INTOXICACIN POR HIDROCARBUROS Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura slo carbn

e hidrgeno. Se incluyen dentro de un grupo ms general como son los disolventes orgnicos, sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado lquido y pueden desprender vapores, por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria aunque tambin se puede producir por va digestiva y cutnea.

Los vapores son absorbidos rpidamente a travs de los pulmones, cruzan fcilmente las membranas celulares y por su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC.
CLASIFICACIN Hidrocarburos alifticos o lineales: de cadena corta (metano, etano, propano, butano), de cadena larga (n-hexano), gasolina y keroseno (derivados del petrleo). Hidrocarburos halogenados: tetracloruro de carbono, cloroformo, diclorometano, tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano. Hidrocarburos aromticos o cclicos: benceno, tolueno. Derivados nitrogenados: anilina. Acetona
Toxicologa clnica Intoxicacin aguda por inhalantes voltiles, Captulo 43 Lloret J. Manual de intoxicaciones en pediatra, 2da edicin Intoxicaciones por hidrocarburos, Captulo 19 C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo

MECANISMOS DE ACCIN Los hidrocarburos de cadena corta actan como asfixiantes por su alta volatilidad y baja viscosidad, reemplazando el gas alveolar y produciendo hipoxia. Los hidrocarburos de cadena larga son lquidos a temperatura ambiente y se usan como disolventes de grasas, tienen un bajo poder txico y se necesitan altas concentraciones en el ambiente para que produzcan depresin central. A medida que aumenta el nmero de carbonos en su estructura, disminuye la concentracin necesaria para producir el efecto depresor del SNC. Los destilados del petrleo entre ellos la gasolina al aspirarse producen inhibicin del surfactante pulmonar, originando colapso alveolar, alteracin de la relacin ventilacin/perfusin e hipoxemia. Posteriormente hay una neumonitis qumica con hiperemia, edema y hemorragia alveolar. En pocas horas se produce una alveolitis hemorrgica difusa con infiltrados granulomatosos que se resuelve en unos 10 das, aunque se puede complicar con neumonas. El tetracloruro de carbono es un depresor del SNC e induce degeneracin grasa del hgado, as como muerte celular y necrosis heptica. Tambin es un potente txico renal. El cloroformo por va oral produce la muerte con ingestin oral de slo 10 ml. Se ha descrito degeneracin grasa del hgado, rin y corazn. Al exponerlo a una llama se forma fosfeno, que con el agua en el alveolo forma cido hidroclorhdrico y CO2 originando edema pulmonar.

MECANISMOS DE ACCIN El diclorometano es un lquido incoloro, muy voltil y muy txico, se absorbe a travs del pulmn, tracto digestivo y la piel alterada, produciendo depresin directa del SNC. Se metaboliza en el hgado a CO2 y CO, produciendo carboxihemogobina llevando a la hipoxemia. El tricloroetileno produce depresin respiratoria, debida, en parte a la depresin generalizada que produce sobre el SNC. Otro efecto txico importante es la sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas endgenas, con el riesgo de producir fibrilacin ventricular.

El vapor de tetracloroetileno es narctico. La inhalacin o ingestin puede causar depresin del SNC y efectos cardiovasculares, de acuerdo con estudios realizados en animales, presenta efectos en riones e hgado y algunos efectos en embriones a concentraciones muy altas. Los daos que se pueden presentar en el SNC ocurren de forma inmediata en seguida de una exposicin, mientras que el dao en rganos, como el hgado y los riones, se puede retardar por espacio de horas e incluso das.

El contacto con tricloroetano puede irritar y quemar la piel y los ojos. Podra ser un carcingeno humano ya que se ha demostrado que causa cncer de hgado y glndula suprarrenal en animales.

MECANISMOS DE ACCIN

El benceno por inhalacin produce depresin de la medula sea y anemia aplsica

El tolueno produce cido benzoico, su principal metabolito, el cual se conjuga con la glicina en el hgado y se excreta por medio de la orina como cido hiprico. El seguimiento de este ltimo producto sirve para determinar niveles de exposicin de trabajadores. El abuso de este producto provoca dao al hgado, pulmones y disfuncin cerebral. El consumo de alcohol, potencializa sus efectos narcticos.

La anilina induce la produccin de metahemoglobinemia con posterior hemolisis intensa.

La acetona se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y tracto gastrointestinal. Se excreta sin transformar en orina y a travs de la mucosa respiratoria, con una vida media plasmtica de 20-30 horas. Los vapores de acetona son ligeramente irritantes para los ojos y las membranas mucosas. Una exposicin drmica prolongada o repetida a acetona lquida puede provocar eliminacin de grasa y sequedad en la piel. Un efecto muy comn es la depresin del SNC, que abarca desde sedacin y mareos a prdida del conocimiento y cuadro de coma. Puede producirse depresin respiratoria y muerte con exposiciones significativas.

INTOXICACIN POR HIDROCARBUROS

Vas de absorcin

La intoxicacin por hidrocarburos puede ser consecuencia de su ingestin o inhalacin. La ingestin, es mas frecuente entre los nios menores de 5 aos y pueden dar lugar a una neumonitis por aspiracin. La inhalacin mas frecuente es entre adolescentes, y puede provocar fibrilacin ventricular.

Es muy variable y depende del agente involucrado y la va de absorcin. El potencial txico depende principalmente de la viscosidad, medida en unidades de segundos Saybolt (SSU). Dosis txica

Los hidrocarburos lquidos con viscosidad baja SSU menor 60, como la gasolina, el aceite mineral, pueden dispersarse rpidamente sobre grandes superficies y tienen mas probabilidades de provocar una neumonitis por aspiracin. Los H. ingeridos en grandes cantidades se absorben sistmicamente y pueden provocar toxicidad en el SNC o heptica, mas probables con los H. halogenados.
The Merck manual of Diagnosis and therapy-18 edition

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hidrocarburos de cadena corta Disminuye el umbral de conciencia, con progresin a convulsiones, estatus epilptico o coma. Induce aparicin de arritmias.

Hidrocarburos de cadena larga Disfuncin sensorial simtrica de las partes distales de las extremidades, con debilidad en los dedos de las manos y pies, perdida de reflejos sensitivos profundos, hasta depresin del SNC, mareo e incoordinacin motora

Destilados de petrleo Irritacin oral o traqueo bronquial con quemazn en boca, ahogo, tos. Disnea taquipnea , cianosis, Pueden originar parada cardiorespiratoria. Letargia, ligera alteracin del nivel de conciencia hasta coma y convulsiones. Nuseas vmitos, dolor y distensin abdominal. Alteraciones drmicas, eczemas e inflamacin.

Tetracloruro de carbono Irritacin de mucosas, nuseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, btico, ataxia y deterioro del nivel de conciencia, hasta coma y convulsiones, hipotensin y muerte por depresin respiratoria central.

Cloroformo Anestesia , nauseas, vmitos, vrtigo y cefaleas. Puede producir desorientacin, perdida de la conciencia e incluso la muerte. Dermatitis local e inflamacin corneal.

Diclorometano Cefalea, nauseas, letargia. Puede producir estupor y coma. Va digestiva produce acidosis, hemolisis intravascular, y deterioro neurologico.

Manual de intoxicaciones en pediatra, 2da edicin Intoxicaciones por hidrocarburos, Captulo 19 C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tricloroetileno Depresin del SNC con nuseas y vmitos.

Tetracloroetileno Depresin del SNC, con nuseas y vmito.

Tricloroetano Ataxia, cefalea, fatiga y temblores. A veces convulsiones y coma

Acetona Depresin del SNC, ataxia, parestesias, temblores. Depresin respiratoria con olor dulzn en el aliento, vmitos, hematemesis, y necrosis tubular aguda.

Benceno Produce eritema, dermatitis con dao del tejido subcutneo, irritacin de los ojos . La aspiracin causa edema y hemorragia. Altas concentraciones producen euforia inicial luego mareo, nuseas, cefalea, ataxia, convulsiones y coma. La exposicin insistente produce anemia aplsica y leucemia mieloctica.

Tolueno Irritante para ojos, pulmn, piel, y otras zonas de contacto directo produciendo eritema, dermatitis, parestesias de piel, conjuntivitis y queratitis. A concentraciones menores produce euforia con comportamiento alterado, a una mayor concentracin produce cefalea, convulsin, nuseas, ataxia, nistagmus, confusin, coma. Tambin es capaz de producir paro cardiorespiratorio, arritmias, muerte sbita y neumonitis qumica.

Anilina Es dependiente del nivel de metahemoglobina, produce cefaleas taquicardia, taquipnea, mareos, hipotensin arterial, arritmias graves, acidosis metablica, convulsiones, coma y muerte.

Tratamiento

TETRACLORURO DE CARBONO (TC) retirar al paciente del ambiente contaminado, retirar la ropa y lavar la piel Si la intoxicacin es va digestiva realizar lavado gstrico El carbn activado no es til se puede usar la N-acetilcistena (NAC) va oral a dosis de 140 mg/kg en la 1 dosis continuando con 70 mg/kg/4h hasta completar 17 dosis disolviendo la solucin comercial en proporcin 1:4 en agua , o va iv a dosis de 150 mg/kg en 200 ml de SG 5%

HCC: oxgeno suplementario con FiO2 segn gasometra.

HCL oxgeno suplementario y tto de soporte

DESTILADOS DEL PETRLEO si permanecen asintomticos y con Rx normal se pueden dar de alta a las 6 horas de observacin previa Rx de control Si la exposicin ha sido por la piel, retirar la ropa y lavar al paciente con agua y jabn No hay beneficio en la administracin de corticoides ni antibiticos profilcticos.

ETRACLOROETI LENO (TTCE) Tratamiento: de soporte.

TRICLOROETILENO (TCE) Tratamiento: de soporte.

ACETONA (AC) Tratamiento: de soporte asegurando la ventilacin y circulacin. Si se ingiere, se proceder a lavado gstrico.

Manual de intoxicaciones en pediatra, 2da edicin Intoxicaciones por hidrocarburos, Captulo 15, C.A. Snchez Salguero

Tratamiento

CLOROFORMO (CF) de soporte. Retirar a la vctima de la zona contaminada llevndola a una zona bien ventilada administrar O2 suplementario y si se necesita, intubarlo.

DICLOROMETANO (DCM) retirar al paciente del ambiente, desnudarlo y lavar la piel con agua y jabn. Si hay ingestin, aislar la va area y hacer lavado gstrico Es conveniente el ingreso en UCI y monitorizacin al menos 24 h administrando O2.

TOLUENO (T) retirar al paciente de la fuente de exposicin. Si se ingiere se proceder a lavado gstrico con aislamiento de la va area. Monitorizar el ritmo cardaco, corregir las alteraciones electrolticas y administrar O2.

BENCENO (B) retirar a la vctima de la fuente de exposicin. Si se ingiere proceder a lavado gstrico en las 2 primeras horas, aislando la va area. Dar O2 suplementario y monitorizar el ritmo cardaco.

TRICLOROETANO (TCET) de soporte. Si es va digestiva se har lavado gstrico con proteccin de va area. Si hay depresin respiratoria se aportar O2 y soporte ventilatorio..

ANILINA (A) azul de metileno (AM) en infusin lenta a 1-2 mg/kg. Si no es efectivo o hay hemlisis, realizar exanguinotransfusin (EXT)

Manual de intoxicaciones en pediatra, 2da edicin Intoxicaciones por hidrocarburos, Captulo 15, C.A. Snchez Salguero