INTRODUCCIN

El suicidio representa el 10% de la muerte de los pacientes psiquitricos.

Se considera un PROBLEMA DE SALUD MAYOR. 3 causa de fallecimiento en adolescentes y adultos jvenes (8 causa en todas las edades).

Muchos casos son consecuencia final de cuadros depresivos, psicticos y/o alcoholismo. DIFCIL PREVENCIN.

DEFINICIN

Qu entendemos por suicidio? Es la accin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. Significa, pues, darse muerte a uno mismo. En relacin con este comportamiento diferenciamos entre: Suicidio frustrado: Accin de suicidio que no ha conseguido su fin, teniendo el paciente autntica intencin de llegar a l. Suicidio consumado: Es el intento que ha tenido xito bien como expresin de los autnticos deseos suicidas o como una casualidad no deseada dentro del comportamiento suicida. Conductas suicidas: Son las encaminadas a conseguir ese fin, consciente o inconscientemente, o el aniquilamiento de una de sus partes. Simulacin suicida: Es la accin de suicidio que no llega a su fin, por no existir autntica intencin de llegar a l. Riesgo de suicidio: Es la posibilidad de que un paciente atente deliberadamente contra su vida. Dicho riesgo se incrementa si existe la idea de minusvala de la vida, deseo de muerte por considerarla un descanso, amenazas y tentativas suicidas previas.

HISTORIA
En las culturas occidentales, se ha considerado el suicidio con diferentes grados de aceptacin o condena . GRECIA: muchas veces el suicidio era considerado como una ofensa al estado. * PLATN.- ofensa contra la sociedad, pero reconoca excepciones basadas en leyes civiles o como respuesta a eventos adversos severos. * ARISTTELES/PLUTARCO.- acto de cobarda.

HISTORIA
ROMA: no era un fenmeno raro y a veces era considerado como honorable entre lderes civiles en intelectuales. * CICERN.- condenaba el suicidio pero lo aceptaba como un acto de herosmo, sacrificio o defensa del honor * CONSTANTINO I.- bajo su gobierno las leyes sobre el suicidio se hicieron estrictas, con la confiscacin de los bienes o la compensacin al estado por la prdida de un ciudadano

HISTORIA
EDAD MEDIA: continan las visiones "mixtas - conducta respetada por algunos aunque el punto de vista dominante era interpretarlo como un acto criminal o egosta. RENACIMIENTO: reconsideracin del suicidio, discutiendo el tema de un modo mas libre, aunque se segua condenando la conducta. * ERASMO DE ROTTERDAM: consideraba el suicidio como una forma particular de llevar adelante el "desgaste de la vida.

HISTORIA
S.XVII-XVIII: antes del s. XIX, los suicidos eran registrados mas frecuentemente entre los campesinos que entre los aristcratas, A lo largo del s. XVIII, la mayora de los suicidios fueron considerados consecuencia de enfermedades mentales, idea que se generaliz en toda Europa en el s. XIX. * SHAKESPEARE: el suicidio en su literatura es un tema habitual * ROBERT BURTON: "Anatoma de la melancola

HISTORIA / SUICIDIO Y RELIGIN

S.XIX: grandes esfuerzos para estudiar el suicidio como un problema social y mdico, incluyndose pronto estudios epidemiolgicos al respecto (Morselli, Durkheim)
SUICIDIO Y RELIGIN El suicidio se considera como PECADO en las grandes religiones monotestas (cristianismo, judasmo e islamismo). CRISTIANISMO: el sacrificio de las personas era bien visto (acepta el martirio voluntario) pero no el suicidio, visto como un acto egosta y, por tanto, pecaminoso.

SUICIDIO Y RELIGIN
ISLAM: condena el suicidio en base a que Al determina el destino y el momento de la muerte, aunque lo tolera a modo de sacrificio.
HINDUSMO: mas tolerante respecto al suicidio por la creencia de la separacin alma-cuerpo y posterior reencarnacin. BUDISMO: tambin cree en la separacin cuerpo-alma, pero condena el suicidio como una violacin de lo que est establecido.

SUICIDIO EN JAPON
Ms de 34.000 japoneses acabaron con su vida en 2003. Este nmero supone un aumento de ms del 7% con respecto a aos anteriores. Veintisiete de cada 100.000 personas en Japn se suicidan, segn los ltimos datos, una de las tasas ms altas del mundo y la ms elevada en el pas nipn desde que la polica comenz a registrar las estadsticas de los suicidios en 1978. Tres cuartas partes de las personas que acabaron con su vida eran hombres y un tercio superaba los 60 aos. Los problemas de salud se relacionan con casi el 45% de los suicidios, sin embargo una cuarta parte de los casos fueron debidos a problemas econmicos o financieros.

El informe muestra que 11.500 personas de 60 o ms aos terminaron con su vida. No obstante, son los jvenes los que ms se suicidan. Entre los chicos de 19 aos o menos, la tasa ha aumentado a un 22%. Sin embargo, el incremento ms importante se ha producido entre los escolares, situndose en casi el 60%. Una razn de la alta tasa de suicidio podra ser el hecho de que no es un tab cultural como ocurre en Occidente, y se puede ver como honorable esta forma de hacerse responsable de un fracaso.

Durante el 2004 se han producido 26 casos de muertes en grupo en Japn. No es casualidad que dos grupos de tres jvenes cada uno se hayan suicidado de la misma forma el 21 de noviembre en sitios distantes entre s . los suicidios en Internet reflejan el hecho de que la gente joven japonesa carece con frecuencia de estrechas relaciones con la familia y los amigos. "La sociedad japonesa no considera el suicidio un pecado grave, como lo hace la occidental", sino que, por el contrario, "se presenta frecuentemente como algo bello", entroncado en una cultura con una visin de la vida sintosta, confucionista y budista.

SUICIDIO E INTERNET
http://primadipartire.weblogs.us/

EPIDEMIOLOGA Tasas de suicidio

1. TASAS DE SUICIDIO:
OMS: un milln de personas mueren al ao suicidndose 80.000 EEUU/ao y 120.000 Europa/ao 6 millones de personas pierden un ser cercano debido a suicidio al ao. EEUU en 1998: 84 suicidios/da 1,3% de las muertes y 8 lugar en causa de muerte Europa y Norteamrica: entre 15-24 aos 3 causa de muerte en varones y 9 en mujeres

 15% ENFERMOS DEL ANIMO SE SUICIDAN EN EL CURSO DE LA VIDA. 19% PACIENTES CON ENFERMEDAD BIPOLAR SE SUICIDAN. 25-50 % pacientes con E. Bipolar intentan el suicidio a lo menos una vez. Las enfermedades del nimo son las mas relacionadas con suicidio. 45-70% SUICIDAS HAN SUFRIDO PATOLOGIAS DEL ANIMO. 1.000.000 PERSONAS MUEREN POR SUICIDIO EN EL MUNDO por Ao.

En Chile son alrededor de 1.000 personas por ao. SUICIDIO : 6.5 por cien mil hab. por ao ; aprox . 1000 personas

PARASUICIDIO: Keithman acua el trmino parasuicidio para referirse a Intentos autolticos particularmente amenazantes para la vida.

EPIDEMIOLOGA
TASA DE SUICIDIO EN POBLACIN GENERAL MUNDIAL (muertes/100.000 hab/ao)

PAIS

1970

1975
15,8 20,9 12,2 3,9 7,5

1980
19,4 20,9 12,1 4,4 8,8

1985
22,6 20,7 12,0 6,5 9,0

1988
20,7 17,6 11,2 7,2 8,7

199498
19,3 14,4 11,3 8,6 7,1

Francia 15,4 Aleman 21,3 ia EEUU Espaa UK 11,2 4,2 7,9

EPIDEMIOLOGA Tasas de suicidio

TASAS COMPARATIVAS TENTATIVAS SUICIDAS/SUICIDIO Prevalencias tentativas de suicidio/suicidio en la poblacin general: 6:1 a 25:1 18:1 a nivel mundial 2:1 a 5:1 en trastornos afectivos mayores

EPIDEMIOLOGA
Mtodos y letalidad
1. MTODOS MAS LETALES Arma de fuego Ahorcamiento Envenenamiento Ahogamiento por sumersin Estrangulacin Precipitacin desde altura 2. MTODOS MENOS LETALES Sobredosis de drogas Ingestiones venenosas

EPIDEMIOLOGA Mtodos y letalidad

3. VARIACIONES INTERCULTURALES
Ej. Disponibilidad y acceso Edad Sexo Significacin ritual Imitacin UK: varones envenenamiento mujeres ahorcamiento Suecia: varones envenenamiento y ahorcamiento mujeres ahogamiento China: pesticidas

EPIDEMIOLOGA
Mtodos y letalidad

SUICIDIO POR ARMA DE FUEGO

EEUU suicidio por arma de fuego supone: 60% de todos los suicidios 61% del suicidio en adolescentes 71% del suicidio en ancianos 62% del suicidio en varones 38% del suicidio en mujeres 90% acceden al arma en su propio hogar Poseer un arma de fuego multiplica x32 el riesgo 83% de los disparos con arma de fuego se asocian a suicidio en comparacin con: 7% homicidio, 3% accidentes y 2% asesinato

EPIDEMIOLOGA
Factores de riesgo 2. 3. EDAD: Infancia Joven Adulto SEXO FACTORES TMPORO-ESTACIONALES

EPIDEMIOLOGA Factores de riesgo: edad

1. EDAD: Infancia Factores protectores: Dificultades para la planificacin Limitacin de acceso a mtodos letales Dependencia de un adulto Jvenes: EEUU suicidio entre 15-24 aos EMERGENCIA NACIONAL, suponiendo el 14% de los suicidios y el 13% de las muertes en este grupo de edad Japn y Dinamarca: suicidio principal causa de muerte en adolescentes Combinado con las distintas formas de violencia, el suicidio es la principal causa de muerte mundial en jvenes

EPIDEMIOLOGA Factores de riesgo: edad

PERFIL DEL JOVEN SUICIDA:
Familias monoparentales Personalidad narcisista Personalidad antisocial Desempleo Intentos previos Problemas interpersonales Abuso fsico o sexual Trastornos psiquitricos o por abuso de sustancias

EPIDEMIOLOGA Factores de riesgo: edad

Adulto: Retiro Viudedad Aislamiento social Disminucin general de la salud y de la vitalidad Otras prdidas EEUU tasa de suicidio/ao: En torno a los 65 aos 16,9/10.000 hab comparado con el 11,3/10.000 hab en general 75 aos 20/10.000 hab Tasas comparativas tentativa autoltica/suicidio en adulto anciano 4:1

EPIDEMIOLOGA
Factores de riesgo
2. SEXO: Tasas de suicidio/100.000 hab/ao varn/mujer en EEUU - 18,7:4,4 Tasas de tentativa suicida/100.000 hab/ao varn/mujer en EEUU 1:3 3. FACTORES TMPORO-ESTACIONALES: Hemisferio Norte suicidio mas frecuente en primavera; mayo mximo riesgo EEUU suicidio mas frecuente en diciembre (depresin estacional y estrs vacacional) Europa suicidio disminuye antes y durante las Navidades y Ao Nuevo, aumentando un 40% despus de vacaciones. Chile: suicidio ms frecuente en primavera.

EPIDEMIOLOGA Costos
Parasuicidas: mayor coste econmico
Gastos directos: tratamiento y hospitalizacin Gastos indirectos: prdida de aos de vida

Suicidio en jvenes: prdida de

productividad de 50 aos o mas.

Impacto econmico del suicidio y tentativas graves: excede los 16 billones de

dlares anuales tanto en EEUU como en Europa

FACTORES CAUSALES
1. FACTORES BIOLGICOS.

2. FACTORES PSICOLGICOS.

FACTORES BIOLOGICOS
FACTORES GENTICOS.
Estudios de riesgo familiar. Estudios de gemelos. Estudios de adoptados.

ESTUDIOS POSTMORTEN.
Alteraciones de la serotonina y su metabolito. Otros neurotransmisores.

SEROTONINA Y METABOLITOS EN LA CONDUCTA SUICIDA.

FACTORES PSICOLOGICOS
PERSPECTIVA COGNITIVA
dificultad para la resolucin de problemas pensamiento dicotmico (todo o nada) poca flexibilidad cognitiva. umbral bajo para el dolor emocional soporte social limitado. situaciones de estrs vital [Chiles & Strosahl, 1993]

PERSPECTIVA COGNITIVA (2)

suicidio = comportamiento aprendido mantenido por reforzadores: - internos (alivio de la ansiedad) - externos (aislamiento del entorno estresante) predisponen: dolor fsico o emocional intolerable, inescapable e interminable
[Chiles et al., 1989]

FACTORES DE RIESGO
1. FACTORES CLNICOS.
2. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS.

FACTORES CLNICOS
PSICOPATOLOGA PREVIA. PRESENCIA DE RASGOS IMPULSIVOS O VIOLENTOS POR LA HISTORIA. ACTUAL ENFERMEDAD MDICA. INTENTOS ANTERIORES DE SUICIDIO U OTRAS AUTOLESIONES. IDEACIN SUICIDA, AMENAZAS. NOTAS Y PLANES DE SUICIDIO. ACCESO FCIL A TXICOS LETALES.

FACTORES CLNICOS
PSICOPATOLOGA PREVIA: Trastornos del estado de nimo. Abuso de sustancias. Trastornos psicticos. Trastornos de la personalidad. Trastornos de ansiedad. Trastornos de la conducta alimentaria.

FACTORES SOCIODEMOGRFICOS. FACTORES DEMOGRFICOS. ESTADO CIVIL Y ESTRUCTURA FAMILIAR. AISLAMIENTO SOCIAL. ESTRS Y ACONTECIMIENTOS VITALES. SITUACIN LABORAL. FACTORES CLIMTICOS. RELIGIN.

- COMPORTAMIENTO Irritabilidad. Infracciones a la ley. Irreflexiones. Auto herirse. Escritos acerca de la muerte y suicidio. Comportamiento previo de suicidio. Extremos en el comportamiento. Cambios en el comportamiento.

Otras manifestaciones de la idea suicida

Cuando el individuo no verbaliza sus ideas suicidas, se puede llegar a sospecharlas mediante determinadas manifestaciones como las siguientes: Restar importancia a las ideas suicidas, minimizarlas, sobre todo con una sonrisa y expresiones como: No te preocupes por m, No va a pasar nada.

Otras manifestaciones de la idea suicida

El cese de la angustia, una sensacin de paz y tranquilidad internas, un perodo de calma despus de una fase de agitacin, son signos de grave peligro suicida, pues se ha resuelto el conflicto entre los deseos de vivir y los deseos de morir a favor de estos ltimos (la calma antes de la tormenta).

Otras manifestaciones de la idea suicida

Apuntan hacia la presencia de una idea suicida las conductas asumidas cuando se le pregunta si ha pensado en quitarse la vida, entre las que se destacan el llanto sin pronunciar palabra alguna, bajar la cabeza y mirar el piso, hacer silencio repentino, motivado por la propia pregunta; fruncir el ceo, mostrarse intranquilo o angustiado, etc.

 Importantsimo!!!!
Una vez determinado si la persona tiene una idea suicida, es aconsejable continuar profundizando en el tema observando la siguiente secuencia

Cmo ha pensado suicidarse?

Esta pregunta intenta descubrir el mtodo suicida. Cualquier mtodo puede ser mortal. Se incrementa el peligro suicida si est disponible y existe experiencia familiar previa de suicidios con dicho mtodo. Se incrementa el peligro si se trata de repetidores que incrementan la letalidad de los mtodos utilizados para cometer suicidio. Es de vital importancia en la prevencin del suicidio evitar la disponibilidad y el acceso a los mtodos mediante los cuales se pueda lesionar el sujeto.

Cundo ha pensado suicidarse?

Esta pregunta no trata de averiguar una fecha especfica para cometer suicidio sino ms bien determinar si el sujeto est poniendo las cosas en orden, haciendo testamento, dejando notas de despedida, regalando posesiones valiosas, si espera la ocurrencia de un hecho significativo como la ruptura de una relacin valiosa, la muerte de un ser querido, etc. Permanecer a solas es el mejor momento para cometer suicidio, por tanto, debe estar SIEMPRE acompaado hasta que el riesgo desaparezca.

Dnde ha pensado suicidarse?

Mediante esta pregunta se intenta descubrir el lugar en que se piensa realizar el acto suicida. Por lo general los suicidios ocurren en los lugares frecuentados por el suicida, (el hogar y la escuela o casa de familiares y amigos). Los lugares apartados y de difcil acceso, con pocas probabilidades de ser descubierto, y los elegidos por otros suicidas, conllevan un riesgo elevado.

Por qu ha pensado suicidarse?

Con esta interrogante se pretende descubrir el motivo por el cual se pretende realizar el acto suicida. Los amores contrariados, la prdida de una relacin valiosa, los problemas familiares, se sitan entre los ms frecuentes. Los motivos nunca deben ser evaluados a travs de la experiencia del entrevistador y siempre considerarlos significativos para el suicida.

Para qu ha pensado suicidarse?

Se intenta descubrir el significado del acto suicida. El deseo de morir es el ms peligroso pero no es el nico, pues pueden referirse otras como reclamar atencin, expresar rabia, manifestar a otros cun grande son los problemas, como una peticin de ayuda, para expresar frustracin, para agredir a otros, etc.

Mientras ms planificada sea la idea suicida, el riesgo de cometer suicidio se incrementa considerablemente.