Licdo.

Lester Tovar

Aerosolterapia
La aerosolterapia es la administracin nebulizada de partculas al tracto respiratorio con propsitos teraputicos. Un aerosol es una suspensin de partculas lquidas o slidas de 0,001 a 100 micras (Una micra equivale a 0,0001 mm) en volumen de gas. Un rango donde las partculas son suficientemente pequeas para existir en suspensin y entrar a los pulmones y suficientemente grandes para depositarse all portando la cantidad requerida de un agente teraputico.

Objetivos
Humidificar los gases secos inspirados usando agua en aerosol. Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias, incluyendo la induccin de esputo, con agua o solucin salina. Administrar medicamentos con efecto local o sistmico.

Indicaciones
Administracin de medicamentos con efectos locales o sistmicos. Inflamacin de la va area superior Enfermedad de las vas areas inferiores Fluidificacin de secreciones bronquiales secas difciles de expectorar. Humidificacin del oxgeno administrado para prevenir o revertir la retencin de secreciones.

Sistemas de administracin de aerosoles

Atomizadores Nebulizadores Inhaladores de dosis media Pulverizadores

Atomizadores
Sencillo dispositivo mecnico
Liquido en contacto con el medio ambiente por un diniminuto orificio Se comprime el liquido contra el orificio de escape , produce una aceleracin del flujo

Fragmentacin de lquido

Se limitan a medicamentos destinados a las vas areas superiores

Dispersin de las partculas obtenidas del liquido

Limitaciones

Efecto deseado

Nebulizadores
Dispositivo de produccin de aerosol, genera partculas de varios tamaos, mediante diversos mecanismos

Nebulizadores Ultrasonicos

Nebulizadores ultrasnicos

Medicamento Cristal de cuarzo Transductor de alta frecuencia 1.5 a 3 mHZ 60 Hertz

Nebulizadores jet o micronebulizadores

Principio de Bernoulli
La presin lateral de un fluido disminuye a medida que aumenta su velocidad y constriccin del conducto

Efecto venturi
1.Aceleracion; por constriccin del conducto (bernoulli) 3.Mezcla de oxigeno, aire ambiente y liquido succionado

Flujo de 02

2.Succion Liquido de nebulizacin

Nebulizador hidrodinmico
Cuando un gas fluye dentro de una esfera hueca, y escapa por un orificio pequeo, genera alta presin y velocidad si el suministro de gas es constante.

Principio de Bahington

Nebulizador hidrodinmico
Recipiente superior Deflector

Orificio de descarga

Pelcula liquida Fuente de gas

Recipiente inferior

Inhalador de dosis media

Inhalador de dosis media

Frmaco Depsito intermedio Depsito dosificador Aperturas de comunicacin

Tallo

Cabeza de pulverizacin

Pulverizadores
Dispositivo que entrega polvo seco, fcil de usar y eliminacin definitiva de los propelentes. El paciente solamente debe realizar una inspiracin profunda para inhalar el medicamento. Tienen varias presentaciones: los sistemas unidosis, en los que el medicamento viene en cpsulas que se colocan en el dispositivo y son perforadas antes de su utilizacin; el sistema multidosis, al cual pertenecen los sistemas Turbohaler y Accuhaler

Humidificadores
De contacto
El gas entra en contacto con el liquido y algunas ganan humedad

De burbuja
Las molculas del gas pasan por debajo del nivel del lquido a travs de un capilar ganando humedad

Humidificadores y Aerosoles
Fio 2

Contraindicaciones
Las contraindicaciones se relacionan especficamente con la hipersensibilidad conocida a los medicamentos administrados. Es de gran importancia revisar las indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos antes de iniciar el procedimiento.

Contraindicaciones
La utilizacin de aerosoles con solucin salina est contraindicada en pacientes con obstruccin bronquial o con historia de hiperreactividad de la va area.

Riesgos y complicaciones
Retencin de secreciones secundaria a la sobrehidratacin de las mismas ocasionando obstruccin total o parcial de las vas areas. Broncoconstriccin asociada, relacionada en algunos casos con el uso de solucin salina al 0,45% o al uso de micronebulizadores ultrasnicos. Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis. Sobre dosificacin del medicamento, debido al uso repetitivo de nebulizadores tipoJet y ultrasnicos, en cuyos reservorios se depositan partculas del medicamento. Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos como P. aeruginosa,relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilizacin de los equipos

Drenaje Postural
Es la utilizacin de diversas posiciones, en las que el segmento a drenar se coloca elevada para que la fuerza de gravedad favorezca al desplazamiento de las mucosidades hacia las vas grandes, desde las cuales se facilita si eliminacin mediante la tos o aspiracin

Drenaje Postural
Posicin de Trendelemburg Posicin de Pronacin Posicin Decbito Lateral

Drenaje Postural
Pulmn Derecho
Apical
Posterior Anterior Lateral Medial Basal Superior Basal anterior Basal medial Basal lateral Basal posterior

Sentado
DP, sentado I/A Decbito supino Decbito lateral izq. Decbito lateral izq. Decbito prono DS+ trendelemburg DLI+ trendelemburg DLI+ trendelemburg DP+ trendelemburg

LS
LS LS LM LM LI LI LI LI LI

El Pulmn

Drenaje Postural
Pulmn Izquierdo
Apicoposterior Anterior superior Inferior Basal Superior Sentado I/A Decbito supino Decbito lateral der. Decbito lateral der. Decbito prono LS LS Lingula Lingula LI

Basal anteromedial Basal lateral

Basal posterior

DS+ trendelemburg DLD+ trendelemburg

DP+ trendelemburg

LI LI
LI

Drenaje Postural
Percusin del Trax Vibracin del Trax Compresiones Torxicas Tos asistidas e inducidas

Maniobras de Tos Asistidas

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Objetivo: utilizar principales drogas

por vas inhalatoria previa indicacin mdica manejadas por el terapeuta respiratorio

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

La accin del frmaco y la calidad de la respuesta sobre el

organismo esta determinada por tres (3) factores principales:

Mtodo de administracin
Farmacocintica Farmacodinamia

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Mtodo de administracin:
Inhaladores Aerosoles Micro nebulizadores Administracin en polvo seco

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Farmacocintica
Engloba etapas de la droga (frmaco) Deposicin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin del

frmaco dentro del organismo

Drogas administradas a travs del aerosol se distribuyen una parte

hacia las vas areas y otra hacia el estomago y tracto gastrointestinal

Efecto teraputico absorbido por las vas areas y efectos colaterales,

asocian a la absorcin de esta en el tracto gastrointestinal (traga particulas de aerosol presentes en la oro faringe

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Farmacodinamia:
Consiste mecanismo de la droga acta en el organismo

Unin de la molcula de la droga y un receptor

El receptor (es) capas de originar una respuesta se encuentran a

nivel del msculo liso bronquial, clulas productoras de secreciones y del parnquima pulmonar
Estos receptores son tantos simpticos como parasimpticos,

(adrenrgicos y colinrgicos)

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Bronco dilatadores beta -adrenrgicos
Indicados en el asma, bronquitis crnica y aguda, enfisema

pulmonar, bronquiectasia, fibrosis qustica y otras patologas que puedan cursar con obstruccin reversible
Produce relajacin del msculo liso bronquial ( receptores beta 1) Estimula la actividad mucociliar Aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca (receptores beta 2)

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Efectos Colaterales de Bronco dilatadores beta adrenrgicos
Taquicardia Tremor Nerviosismo Cefalea, nauseas Hipokalemia, hipoxemia asociada a desbalance relac. V/Q

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Droga Epinefrina -Racemica
Nombre comercial:

Droga Albuterol - Salbutamol

Nombre comercial:

Asthmanefrin Dosis: 0,25ml 0,5ml en 3ml sol. NaCl (0,9%) Frecuencia: QID Tiempo de accin: 5 20 min Duracin: 1 a 3 horas

Salbutan Dosis: 0,5ml en 3ml sol NaCl (0,9%) Frecuencia: TID o OID Tiempo de accin: 30 60min. Duracin: 3 8 horas Inhalador: 2 puffs (90100mcg/puffs) Frecuencia y tiempo de duracin: dem

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Bronco dilatadores anti colinrgicos

Tambin llamados antimuscarinicos Produce relajacin del msculo liso bronquial ( recept. beta 1)
Impidiendo la accin broncocostrictora de agentes

colinrgicos
El efecto de bronco dilatador se obtendr solo si el bronco

espasmo es origen por actividad colinrgica

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Efectos Colaterales de Bronco dilatadores anti colinrgicos
Tos Resequedad de la boca Cefalea Faringitis, disnea Retencin urinaria

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Droga Bromuro de Ipratropio
Nombre comercial:

Alovent Dosis: 2,5ml en 3ml sol. NaCl (0,9%) Frecuencia: QID Inhalador: 2 puffs (18 mcg/puffs) Frecuencia: dem

Droga Bromuro de Ipratropio / Fenoterol Nombre comercial: Berodual Dosis: 0,5ml en 3ml sol NaCl (0,9%) Frecuencia: TID o OID Tiempo de accin: 30 60min. Duracin: 3 8 horas Inhalador: 2 puffs (90100mcg/puffs) Frecuencia y tiempo de duracin: dem

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Cortico esteroides inhalados o glucocorticoides:
Hormonas endgenas Se producen naturalmente a travs de la corteza glndulas

suprarrenales, drogas liposoluble actuando en el interior de las clulas de los receptores, regulando la formacin de sustancias antiinflamatoria
Efecto muy particular en efectividad como anti-inflamatorio en las

vas areas
Como terapia de mantenimiento en asma moderada, entre otras

persistentes

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Efectos colaterales de los Cortico esteroides inhalados o glucocorticoides:

Insuficiencia renal Bronco espasmo Candidiasis oral o farngea Disfona, tos

FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA

Droga Budesonida
Nombre comercial:

Pulmicort - Bronklast Dosis: 0,1ml 2ml en 3ml sol. NaCl (0,9%) Frecuencia: BID Inhalador: 1 - 2 puffs (200mcg/puffs) Frecuencia: dem

Droga Beclametazona + Salbutamol Nombre comercial: Ventide Beclasma Inhalador: 2 puffs (100mcg/puffs de beclametazona + 50mcg/puffs de salbutamol) Frecuencia : BID

Frmacos
Tono bronquial Beta-adrenergicos Circulacin de los gases

catecolaminas

Regulacin nerviosa AMPc

SNS/SNP
Regulacin humoral adrenergicos ATPc
Es un sistema enzimtico de liberacin de energa y calibradores especficos de la neurona

Relajacion musculo liso

AMPc
Es un sistema enzimtico de membrana altamente sensible a la activacin de los receptores especficos de la neurona

Broncodilatador

Frmacos
Adrenalina Catecolaminas Isoetarina

Propiedades alfa y betaestimulante

Rapidez broncodilatacin

Ayuda PFP

Antiflamatorio

Liberacin de mediadores del broncoespasmo

Limpieza rbol bronquial

Broncodilatacin Relajacin msculo liso

Frmacos
Tono bronquial Anticolinrgicos Circulacin de los gases

Vas del N. Vago

Broncodilatador AMPc

SNC
Inhibe a la acetilcolina R. Irritacin ATPc AMPc

Relajacin msculo liso

Broncoespasmos por estimulacin vagal

Frmacos
Bromuro de Ipratropio Berodual Bromhidrato de Fenoterol

Adrenergico ALOVENT Anticolinrgico

Broncodilatador

Relaja los bronquios y msculo liso vascular

Inhiben el reflejo vagal

Asma bronquial, bronquitis

Frmacos
Antimuscarnico Alovent Bromuro de Ipratropio

Adrenergico

Anticolinrgico

Broncodilatador

Relaja los bronquios y msculo liso vascular

Inhiben el reflejo vagal

Asma bronquial, bronquitis

Frmacos
Actividad esteroidea Pulmicort Budesonida

glucocorticoides

antiflamatorio

antianafilcticos

Disminucin de la obstruccin bronquial

Broncoespasmos ,Asma bronquial

Frmacos
betabloqueadores Salbutamol beta-2 adrenrgicos

Adrenergico

Broncodilatador

Relaja los bronquios

Prevencin de ataques de asma bronquial

Frmacos
asthmanefrin Racepinefrina

Anti-colinrgico

Broncodilatador

Relaja los bronquios y msculo liso vascular

Inhiben el reflejo vagal

Asma bronquial, bronquitis

Aerosol (No frmaco)

Hmedos Aerosoles hmedos Mucoliticos

Caractersticas cuantitativas y cualitativas de las secreciones

Propiedades fsicas y qumicas de las secreciones

Actividad del escalador mucociliar

Tusigeno

Estimulacin-reflejo de la TOS

Expectorante