SINDROME DE INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDO

DEFINICION.
Conjunto de signos y sntomas derivados de la interrupcin sbita del flujo arterial a un determinado sector. Desarrollando de hipoperfusin e isquemia distal del rgano afecta

Se produce con mayor frecuencia a nivel de los MMII y la gravedad del cuadro depende de factores como:
El grado de obstruccin La localizacin de la misma El tiempo de evolucin La posibilidad de establecimiento de circulacin colateral. Es una emergencia mdica y slo un Dx y Tx tempranos logran salvar la regin afectada.

Se presenta alrededor de los 65 aos Mujeres 1.5:1 respecto a hombres Incidencia de 200 y 300 casos nuevos por ao por un milln de habitantes Mortalidad 10-20% Tasa de amputacin 20-40%

+ FRECUENTE

FRECUENTE

EMBOLIA(+)

TRAUMATISMO

TROMBOSIS(-)

DISECCION ARTERIAL, COMPRESION EXTRNSECA

MBOLOS
causa mas frecuente 80% de todos los casos.

Dos veces ms frecuente en mujeres Suelen detenerse en bifurcaciones o estenosis

mbolos cardiacos 85-95%, oclusiones mayores a 5mm de dimetro, se alojan en vasos de dimetro mayor Aterombolos En tamaos menores de 5mm de dimetro, se alojan en vasos de pequeo calibre, se caracterizan por dedos del pie azul o pulsos pedos palpables

TROMBOS
Casi siempre se presentan en vasos con lesiones previas del endotelio vascular: Ateroesclerosis, traumatismo directo. Afecta lugares de estrechamiento anatmico Estenosis arterial severa Hiperviscosidad, hipercoagulabilidad Bajo gasto cardiaco

EMBOLIA

TROMBOSIS

La oclusin arterial aguda produce isquemia anxica de los tejidos afectados, provocando gangrena (50%) Depende del sitio de oclusin, circulacin colateral y longitud de la oclusin. El dao de las fibras nerviosas produce dolor y parestesias, y la prdida de la funcin nerviosa y la parlisis indican necrosis muscular inminente.

La muerte tisular aparece de 6 a 8 horas despus del fenmeno emblico Puede modificarse por la circulacin colateral. La trombosis no se propaga ms all de las ramificaciones arteriales si la circulacin colateral es suficiente Si esta circulacin no es adecuada o se produce estasis, se formaran trombosis venosas y arteriales distales a la oclusin inicial.

FISIOPATOLOGIA
Isquemia Disminucin del ATP Disminucin del potencial mitocondrial

ATP.hipoxantina

Persistencia de la isquemia

Edema celular

Radicales libres de oxigeno

Peroxidacin lipdica, inactivacin proteica, dao del ADN

Necrosis

Es caracterstico las 5 P Dolor ( Pain) Parlisis ( Paralysis) Parestesia (Paresthesia) Palidez ( Pallor) Ausencia de pulsos palpables (Pulselessness) .Frialdad.

Dolor

75 % pctes como primer sntoma, Sbito, severo, localizado en la extremidad En presencia de buen lecho colateral puede ser menos intenso. Muy importante en la vialidad de extremidad. Extremidad con parlisis y anestesia no es viable

PARALISIS PARESTESIA:

Palidez

Reduccin del flujo sanguneo a una extremidad. Frecuente y depende del grado de isquemia.

Pulsos

Generalmente ausentes , distal al nivel de la obstruccin Indican oclusin arterial

Clnico. Historia clnica Claudicacin intermitente Factores de riesgo Exploracin fsica Palpacin Pulsos Poiquilotermia Coloracin piel

Palpacin arterial Soplo Pulsos contralaterales Diagnostico Tratamiento

suave Ausente Presente Clnico

Endurecida Presente Ausente Arteriografia

Embolectoma Medico,baypass, trombolisis

 Laboratorios
Generalmente son normales Leucocitosis de hasta 15 000 Se deben solicitar para controlar y detectar trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)

Gabinete
EKG para descartar cardiopatia asociada, generalmente hay datos de FA Ecocardiograma confirma o descarta presencia de trombos en cavidades cardiacas

Doppler
Corrobora el sitio de oclusin y nos ayuda a corroborar el xito

del tratamiento

Arteriografa
Es el estndar de oro diagnostico. Las imgenes son tpicas: corte brusco de la imagen con menisco cncavo (convexidad hacia arriba) y escasa circulacin colateral en caso de una embolia un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo) e irregularidad del resto del rbol arterial con abundante circulacin colateral en casos de trombosis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome De La Pedrada: Presenta un dolor agudo en la cara posterior de la pantorrilla que aparece durante la marcha o al realizar un esfuerzo. Su diagnstico se basa en la aparicin durante el ejercicio y los pulsos son normales ERGOTISMO: Existe el antecedente de contacto con dicha sustancia, aparece a las 2 a 4 horas despus de su toma y se produce un espasmo de las arterias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trombosis Venosa Profunda Se diferencia porque el edema es de instauracin rpida, las venas estn llenas, no existe disminucin de la temperatura y se palpan pulsos distales.

Flegmasia Cerulea Dolens Frecuentemente se asocia a una ausencia de pulsos y gangrena la diferencia es por el edema severo

TRATAMIENTO

Heparinizacin inmediata
Previene propagacin de trombos, mantiene

permeabilidad de colaterales y reduce extensin del dao isqumico

Estabilizacin HD, tto arritmias y/o causa de base La mayora debe ser sometida a tratamiento quirrgico