FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA

Dr. Victor Valencia Caballero Hospital Arzobispo loayza

LA SANGRE
Funciones: Transporte de oxigeno y nutrientes a los tejidos y eliminar CO2 y los productos de desecho, asi como hormonas y enzimas. Transporte de leucocitos y plaquetas a su sito de accin. Distribucin de calor (homeostasis) y regulacin de pH. Hematies: Son clulas bicncavas de 90-95 de volumen Su funcin es transportar la Hb (97% de ella est dentro de los hemates) Hematocrito: porcentaje de clulas en sangre (40 -50% de la sangre.

La Hemoglobina

Es la proteina que transporta el oxigeno Hemoglobina (Hb): En varones: 15-16 gr/dl, en mujeres: 13-14 gr/dl Un gramo de Hb transporta 1.39 cc de O2 Constutuida por un ncleo HEM y cuatro cadenas de globinas El ncleo Hem est constuida bsicamente por Hierro. El Hierro se encuentra en el organismo bajo varias formas.

FACTORES COMPENSADORES DE LA ANEMIA

La anemia supone hipoxia de tejidos, el cual genera una serie de mecanismos compensadores: Mayor capacidad de la Hb de ceder O2 a los tejidos (por hipoxia y disminucin del pH debido al acido lctico) Desviacin de la curva a la derecha (efecto Bhor). Aumento del 2-3 difosfoglicerato (2-3 DPG) que disminuye la afinidad de la Hb por el oxigeno. Redistribucin del flujo sanguneo de la piel y el rin (rganos que menos requieren O2) al cerebro y miocardio.

FACTORES COMPENSADORES DE LA ANEMIA

Si la Hb desciende por debajo de 7.5 gr%, aumenta el gasto cardiaco (hasta 4 veces) la PA se mantiene pero la PD desciende, mediante la disminucin de la postcarga (disminuyendo la resistencia perifrica y la viscosidad) Aumento compensador de la produccin de hemates mediante la produccin de eritropoyetina (mecanismo lento) en respuesta a la hipoxia renal. Aumento del nmero de reticulocitos (procedentes de la mdula sea) Los pulmones no juegan papel importante, si hay disnea y taquipnea esto se debe a una respuesta inapropiada del centro respiratorio o a congestin pulmonar asociada.

MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES

Si es discreta se desarrollaran con el ejercicio Palidez Sintomas Generales: astenia, disnea, debilidad. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, soplos sistlicos funcionales. Trastornos neurolgicos: cefaleas, mareos, alteraciones de la visin, insomnio, alteraciones conductuales. Alteraciones menstruales. Alteraciones renales: edema Alteraciones gastrointestinales: anorexia, constipacin, dispepsias.

MECANISMOS DE LAS ANEMIAS

Disminucin en la produccin Aumento en la destruccin. Por prdida atravez de una solucin de continuidad del sistema vascular (hemorragia)

DISMINUCION EN LA PRODUCCION
El centro de atencin esta en la mdula osea Afecta a las otras series sanguneas, baja produccin de reticulocitos Las mas importantes constituyen: las anemias nutricionales (ferropnicas, megaloblasticas) Las hipoplasias medulares La anemia por enfermedad crnicas Las neoplasias hematolgicas: leucemias Las alteraciones de la clona de clulas madre: mielodisplasia

ANEMIAS NUTRICIONALES
Anemia Ferropenica: Por prdidas macrscopicas o microscpicas Manifestaciones clnicas: Piel y faneras: sequedad, fragilidad ungueal, coinoliquia, caida y fragilidad del cabello Mucosas: queilitis glositis, afeccin de la mucosa esofgica, dispepsia, constipacin, pica. SNC: irritabiliad, apatia, disminucin en el rendimiento intelectual. Depresin inmunolgica: mayor suceptibilidad a las infecciones

ANEMIAS NUTRICIONALES
Anemia Megaloblstica Anemia por disminucin de la sintesis del ADN que produce la detencin de la maduracin de las tres lineas celulares sanguneas (eritripoyesis ineficaz) Son originadas por deficit de vitamina B12 (cobalamina) y cido flico Esto ocasiona clulas sanguineas de gran tamao (megaloblastos) Afecta a clulas de alta recambio celular (medula osea. piel y epitelio intestinal) La cobalamina desempea papel importante como coenzima en la sintesis de lpidos neuronales La cobalamina se encuentra en los alimentos animales, mientras el cido flico procede de vegetales Las manifestaciones clinica particulares pueden ser: prdida de las papilas gustatativas, ictericia leve y diarrea. Manifestaciones neurolgicas: (exclusivas de vitamina B12): demencia, parestesias, espasticidad, sindrome cordonal posterior

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA

ANEMIAS POR DESTRUCCION

Tambien conocidas como anemias hemolticas. El tiempo de vida media del eritrocito es corto Estos pacientes tienen ictericia con bilirrubina elevada a predominio indirecto Tambien esplenomegalia Debido a la destruccin de hematies, estos liberan LDH (se eleva en sangre) Por la abundante Hb libre en plasma esta es captada por la haptoglobina (por la que esta disminuye en sangre). Gran respuesta reticulocitaria Se clasifican en intraeritrocitarias (congenitas) y extraeritrocitarias (adquiridas)