cierre de fstula por broncoscopa o toracotoma

Esofagitis pptica

Alergia alimentaria

manometra y endoscopia digestiva con toma de biopsia esofgica

Gastrostoma y funduplicatura de Tall

pH metra o gamagrama esofgico

Ciruga

Funduplicatura de Nissen

dieta

positivo
gastrostoma Funduplicatura de Nissen

negativo

PACIENTE CON MICROASPIRACIN, NEUMOPATA POR BRONCOASPIRACIN CRNICA O NEUMOPATA CRNICA DEL LACTANTE

Estudio de Neumopata crnica

Mecnica de la deglucin, SEGD, pH metra y broncoscopa Mecnica de la deglucin, SEGD y Gamagrama esofgico y broncoscopa

Estenosis esofgica

Fstula traqueoesofgica

Trastorno de motilidad esofgica

Reflujo gastroesofgico

endoscopia digestiva biopsias de esfago y duodeno

Alteracin en la mecnica de la deglucin sin reflujo

Sospecha de Anillo vascular

Negativo

cierre de fstula por broncoscopa o toracotoma

Esofagitis pptica

Alergia alimentaria

manometra y endoscopia digestiva con toma de biopsia esofgica

Funduplicatura de Nissen Gastrostoma y funduplicatura de tall

Cateterismo cardiaco
positivo negativo

Ciruga

Funduplicatu ra de Nissen

dieta

gastrostoma

PACIENTE VMITO RECURRENTE, DESMEDRO

Estudio vomito recurrente

Mecnica de la deglucin, SEGD, pH metra Mecnica de la deglucin, SEGD y Gamagrama esofgico

Reflujo gastroesofgico

Tratamiento mdico supervisado 2 semanas

Buena respuesta

Falla teraputica

Tratamiento medico

Funduplicatura de Nissen

Estenosis esofgica

Fstula traqueoesofgica

Trastorno de motilidad esofgica

Alteracin en la mecnica de la deglucin sin reflujo

Sospecha de Anillo vascular Cateterismo cardiaco positivo negativo

Negativo

endoscopia digestiva biopsias de esfago y duodeno

Esofagitis pptica

Alergia alimentaria

cierre de fstula por broncoscopia o a cielo abierto

manometra y endoscopia digestiva con toma de biopsia esofgica

Gastrostoma y funduplicatura de tall

Ciruga

Funduplicatu ra de Nissen

dieta

gastrostoma