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POLITICAS DE SALUD

Pedro Francke, Alfredo Guzmn y Juan Arroyo


CIES - Per: Elecciones 2006 Conocimientos para una mejor eleccin

DIAGNSTICO: AUSENCIA DE DERECHO A LA SALUD


Modelo econmico y social genera elevados riesgos en salud: contaminacin medioambiental, accidentes, hbitos de vida, desigualdad y exclusin. 25% de la poblacin enferma no acude a los servicios de salud Participacin ciudadana limitada en salud. Mortalidad materna e infantil muy por encima de promedio latinoamericano..aunque en descenso.

Gasto en Salud
Grupos de pases Gasto Nacional en Salud/PIB Gasto Pblico en Salud/PBI

Per
Amrica Latina y Caribe Estados Unidos Unin Europea Europa del Este Medio Este y Norte de Africa Africa Subsahariana Total mundial

4,7- 5,0
7,3 13,0 9,0 5,6 4,7 -(1,4-13,0)

2,8
3,1 5,6 6,6 --<2 4,2

Fuentes:OMS, OPS, MINSA-OPS

PARTICIPACIN DEL SECTOR SALUD CON RESPECTO AL PRESUPUESTO GENERAL DE LA REPUBLICA Y EL PBI
6.00% 4.27% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 0.92% 1.00% 0.00% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1.02% 1.07% 0.97% 0.88% 0.98% 0.90% 5.56% 4.85% 4.68% 4.63% 4.90% 4.80%

% del Pto. General

% del PBI

AREAS DE ANALISIS
Promocin de la salud Aseguramiento Universal Participacin ciudadana en salud.
Recursos Humanos.

PROMOCION DE LA SALUD: PRIORIDAD RELEGADA


Agua y saneamiento:
30% de los peruanos carece de agua potable.

Nutricin
25% de infantes con desnutricin crnica. 69% de nios menores de dos aos anmicos

Educacin en salud: deficiente Control de riesgos ambientales.


99% de nios en La Oroya con Plomo por encima de estndares OMS.

DESNUTRICIN CRNICA Y POBREZA


40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35% 24% 13%

Pobreza Extrema

Pobreza
ENNIV 2000

No Pobre

DESNUTRICIN Y GRUPOS DE EDAD


Rangos de edad
Meses

ENDES 1992
Desnutricin Crnica Desnutricin Aguda

ENDES 1966
Desnutricin Crnica Desnutricin Aguda

ENDES 2000
Desnutricin Crnica Desnutricin Aguda

01-05
06-11

6.3
16.9

1.4
1.5

5.4
14.5

1.3
1.3

3.9
11.4

1.0
1.4

12-23
24-35 36-47 48-59

33.1
43.2 45.4 48.8

3.1
1.2 0.7 0.9

31.5
25.5 30.2 30.3

2.0
1.1 0.6 0.7

26.7
27.2 30.9 30.3

1.7
0.7 0.6 0.8

Fuente: INEI. ENDES 1992,1996 y 2000

NUTRICIN
Reorganizacin de programas alimentarios y nutricionales para menores de 3 aos. Nuevo nfasis en: Capacitacin y educacin a madres. Asegurar calidad de alimentos con micronutrientes. Entrega de alimentos orientada a fortalecer asistencia a salud y educacin. Investigacin aplicada a mejor alimentacin.

PROMOCION COMUNITARIA DE LA SALUD


Nuevo modelo de atencin: centrado en la las familias y el territorio. Redes y establecimientos vinculados a su entorno: trabajo extramural e interinstitucional. Vinculacin de sistema pblico de salud con redes de proteccin social y agentes de salud de la comunidad. Sistema de salud recogiendo permanentemente opiniones de la comunidad y las familias CLAS.

PROMOCIN COMO PRIORIDAD


Ministerio dedicado a rectora: proponer, consensuar, abogar evaluar polticas. Liderazgo para consensos amplios. nfasis en trabajo intersectorial. Alianzas con entidades pblicas, privadas y sociedad civil. Anlisis de determinantes sociales y ambientales de la salud. Regulacin sobre factores que afectan la salud. Comunicacin social es fundamenta.

REFORMA SANITARIA Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

El sector salud fraccionado MINSA CND TRABAJO DEFENSA INTERIOR

Gob. Reg

La rectora del sector es mltiple

Nivel Central Hospit. e Instit. DIRESAS

EsSalud

Se duplica inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad

Establecimientos PRIVADOS

Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestacin de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad,

ELECCION DEL PROVEEDOR EN SALUD 1997


Dnde se No EsSALUD EsSALUD Privado FFAA atendi? Asegurado y privado
No institucional 23,1 MINSA 60,7 EsSALUD 0,9 Privado 15,0 FFAA 0,3 Total 100,0% 11,1 15,2 62,1 11,3 0,3 100,0% 32,4 8,8 0,0 55,9 2,9 100,0% 26,3 15,8 3,5 54,4 0,0 100,0% 4,6 19,5 1,1 8,0 66,7 100,0%

Fuente: Cunto. Pobreza y Economa Social. Petrera y Cordero, Aseguramiento pblico en salud y eleccin del proveedor.

ADMINISTRADORA DEL FONDO NICO DE SALUD

Sub-fondo de Catastroficas
Plan de Beneficios Bsico Garantizado Obligatorio

Directorio del Fondo nico de Salud

Fondo nico de Salud

Acuerdos de Gestin

Establecimientos de Salud Pblicos o Privados

SEPARACION DE FUNCIONES
Rectora:
Financiamiento:

MINSA
Administradora del Fondo nico de Salud

Prestacin de Servicios: Mltiples prestadores Regulacin: Superintendencia Nacional de Salud

Propuesta de Poltica de Participacin y Democratizacin de la Gestin Pblica en Salud 2006-2011

DOBLE DIMENSION DE LA FUNCION DE GOBIERNO


GOBERNANZA: Gobierno eficaz/eficiente
GOBERNABILIDAD: Consensos en salud
Desempeo institucional

Reforma del Estado

Reforma de la Administracin Pblica

Desempeo poltico Desempeo sistmico = Desempeo institucional + Desempeo poltico

Situacin de la Participacin Social en Salud


Balance del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado (SNCDS, Ley N 27813): no resuelve la segmentacin, tampoco compatibiliza con la descentralizacin y minimiza la participacin social y concertacin con la sociedad civil. Prim enfoque sectorialista. Descentralizacin de la segmentacin: multiplicacin de la fragmentacin. No especializacin en funcin gobierno, por peso de la funcin proveedora.

Sistema de Participacin Social en los bordes

Participacin social abajo pero no arriba Dbil compromiso poblacional Gran desaprovechamiento de recursos: cuidadores no remunerados No canales institucionales para nuevos actores sociales surgidos ltimamente Tendencia al Estado hacia dentro.

Propuesta de Poltica: Reforma Gerencial y Democrtica con Sistema Integrado Descentralizado y Participativo (1)
1) Modificacin de la Ley del SNCD e instalacin de un nuevo Consejo Nacional de Salud, con funciones claras y composicin amplia de la sociedad civil, abriendo la renovacin del sistema de consejos nacional, regionales y provinciales de salud (SIPAS); 2) Convocatoria por parte del CNS de la Conferencia Nacional de Salud, a realizarse en 6 meses, para la concertacin entre el Estado y la Sociedad, de las polticas y metas a lograr en el nuevo quinquenio; 3) Mensaje al sector y al pas del nuevo equipo ministerial, en una Asamblea de Salud a citarse en 45 dias a partir del 28 de julio del 2006, Asamblea que tendr la composicin de un Consejo Nacional Ampliado;

Propuesta de Poltica: Reforma Gerencial y Democrtica con Sistema Integrado Descentralizado y Participativo (2)

5) Reforma de los CLAS, democratizados, participativos e integrados a la estructura estipulada por el marco de la descentralizacin. 6) Medidas tendientes a la ampliacin de la transparencia en la informacin y rendicin de cuentas.