LUMBALGIA

MR Claudia Davila Gonzales HNERM

Sndrome dolor lumbar

Generalidades:
Lumbago o lumbalgia Definicin Dolor proveniente o localizado en la regin lumbar, el cual puede ser producto de mltiples causas. Sntomas Disminuyen en reposo Aumenta con actividad Aumenta con tos, valsalva Autolimitado (2 semanas)

 Afecta 70-85% poblacin alguna vez en su vida (80% entre 18 y 45 aos) Incidencia 5 % anual. Genera 13% ausencia laboral por enfermedad 70% se resuelven en la primera semana 20-30% son crnicos 5-10% tienen cuadro invalidante o enfermedad grave subyacente

Segn estructura afectada

Intrnseco: Afeccin a estructuras lumbares o lumbosacras Extrnseco: Enfermedad ginecolgica, renal, sacroilaca o cuadros psicosomticos

CLASIFICACION
SEGN ETIOLOGIA LUMBALGIA MECANICA Dolor mecnico que aumenta con la movilizacin y disminuye con el reposo. No existe dolor nocturno espontneo. Originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural. dolor diurno y/o nocturno, que no cede con reposo y puede alterar el sueo. Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso, tumoral, visceral, miscelnea.

LUMBALGIA NO MECANICA

CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCIN Aguda Sub-aguda Crnica Recurrente < 6 semanas 6 12 semanas > 12 semanas L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con periodos asintomticos de tres meses

SEGN UBICACIN E IRRADIACIN

Dolor lumbar no radicular Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrfica Dolor regional, sin irradiacin definida (lumbocitica) Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche

DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

Mas frecuente Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin Tambin denominado

Mecnica, Postural, Funcional, Muscular

Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como

Obesidad

Tabaquismo

Empeoran el pronstico

DOLOR LUMBAR RADICULAR

Por

compresin de la raz nerviosa sigue un dermatoma M. valsalva Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla

 Segn

sndrome

DOLOR PURO (93%) FACETARIO MIOFASCIAL ATIPICO LUMBOCIATICA

Dolor puro Localizado en zona lumbar, de tipo axial o

paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturn. Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral. Etiologa ms comn: degeneracin discal.

Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. Alteraciones de:

Dolor facetario

El dolor irradiado al glteo, muslo y rodilla. de carcter profundo, impreciso. Sin signos neurolgicos.

Dolor facetario o esclerotgeno

Dolor miofacial La alteracin radica en msculos, fascias y

ligamentos. Proceso ms frecuente y benigno. Presencia de triger points Componente tensional. Tambin asociado a posturas viciosas, traumas, etc.

Dolor atpico
Cuando se han decartado las alternativas anteriores. Incluye el dolor psicognico. Enfermedades sistmicas: AR, gota, gripe Alteraciones abdomino pelvianas (pancreticas, renales, colnicas, hepatobiliar, ginecolgicas).

Lesiones Musculo - esquelticas

CAUSAS

Msculos para vertebrales

Cambias Degenerativos

Artrosis .- d. intervertebrales . .- carillas articulares -.

Herniacin Estenosis Espinal Alteraciones Anatmicas Alteraciones Sistmicas

Protrusin extrusin

Escoliosis o espondilolistesis Ca primario .- Infecciones espinales

Trastornos Sistmicos
1.- Fiebre y Prdida de peso Causa frecuente: Infeccin o tumor RM 2.- Dolor en decbito Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o mdula espinal. RM 3.- Rigidez matutina Duracin 1 hora: Trastorno mecnico Duracin varias horas: Espondiloartropata seronegativa

Trastornos Sistmicos
4.- Dolor seo localizado

Fractura , expansin sea Osteoporosis Necrosis sea Neoplasias Anormalidad de rganos que comparten inervacin segmentaria con parte del esqueleto. Dolor viscerognico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario Dolor clico espasmo hueca urter, colon y vescula biliar. Dolor palpitante vascular

5.- Dolor Visceral

Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra

CAUSAS MAS FRECUENTES: 1.- Distensin Muscular

Evento Traumtico Dolor Agudo Irradia: msculos paraespinales regin lumbar glteos Tratamiento - Actividad Fsica - AINES - Relajante Muscular

Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra

2.- Hernia de Disco Lumbar

Compresin del nervio e inflamacin produciendo dolor radicular (citica) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna dolor Dficit sensorial Asimetra de reflejos Debilidad motora Diagnstico: RM EMG Velocidad de conduccin (8 semanas o ms) Tratamiento: Actividad fsica controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx

Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra

3.- Espondilosis Lumbosacra La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresin de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)

Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del da e irradia a travs de la parte baja de la espalda. Al examen el dolor se agrava con la extensin de la columna.

Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra

4.- Estenosis Vertebral Lumbar

Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusin posterior de los discos invertebrales. Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante. Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnstico: RX Simple Columna L-S TAC RM Tratamiento: Aines Infiltracin

Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra

5.- Espondilolistesis

El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relacin con vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneracin de los discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo. Examen: No cambio neurolgico Radiografa Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopdica

Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra

6.- Escoliosis

Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurolgico: Compresin nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios Fajas Tx Qx

EXAMEN FISICO

ANAMNESIS

A.L.I.C.I.A. Desviacin de la columna Marcha Apariencia Gral. Dolor para vertebral Vertebral

INSPECCION

PALPACION

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

Maniobras: 1. Lasegue 2. Patrick o Fabere 3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5) 4. Evaluacin del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad tctil
Medial (L4) Dorsal (L5) Lateral (S1)

Dolor Lumbar No Organico

Trastornos

en su entorno psicosocial Triada neurotica

Ansiedad Depresion Hipocondriasis

Principales Manifestaciones Clinicas

Dolores

Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.