Tuberculosis

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE Medicina Interna Dr. Ronald Alvarado IM. Pablo Ulloa O.
Tuberculosis Pulmonar
Protocolos teraputicos de MSP ECUADOR 2012 / Enfermedades Infecciosas CTO 8va edicin.
Definicin - Epidemiologa
Infeccin pulmonar crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis, caracterizada por granulomas y caseificacin. En el Ecuador se reportan siete mil casos nuevos por ao, 70% de ellos con resistencia bacteriana.
Epidemiologa
Existe 9.9 millones de casos incidentes de TB en todo el mundo, de los cuales 2.2 millones mueren cada ao
Tb mundo: Segn la OMS un tercio de la poblacin mundial est infectada
Causas
Hacinamiento / desnutricin Drogas / alcoholismo Prostitucin / promiscuidad/ Personal de salud
CLNICA
Sntomas respiratorios: pacientes con 2 semanas con tos, expectoracin, fiebre, prdida de peso Resultado radiolgico Grado bacteriolgico
Diagnstico
Para considerar a un paciente con Tb debe de tener BDK + pero siempre prevalecer la clnica
TB Miliar
Hemograma: leucocitos disminuidos, neutrfilos bajos, linfocitos bajos Baciloscopa negativa Cultivo negativo Rx ndulos moteado o granos de nieve Diagnstico de Tb miliar es clnico y radiolgico
Descartar VIH
Poco contagiante por ser hematgena
Epidemiologa
Tb Amrica latina:
Paraguay Per Brasil Ecuador
Tb Ecuador: ao 2010 se reportaron 2.512 casos
Tb provincial: Guayas/ Guayaquil 50 al 60%, Los Ros 7%, Pichincha 6%, Manab y el Oro 5%
Objetivos TERAPUTICOS
Negativizar el esputo Eliminar las diferentes poblaciones bacilares Prevenir la aparicin de mutantes resistentes Quimioprofilaxis de contactos e inmunodeprimidos
Tratamiento
Caso nuevo
si / no
ESQUEMA UNO
2 HRZE/4H3R3
ESQUEMA DOS
2HRZES/1HRZE/5H3R3E3
Isoniaciada (H), tabletas de 100mg Rifampicina (R) + isoniacida tableta nica de H = 150 mg + R = 300mg Pirazinamida (Z) 500mg Etambutol (E) 400mg Presentaciones Estreptomicina (S) solucin inyectable de 1g.
ESQUEMA UNO
Casos nuevos TBPBK+ TBPBK-C+
TBPBK-CTB Extrapulmonar Comorbilidad TB/VIH

ESQUEMA UNO
FASE INICIAL 2 MESES (50 DOSIS)/ FASE DE CONSOLIDACIN 4 MESES (50 DOSIS) :
2HRZE/4H3R3
H 300mg +
R 600mg +
ADULTOS
Z 1500mg +
E 1200mg diarios.
ESQUEMA UNO 2RHZ/4R3H3 DOSIS EN NIOS. H 5mg/kg + R 10mg/kg +
Nios
Z 30mg/kg + E 25mg/kg +
S 20mg/kg diarios.
ESQUEMA DOS
Recadas: paciente que al quinto mes de tratamiento y habiendo terminado el tratamiento vuelve a presentar sintomatologa y baciloscopa positiva.
Casos pulmonares o extra pulmonares antes tratados, confirmados con baciloscopa (cultivo o histopatologa).
Abandono recuperado: abandona el tratamiento al mes, baciloscopa negativa, se rescata al paciente para que contine su tratamiento si sale positivo su cultivo y prueba de sensibilidad
ESQUEMA DOS Rgimen de Re-tratamiento 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3

CUMPLIMIENTO DE 135 DOSIS
Fase inicial: 2 meses (50 dosis) HRZES
1 MES (24 dosis) HRZE
Fase de consolidacin: 5 meses (60 dosis)
HRE
PRECAUCIONES
Pacientes expuestos a neuropata perifrica: alcohlicos, desnutridos, diabticos
Deben recibir PIRIDOXINA 10mg/ da Determinacin mensual de transaminasas sricas
Efectos Indeseables:
Isoniacida Rifampicina
Pirazinamida Etambutol Estreptomicina
HEPATOPATA Y NEURITIS
HEPATOPATA, ERUPCIONES CUTNEAS, SNDROME SEUDOGRIPAL ERUPCIONES CUTNEAS OCASIONALES NEURITIS OPTICA Y CEGUERA
SORDERA Y NEFROPATA
Deben ser referidos a Tercer nivel de atencin: MULTIRRESISTENCIA (MDR):
Fallo en esquema 1 y 2
Baciloscopa y cultivo + Prueba de sensibilidad o de resistencia es + Resistente a todos los frmacos
Aminoglucsidos CP, KN, AK, ETh, Tiacetazona

Quinolonas CF, OFX, LFX, MFX Clofazimina frmaco antileproso es de escasa accin
Macrlidos azitromicina, claritromicina

Recomendaciones y seguimiento
El tratamiento es ambulatorio, supervisado, con observacin directa de la toma de los medicamentos (DOTS). La baciloscopa de control se realizar de manera mensual, indistintamente del esquema.
PROFILAXIS:
Sin contacto alguno. BCG al naciemiento Todo recin nacido (sin evidencia de enfermedad tuberculosa), cuya madre tiene baciloscopa positiva al momento de naciemiento tiene que recibir quimioprofilaxis completa y despus se lo vacunar.
Vacuna
Terapia preventiva
Isoniacida 5mg/kg/da (mximo 300mg da), 7 das a la semana durante 9 meses a los contactos menores de 5 aos de pacientes con TB pulmonar baciloscopa +.

Tuberculosis

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CATEDRA DE Medicina Interna Dr. Ronald Alvarado IM. Pablo Ulloa O.

Tb mundo: Segn la OMS un tercio de la poblacin mundial est infectada

Hacinamiento / desnutricin Drogas / alcoholismo Prostitucin / promiscuidad/ Personal de salud

Tb Ecuador: ao 2010 se reportaron 2.512 casos

Casos nuevos TBPBK+ TBPBK-C+

TBPBK-CTB Extrapulmonar Comorbilidad TB/VIH

ESQUEMA UNO 2RHZ/4R3H3 DOSIS EN NIOS. H 5mg/kg + R 10mg/kg +

ESQUEMA DOS Rgimen de Re-tratamiento 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3

Fase inicial: 2 meses (50 dosis) HRZES

1 MES (24 dosis) HRZE

Fase de consolidacin: 5 meses (60 dosis)

Deben recibir PIRIDOXINA 10mg/ da Determinacin mensual de transaminasas sricas

Deben ser referidos a Tercer nivel de atencin: MULTIRRESISTENCIA (MDR):

Aminoglucsidos CP, KN, AK, ETh, Tiacetazona

Macrlidos azitromicina, claritromicina

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