PSIQUIATRA GERATRICA

PSIQUIATRA GERIATRICA

Mejor calidad de vida de las personas = aumenta el ciclo vital del individuo. Las personas de la tercera edad (vejez) = en su crecimiento cronolgico sufre una decadencia biolgica un suceso de la socializacin La Psiquiatra Geritrica evala: Los aspectos emocionales. Las reacciones psicolgicas adaptativas o no al cambio ejercido por el envejecimiento del S.N.C.

Lidz subdivide a la vejez en: Senectud:cuando la personas se maneja con total independencia. Senelidad: cuando las personas dependen de otra persona hasta no poderse cuidarse de si mismo.

Envejecimiento: Proceso cronolgico homogneo Es improductivo Es inflexible, rgido Le faltan compromiso (socializarse) Decadencia intelectual Vejez: Sinnimo de aislamiento y depresin. El envejecimiento normal incluye aspectos: Biolgicos Psicolgicos Sociales Familiares Sexuales

En la biologa se refiere al dao celular molecular. Genticamente regulados por alteraciones del ADN - Pt - Lpidos: envejecimiento por dao celular est influenciado por factores como:medio ambiente principalmente.. Dao celular:hay replicas celulares por genes especficos para cada sistema a excepcin de las clulas: Nerviosas = No replicables Cardiacas En el envejecimiento el S.N.C. Disminuye: Peso Volumen Prdida de neuronas Disminucin de la arborizacin (dendritas) Disminucin del tejido conectivo Degeneracin de las neurofibrillas. Acumulacin de placas seniles en el: Hipocampo, amgdala. Disminucin de la corteza cerebral frontal

Cambios fisiolgicos: Reduccin del flujo sanguneo cerebral Reduccin del metabolismo de la glucosa Reduccin del N.T. Dopamina, Norepinefrina, Serotonina. Cambios Psicolgicos: Cambios cognitivos Disminucin de la inteligencia (50-70) Disminucin de la atencin Disminucin de la fluidez del lenguaje Disminucin de la memoria reciente Disminucin para el raciocinio: demora en resolver problemas lgicos.

Disminucin de la INTELIGENCIA esta en relacin con las: Influencias ambientales Inseguridad Social Inseguridad econmica Crisis emocionales (muerte - divorcio-fracasos, etc.) Sexualidad en la vejez: estudios han demostrado una relacin sexual cada semana en un 70% en personas que pasan los 60 aos.

Trastornos Psiquitricos en Geriatra

Influyen en la calidad de vida. Aproximadamente la mitad de las camas al cuidado de personas de la tercera edad sufren las DEMENCIAS.

DEMENCIAS: La prevalencia en personas por encima de 65 aos es de 5-10% de las cuales 2/3 son secundarias a enfermedades, al comienzo pasa desapercibido.

La familia y el paciente observan pequeos olvidos que van progresando: Alt. La memoria Apata Alteracin en las labores cotidianas Menor rendimiento intelectual Comete errores cada vez ms frecuentes y graves en cosas simples como vestirse, en el aseo personal, etc. Desorientacin en lugares conocidos, aun en su propio hogar. Desconoce a familiares y amigos. Se invierte el ritmo: sueo - vigilia Presentan miedo en un 20% :Depresin Agitacin en un 50% Violencia 30% Alteraciones sensoperceptivas: Primero ilusiones, luego alucinaciones (auditivas) Alteracin del pensamiento: Ideas delusivas de referencia hipocondriaca..

Diagnstico diferencial

Esquizofrenia Delirium Hipotiroidismo Depresin mayor

Clasificacin

Demencias Alzheimer- Demencias no Alzheimer. Demencias reversibles - demencias no reversibles. Demencias tratadas - Demencias no tratadas. Demencias corticales- Demencias subcorticales

Enfermedad de Alzheimer

Demencia primaria Origen hereditario Personas de 55-65 = 0.6% , 85 aos=40% Curso variable: 2 a 20 aos.

Demencia no Alzheimer

Una gran variedad Se parece al Alzheimer Son adquiridas: vasculares Otras hereditarias: enfermedad de PIK

Demencias irreversibles

. Por multiinfartos. Por alcoholismo. Por enfermedad de Parkinson Enfermedad de PIK Por Dilisis Por CA - SIDA

Demencias Reversibles

Diagnosticadas a tiempo y con tratamiento oportuno: Buen pronstico Mejor calidad de vida Causas: Intoxicacin por medicamentos en sustancias qumicas: digitlicos, antihipertensivos, anticolinrgicos, analgsicos, hipnticos, sedantes, etc.

Infecciones: meningitis y encefalitis Trastornos metablicos: endocrinopatas Enfermedades: hepticas y renales Trastornos nutricionales: Dficit de Tiamina Trastornos afectivos. Tratamiento: Farmacolgico Psicoterapia De acuerdo a los sntomas : Psicoticos Antisicticos: Conducta agresiva Irritabilidad Se administra: Haloperidol = 20 mg/dia efectos Parkinsonianos se da antihistamnicos NO administrar anticolinrgicos con efecto central en pacientes geritricos y menos si presentan demencia

Se adm. BiPERIDENO dosis mxima 3 mg/da (puede generar o empeorar la agitacin o confusin) Sntomas afectivos (labilidad emocional). Aminotriptilina 10-75 mg/da nica dosis nocturna tiene beneficio en el insomnio. No adm. Benzodiazepinas de accin corta ultracorta, induce confusin agitacin. Sntomas depresivos: se administra antidepresivos triciclicos: IMIPRAMINA: dosis progresivas hasta 50-100 mg/da Los ISSR (Serotonina) fluoxetina se administra 1/3 o 1/2 de la dosis del adulto. Efectos colaterales: Agitacones, trastornos motores, Acaticia. Electroshock (a pesar de tener demencia) nicamente alternativa = Carbamizepina

SINDROME AMNESICO

Caracterstica: Compromiso de la memoria reciente, tarda. Dao: orgnico bilateral bienceflico. Presin media del L.T.. Causa: Dficit de tiamina: Encefalopata de Wernike Psicosis de Konsachof Otras causas: traumas craneales, intervenciones quirrgicas, infarto de la arteria cerebral posterior, encefalitis por herpes simple. DELIRIUN: Caracterstica: Incapacidad para mantener la atencin y dirigirla a estimulos nuevos. Se altera la memoria Pensamiento desorganizado (Id. del) Lenguaje incoherente (C. Del P.)

Alteraciones: Alteracin sensoperceptivas: visuales, auditivas Inversin sueo - vigilia Depresin con I. de S. Alteracin psicomotora Ansiedad: miedo Agresin: destruccin de objetos. Es de inicio rpido Dura : h - d - a veces meses La recuperacin es total (si no hay complicaciones) ETIOLOGA Enfermedades sistemticas (ins. pulmonar - heptica- renal) Desordenes metablicos e hipotiroidismo - hiperadrenalinalismo, hipoadrenalismo - hipercalcemia, hipocalcemia. CAUSAS ACV - TEC - Meningitis MEDICAMENTOS Ansiolticos - antiparkinsonianos - antiespasmdicos- sed - hipnticos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Psicosis funcional agudo: crisis o episodios de maniacodepresivos Esquizofrenia Trastornos esquizoafectivos. TRATAMIENTO : En abstinencia: benzodiazepinas

SINDROME ORGANICO DEL ESTADO DE ANIMO:TIPO DEPRESIVO

Se semeja a un cuadro depresivo mayor. Tiene causa orgnica: Enfer. Sistemas (Insuf. R - H - R) CA de pancreas Porfiria intermitente aguda SIDA

Efectos secundarios de medicamentos: Reserpina, Profanolol, Digitalicos, Corticoides, Diazepam, B. Bartitricos.

TRATAMIENTO: Antidepresivos

TRASTORNO DE ANSIEDAD

Disminuye la prevalencia por s misma de los 65 aos. Son frecuentes los sntomas (fbicos, O.C., pnico). La ansiedad es parte de las enfermedades que presentan. La ansiedad no guarda relacin con el envejecimiento. Se disminuye a partir de los 65 aos. Factores de Riesgo de la ansiedad: Ser soltero Matrimonio tardo Matrimonio forzado Enfermedades terminales Personalidad

Ansiedad Normal o Situacional Acudir a consultorios (mdico y odontolgico. Asistir a una entrevista Conducir un vehculo Ansiedad adaptativa o de ajuste: Crisis personales o interpersonales (antes-durante-despus). Cambio de residencia Separacin Prdidas queridas Jubilacin

Diagnstico diferencial.Enfermedades endocrinas - Hipertiroidismo - Hipglicemia Efectos secundarios de medicamentos: - Antidepresivos - Anticolinergicos - Psicoestimulantes Tratamiento: Benzodiazepinas ++++ Ansiedad Aguda o subaguda. En Geriatra mejor dar benzodiazepina de accin corta tipo alprazolan o de accin intermedia=lorazepan

TRASTORNOS AFECTIVOS

DEPRESIN MAYOR (severo deterioro): Conducta negativa Cambios - Cognitivos - Biolgicos - Sociales - Econmicos

Factores Precipitantes: Prdida de seres queridos Disminucin del estatus econmico Prdida de la salud Prdida de la capacidad de adaptacin

DEPRESIN PSICTICA (Es Frecuente: 40%) Hay cambios en las funciones nuerovegetativas - Alucinaciones - Ideas delirantes Tipo persecutorio - Ideas delirantes de culpabilidad - Temor, ansiedad a presentar una enfermedad incurable. - Abandono del aseo personal - Rechazo a los alimentos y medicinas

PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA
Representa el 25% de las depresiones. Comienza bien demarcado Historial corto (tiene antecedentes psiquitricos) DE evolucin progresiva rpido. Los sntomas no se exacerban en la noche No hay prdida cognitiva Cambios afectivos importantes Prdida de memoria

TRASTORNO DISTMICO

De baja incidencia en geriatra Dura ms de dos aos

CUADROS HISTRICOS, HIPOCONDRIACOS

Secundarios a la depresin o estados orgnicos Es frecuente en personas geritricas con funcin intelectual disminuida y de origen socialmente baja Lo ms frecuente dolor generalizado Miedo a tener canas Los antidepresivos que producen menos efectos colaterales son los inhibidores de la monoaminooxidasa ( cardiacas).

TRASTORNO BIPOLAR

Poco frecuente Presentan ansiedad marcada Irritabilidad Agresividad Delirios persecutorios epilepsia-celotipias. La evolucin de los episodios son ms prolongados y ciclajes rpidos. La respuesta al tratamiento es torpida. Pueden haber episodios maniacos con enfermedades orgnicas, como el hipertiroidismo, tumor cerebral y epilepsia. Tratamiento. Si se da antidepresivoss tricclicos se deber hacer una evaluacin cardiolgica (E.C.G.) Los inhibidores de la monoaminoxida se dan cuando tiene mucha ansiedad hipocondriaco-hiperfagia-hipersomnolencia (meclobemida)

Si el paciente tiene ideas suicidas se aplica electroflexia - Carbonato de litio ++++ - Para casos resistentes se puede usar psicoestimulantes : como el metilfenidato dosis mxima de 20 mg/da - Si presenta componente psictico: usar antipsicticos: para los efectos secundarios parkinsonianos usar ANTIHISTAMINICOS.

- Las personas de la tercera edad son muy sensibles al efecto anticolinergico del biperideno y si se usa dar dosis de 1 mg/dia preferible en la maana.

nicotismo

Se relaciona con la presencia de problemas fsicos, psquicos y sociales. La prevalencia del consumo es de acuerdo a la cultura por encima de los 50 aos va disminuyendo. Va acompaado del trastorno depresivo. Se ha observado mejora de la depresin con la sala supresin alcohlica. El pronstico es mejor si el inicio a sido tardo.

ESQUIZOFRENIA

Poco se conoce de la esquizofrenia tarda. Predominan los signos negativos sobre los positivos. Firme influencia del medio ambiente pobre donde vive el paciente.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Disminuyen con la edad. Son preferentemente diagnosticados. Los pasivo-agresivos, pasivo dependiente, esquizofrnico, paranoides, estos continuarn con el tiempo y an pueden empeorarse.

PARASITOSIS DELUCIONAL (Delirante)

Comienza con quejas de que la casa est infectada de parasitos: Fumiga la casa - cambia de casa. Luego la paciente (mujer como mayor frecuencia) dice que los parsitos viven y ponen huevos debajo de su piel (alucinaciones tactiles) Frecuentemente estas personas tienen enfermedades terminales (C.A.)

ESTADOS PARANOIDES

Lo ms frecuentes es de tipo persecutorio. Otros tienen Erotomania Idea delusiva de ser armado en secreto por alguna persona importante. Frecuente en mujeres. La mayora es secundario a las depresiones, sordera y ceguera parcial La trifluperazina (stelazinel) es til. Los antidepresivos pueden ser tiles.