CRISIS ASMTICA

Diego Mauricio Rodrguez Avendao Interno IX- Universidad del Rosario

ASMA:
Trastorno crnico inflamatorio de la va area
Desarrolla hiperreactividad factores riesgo

Sibilancias dificultad respiratoria opresin torcica tos

Exacerbacin o Crisis asmtica:

Episodio de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias o opresin torcica o en combinacin.

Definiciones
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Problemtica mundial:
300 millones Prevalencia 1-18% (diferentes pases) Mortalidad: 250000 anual

Epidemiologia
GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012 Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 7885

Historia clnica
Edad (menores 5 aos o mayores 5 aos)

Espirmetro (difcil en urgencias) Pico flujo espirado - SatO2

Sibilante Recurrente (<5 aos, ppal 3) Temprano transitorio Temprano persistente Prematuridad y fumadores Infecciones respiratorias virales Hasta los 12 aos Atopia, eczema, patologa va respiratoria

Tardo o asma

Diagnostico
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Menores de 5 aos Sinusitis crnica Reflujo gastroesofgico Infecciones virales TRI FQ TBC Malformaciones congnitas Aspiracin de cuerpos extraos Sx disquinesia ciliar primaria Inmunodeficiencia Enfermedad congnita cardiaca

Mayores de 5 aos Obstruccin de la va area superior o aspiracin de cuerpos extraos Disfuncin de cuerdas vocales Enfermedades pulmonares obstructivas Enfermedades pulmonares no obstructivas Alteracin cardiaca

Diagnsticos diferenciales
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Clasificacin: niveles
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Desarrollo una adecuada relacin m/p 2. Identificar y reducir la exposicin al FR 3. Abordaje, tratamiento y monitoria 4. MANEJO DE LA EXACERBACIN
1.

Cuidado del asma

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Alto riesgo de muerte:

Historia asma grave (IOT-ventilacin) Hospitalizado o acudido a urg ultimo aos Reciben o han recibido glucocorticoides orales No estn recibiendo glucocorticoides inh. Dependientes de 2 accin corta (>1 mes) Ante: problemas psiquitricos, psicosociales, uso de sedantes Poca o mala adherencia al tratamiento de asma

Crisis
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Severidad..
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Manejo en urgencias

Valorar la gravedad y el tto segn la misma Alteracin de la conciencia o cianosis

UCIP

Flujo espiratorio mximo SatO2

Que hacer?
Snchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmtica 2010. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas. SEUP-AEP 2010

Pilares:

Oxigeno
FiO2 de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del nio para mantener SO > 92% (PaO > 70).
2 2

Broncodilatadores

Otros:

Corticoide sistmico (oral 0.5-1mg/kg/dia prednisolona) Combinaciones (2+anticolinergico), metilxantinas, sulfato de mg (2gr iv)

2 de corta accin (inhalado) a demanda

Tratamiento..
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Snchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmtica 2010. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas. SEUP-AEP 2010

Corticoide sistmico: oral

Prednisona bolo inicial 1-2mg/kg/dia (max 60mg) misma dosis 1-2 veces x 5-7 dias Dexametasona 0,6mg/kg/dia (max 18mg)

Otros
AC: 2-3puff +2 (250mcg) /nebulizado Sulfato de magnesio: 40mg/kg max 2gr Teofilina: 2da lnea 20mg/kg/dia cada 6 horas
Toxicidad: arritmias, convulsiones

Heliox (70/30 60/40) Ketamina, bicarbonato de sodio, adrenalina, otros

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Snchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmtica 2010. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas. SEUP-AEP 2010 Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 7885 GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012.

BIBLIOGRAFIA