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TRAUMA ABDOMINAL
Alaa Oriana. Parra Mary Flor.
ACIDOSIS METABLICA
MUERTE HIPOTERMIA
COAGULOPATA
FASES
Primera Fase
Segunda Fase
Tercera Fase
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA ABIERTO
TRAUMA CERRADO
ARMA CORTOPUNZANTE
ARMA DE FUEGO
CONTUSIN
RGANOS MS AFECTADOS: BAZO HGADO INTESTINO DELGADO CLON ESTMAGO 40-50% 35-45% 3-4% 1-2% 0-1%
TRANSCAPSULARES
SUBCAPSULARES
CENTRALES
COMPLICACIONES: HEMORRAGIA NECROSIS TISULAR HEPTICA ABSESOS SEPSIS FSTULAS BILIARES HEMOBILIA
TRATAMIENTO: I. NO REQUIERE TRATAMIENTO ALGUNO II Y III. COLECISTECTOMA IV. SUTURA Y TUBO EN T; TUBO EN T Y DRENAJE V. HEPATOYEYUNOSTOMIA O COLEDOCOYEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX
MS FRECUENTE EN HOMBRES EN TRAUMATISMO ABIERTO MANIFESTACIONES: HIPOVOLEMIA HEMOPERITONEO PALIDEZ ANEMIA HIPOTENSIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL DIAGNSTICO: RADIOGRAFA DE TORAX Y DE ABDOMEN LAVADO PERITONEAL ULTRASONOGRAFA TOMOGRAFA
LESIN HEMATOMA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10% DEL REA HERIDA CAPSULAR NO SANGRANTE MENOS DE 1 CM DE PROFUNDIDAD HEMATONA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10-50% DEL REA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO NO EXPANSIVO, LASCERACIN CAPSULAR, SANGRADO ACTIVO DE1 A 3 CM DE PROFUNDIDAD SIN COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES HEMATONA SUBCAPSULAR MAYOR DE 50% O EN EXPANSIN ROTO CON SANGRADO ACTIVO, HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 2 CM Y HERIDA MAYOR DE 3 CM DE PROFUNDIDAD O COMPOMISO DE VASOS TRABECULARES HEMATONA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO CON SANGRADO ACTIVO HERIDA QUE COMRPOMETA MAS DEL 25% DEL BAZO. COMPOMISO DE VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES BAZO COMPLETAMENTE DESTRUIDO
TRATAMIENTO: OBSERVACIN LAPAROTOMIA, PRESERVACIN, ESPLENECTOMIA COMPLICACIONES: HEMORRAGIA ABSCESO SUBFRNICO ATELECTASIA PULMONAR NEUMONA DERRAME PLEURAL COMPLICACIONES INFECCIOSAS COMPLICACIONES HEMATOLGICAS FSTULAS ARTERIOVENOSAS NECROSIS GSTRICA
POCO FRECUENTES POR TRAUMATISMOS CONTUSO, AUNQUE POR HERIDAS PENETRANTES SE OBSERVAN A MENUDO DIAGNSTICO: ANTECEDENTE TRAUMTICO LAPAROTOMIA
GRAD O
I II III IV V
LESIN
LACERACIN DE LA SEROSA HERIDA MENOR DE 1CM HERIDA DE 1-5 CM HERIDA DE 6-10 CM HERIDA MAYOR A 10 CM
TRATAMIENTO: LAPAROTOMIA -CONTROL DE LA HEMORRAGIA -SUTURA EN DOS PLANOS DE LAS HERIDAS, MAS LA REVISIN DE LAS 4 REAS ANATMICAS -CONTROL DE LA CONTAMINACIN -SONDA NASOGSTRICA -ANTIBITICO COMPLICACIONES: ABSCESOS INTRABDOMINALES DEHISCENCIA DE LA SUTURA FSTULA EMPIEMAS HERIDAS INADVERTIDAS HEMORRAGIA Y OBSTRUCCIN
ELEVADA FRECUENCIA EN TRAUMATISMO ABIERTOS Y CERRADOS DIAGNSTICO: ANTECEDENTE TRAUMTICO LAVADO PERITONEAL
GRADO I II III IV V
LESIN CONTUSIN O HEMATOMA HERIDA MENOR DEL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA HERIDA MAYOR DE 50% SECCIN COMPLETA SECCIN COMPLETA CON PRDIDA DEL TEJIDO SEGMENTARIO, DESVACULARIZACIN
TRATAMIENTO: CONTROL DE LA HEMORRAGIA CONTROL DE LA CONTAMINACIN IDENTIFICACIN DE LAS LESIONES SUTURA DE LAS HERIDAS SONDA NASOGSTRICA ANTIBITICO COMPLICACIONES: DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS Y FUGAS PERITONITIS ABSCESOS FSTULAS HEMORRAGIA OBSTRUCCIN POR BRIDAS
Central supramesocolica. Central inframesocolica. Lateral: perirrenal, paraduodenal y pericolica. Plvica Portal retrohepatica.
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TRAUMA ABDOMINAL
Trauma Retroperitoneal Cuadro Clnico y Mecanismo del Trauma
-El trauma retroperitoneal se manifiesta por hematoma. -Ocurre por mecanismo cerrado o abierto. -Existe dolor abdominal, referido u originado en lesiones intraabdominales, shock u otros signos de sangrado oculto (anemia, palidez), hematuria cuando hay lesin en el tracto urinario (macro o microscpica).
-En
ESTUDIOS:
RX. TORAX, ABDOMEM, PELVIS. ULTRASONOGRAFIA (ecografa).
UROGRAFIA EXCRETORA.
ARTERIOGRAFIA. CISTOGRAFIA Y URETROGRAFIA.
TAC.
COMPLICACIONES:
HERIDA INADVERTIDA POR INADECUADA EXPLORACION FISICA FISTULA
Las lesiones son consecuencia del trauma cerrado o abierto, en un alto porcentaje acompaado de heridas de cava y pncreas.
En el trauma cerrado los Rx de abdomen muestran aumento y borramiento de la sombra del psoas, aire alrededor del rin y escoliosis. En la TAC con medio de contraste hay extravasacin del medio o aire retroperitoneal; en la sangre hiperamilasemia no especifica.
El trauma abdominal se considera una herida grave o simple dependiendo del grado de lesin:
I: hematoma que compromete una porcin del duodeno, laceracin del espesor parcial, sin perforacin. II: hematoma que compromete ms de una porcin, herida de menos de 50% de la circunferencia. III: herida de 50 a 75% de la circunferencia de la segunda porcion. Herida de 50 a 100% de la circunferencia de la primera, tercera y cuarta porcion. IV: herida mayor del 75% de la circunferencia de D2, compromiso de la ampolla o coldoco distal. V: destruccin masiva del complejo duodeno-pancreatico con desvascularizacion del duodeno.
TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Duodeno Enfoque del manejo Intraoperatorio y Postoperatorio
I: medico: sonda nasogstrica, nutricin parenteral o sonda de tungsteno avanzada si no hay obstruccin, descartar perforacin, tratamiento por 7 dias. Si contina la obstruccin despus de 7 dias, llevar a ciruga.
II: Leve: sutura de duodeno en dos planos: primera, perforante total con sutura absorbible continua; segunda, invaginante con seda 3-0 puntos separados, descompresin duodenal con sonda nasogstrica.
Grave: reparos complejos mas usados, reseccin y anastomosis termino terminal, parches serosos, duodenoyeyunostomia en Y de Roux, diverticulizacion, exclusin pilrica. Sonda nasogstrica, nutricin parenteral si el ayuno es mayor a das, y antibitico.
III: la lesin D2 requiere cualquiera de los reparos complejos anteriormente enumerados y la lesin de D1, D3 y D4 solo amerita, adems del reparo, descompresin con sonda nasogstrica, nutricin y antibiticos. IV: reparo de duodeno como en D2 de la lesin tipo III y de la ampolla, reparo de la via biliar distal. V: pancreatoduodenectomia, rara vez de urgencia se realiza una laparotoma abreviada.
-Consideraciones anatmicas
Posee relaciones ntimas con el duodeno, con el que comparte su vasculatura; la cola del pncreas contacta con el bazo. Varias estructuras vasculares como el tronco celiaco y sus ramas, la porta y la arteria mesentrica superior transcurren la parte posterior del cuello del pncreas y pasan por el proceso uncinado en su parte inferior. Es de manejo quirrgico complejo. Es un rgano tanto endocrino como exocrino, lo que la reseccin de mas de 85% produce deficiencia tanto endocrina como exocrina.
V: destruccin masiva de la cabeza de pncreas: pancreatoduodenectomia. En el paciente hemodinamicamente inestable se estabiliza, se drena, se corrige la coagulopatia y posteriormente, con un paciente en mejor estado, se realiza la pancreatoduodenectomia (laparotoma abreviada).
CONSIDERACIONES ANATOMICAS:
MECANISMO DE LA LESION:
DIAGNOSTICO: En el paciente hemodinamicamente estable, el examen proctolgico (tacto rectal con salida de sangre del guante), anoscopia o rectosigmoidoscopia pueden ser de gran valor. Cuando el diagnostico es dudoso, se utilizan medios hidrosolubles o una TAC con medio de contraste para la identificacin tardia de un trauma colonico, la cual se asocia con abscesos o flegmones.
EL LAVADO PERITONEAL NO TIENE INDICACION EN ESTE TIPO DE TRAUMA PORQUE EL CUADRO CLINICO ES EVIDENTE Y ES NEGATIVO EN LAS LESIONES COLONICAS RETROPERITONEALES O DEL RECTO.
- Edad
- Numero de transfusiones - Heridas asociadas - Shock - Contaminacin fecal - Lapso entre el trauma y el reparo
Se lesiona en los traumatismos urinarios, principalmente en los del polo superior del rin. Se busca conservar al mximo la glndula haciendo hemostasia y examinar
(rgano mas comnmente lesionado) -Se sospecha por la hematuria. -La severidad de este no se correlaciona bien con el grado del trauma renal. -En el trauma cerrado si se lesiona la intima de la arteria renal. Hay formacin de trombos con oclusin, isquemia y perdida de la funcin. (>3H) -Casi siempre el proceso empieza en la corteza y se dirige al sistema colector, a medida que aumenta la severidad del trauma. -El trauma abierto produce lesiones del parnquima, sistema colector y vasculatura que, si compromete el hilio renal, produce rpidamente un shock.
Diagnstico -antecedentes traumticos -Examen fsico -estudios de la orina -traumas cerrados con hematuria macro o micro
complicaciones: hemarutia persistente urinomas sepsis fistula urinaria perdida renal hipertensin
-microhematuria 90% -paciente con herida en flancos :pielografia intravenosa con o sin hematuria -identificacin de la lesin: laparostomia
GRADOS:
I: contusin. II: Menos de 50% de transeccion. III: > 50% de la pared, tercio superior o inferior. IV: transeccion completa con menos de 2 cm de desvascularizacin.
Tratamiento
-Adecuado desbridamiento (eliminacin del tejido muerto, daado, infectado para mejorar la salubridad del tejido sano. Se realiza mediante ciruga) -Sutura sin tensin. -Anastomosis espatulada. -Stent ureteral (canula o dispositivo con forma cilndrica o tubular de uso endoluminal) -Drenaje retroperitoneal
Complicaciones
-Estenosis. -Obstruccin. -Fistula (Tratamiento: catteres Ureterales por endoscopia). -Urinomas (se sospecha cuando existe ileo prolongado (obstruido por tumoracin, fecaloma, hernia, clculo) fiebre y dolor en flanco). Su tratamiento es drenaje. -Infeccin urinaria (pielonefritis y abscesos)
I: Contusin. II: Laceracin extraperitoneal de la pared. III: Laceracin de la pared vesical, extraperitoneal > 2cm o intraperitoneal <2 cm. IV: Laceracin de la pared vesical intraperitoneal > 2cm. V: Laceracin de la pared intra o extraperitoneal extendida al cuello de la vejiga o al orificio ureteral.
-Fistula (rara)
El trauma cerrado es la principal causa de ruptura uretral a nivel del diafragma urogenital, la fractura plvica se asocia a ruptura uretral posterior en mas del 95% de los pacientes. DIAGNOSTICO: Presencia de sangre en el meato uretral, al tacto rectal la prstata no se palpa en su posicin normal, la equimosis perineal es otro signo de ruptura uretral.
Tratamiento
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Complicaciones
DIAGNOSTICO: Al examen fsico Abrasiones. Escoriaciones. Hematomas. Sangre en meato. Deformidad de la pelvis. Palpacin de paredes posterior y lateral.
EXAMEN: Rx de pelvis, TAC COMPLICACIONES: Hemorragia recurrente. Sepsis plvica. Insuficiencia pulmona postraumtica. Trombosis venosa profunda. Hiperbilirrubinemia. Impotencia. Incapacidad funcional