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BASES PARA EL DIAGNOSTICO

DE LAS INTOXICACIONES
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Departamento de Ciencias Farmacéuticas

Docente: Q.F. Nelly Medina Mendoza


DIAGNOSTICO INTOXICACIONES AGUDAS –DATOS

QUE INDUCEN A LA SOSPECHA

 El abrupto pasaje de un estado de salud a una


situación de enfermedad.

 La coexistencia de síntomas en varias personas


relacionadas entre sí por factores familiares,laborales
o ambientales
Datos que inducen a la sospecha

 El difícil encuadre de los síntomas y


signos presentados por el paciente dentro
de una enfermedad clásica .
 La presencia dentro de un estado clínico
grave , súbito sin antecedentes de
enfermedad
Elementos de diagnóstico en las
intoxicaciones
 Interrogatorio directo e indirecto
 Inspección detallada del lugar donde se
encontró al intoxicado
 Sintomatología y exploración física
 Datos de laboratorio : investigaciones
físico-químicas y Toxicológicas .
 1.-ANAMNESIS

2.-PRUEBAS CLINICAS

3.-INVESTIGACION TOXICOLOGICA
Anamnesis
 Interrogatorio al paciente o a familiares si esta
en estado de inconciencia o letargo
 Son datos importantes: ocupación laboral,
actividades que realiza, hábitos etc
 El diagnostico presuntivo es mas eficaz en
este sentido en adultos que en niños
 Se procederá al examen físico del paciente
considerando algunas manifestaciones o
signos clínicos:
SIGNOS O SINTOMAS CARACTERISTICOS DE
ALGUNAS INTOXICACIONES QUE AYUDAN A
CONFIRMAR U ORIENTAR EL DIAGNOSTICO
 Aliento: olor a ajos :arsénico, fósforo inorgánico.
 A almendras amargas : cianuros
 Debilidad, letargo: metales pesados, organo clorados,
órgano fosforados, nicotina, nitritos, diuréticos.
 Hipertermia: Acido Bórico, atropa belladona, simpatico
mimeticos ,anfetaminas
 Hipotermia: Depresores SNC :alcohol, barbitúricos,
fenotiazinas.
 Hipotension: depresores SNC, diuréticos, ácidos y álcalis
fuertes ,sales fierro y Hg
 Hipertensión: Fármacos estimulantes, simpático miméticos,
adrenalina, noradrenalina, dopamina fenciclidinas, plomo
 Taquicardia: Simpaticomimeticos, anticolinergicos
 Bradicardia: Digitalicos, betabloqueadores,
organofosforados, carbamatos
 PIEL-FANERAS:
 Caida cabello : talio
 Acne O-clorados
 Sequedad: anticolinergicos
 Enrojecimiento: Atropina, acido borico
 Palidez: plomo,Fluor.
 Ictericia: tetracloruro carbono,
acetoaminofen,OClorados
 Hemolisis: anilina, nitrosaminas
 Edema: anabolicos, estrogenos, anticonceptivos
 OJOS: Visión Borrosa: atropina, disolventes
orgánicos, metanol
 Visión doble: barbitúricos
 Midriasis: cocaína, atropina
 Miosis: Plaguicidas Organo fosforados,
 carbámicos, morfina, fenotiazina
 NARIZ:
 Hedor nasal: cromo
 Perforación: tabique nasal: Cocaína, cromo
 BOCA:
 DENTADURA FLOJA y dolor dental : Fosforo, plomo,
Hg
 Linea Negra en encías: Plomo, Hg, Arsénico
 SNC:
 Cefalea: atropina, escopolamina, organofosforado,
Cl4 C
 Vertigo mareo: Sobredosis opiaceos
 Temblores: Espasmos-convulsiones : estricnina,
nicotina, insecticidas, barbitúricos, fenotiazinas,
talio
 Confusión: alcohol, depresión SNC, mercurio, , Pb
 Alucinaciones: LSD, cannabis
 S.Cardio respiratorio:
 Cianosis: Dificultad respiratoria, OF,
Salicilatos, Organo fosforados,CO,
opiodes,
 Edema Pulmonar: Vapores de acidos y
alcalis, morfina, inhibidores
colinesterasa
 Sistema digestivo:
 Vomitos, diarreas, acidos, alcalis,
disolventes organicos, inscticidas,
Fosforo, Fluor, Talio.
Pruebas clinicas
 Hemograma
 Rayos X
 Pruebas cardiorespiratorias
 Control signos vitales
 Funcionamiento hepatico
 Funcionamiento renal
 Digestivo,otras
INVESTIGACION TOXICOLOGICA

 Objetivos:
 Aislar
 Identificar toxico
 Cuantificar
 Extracción de la matriz o muestra
biológica
 Caracterización cualitativa :Métodos
colorimetricos, espectroscópicos.
 Cuantificación: análisis instrumental
MUESTRAS BIOLOGICAS

 Sangre
 Orina
 Humor vítreo
 Secresiones, saliva, sudor, bilis,
saliva,contenido gástrico
 Vísceras
 Cabellos
 Uñas
alimentos
 Naturales

 procesados
Otras muestras de estudio toxicológico

 Productos industriales: de uso domestico.


desinfectantes, limpiadores, de uso industrial ,
ingeniería, medicamentos, cosméticos.
 Plantas .-recursos naturales, evaluación de
toxicidad de plantas medicinales y alimenticias
 Medio ambiente.-evaluación y monitoreo de
contaminación a nivel de agua, suelo, aire.
Tratamiento de las intoxicaciones.-principios del
Efecto toxico

 Para que se produzca el efecto toxico en un


sistema biológico el agente toxico deberá
encontrar un receptor existir interacción toxico-
receptor y el efecto dependerá:
 1.-Concentración que alcance el toxico en un
receptor determinado, considerando que existe
una concentración umbral por encima de la cual
puede aparecer el daño tóxico.
 2.-Tiempo de contacto del tóxico con su receptor
a niveles superiores a la concentración umbral
 Todo agente químico tiene afinidad de
reacción por algún receptor especifico
localizado en el organismo vivo y ejerce
su acción toxica porque modifica la
función normal del sistema biológico.
 Existen algunas estructuras químicas
capaces de oponerse a la acción del
toxico a través de diversos mecanismos
, de acuerdo a su modo de acción
pueden ser Antagonistas o Antídotos
 Antagonistas.-
 Aquellas sustancias que se oponen a la acción
del toxico a nivel del receptor pueden ser:
 A) Compitiendo con las estructuras tóxicas por
sus receptores específicos ej clorpromacina
contra las anfetaminas, Nalorfina contra Morfina ,
Oxigeno contra CO.
 B) Estimulando una actividad organica contraria
a la inducida ej atropina contra los inhibidores
colinesterasicos , Azul metileno contra
Metahemoglobina
 Antídotos
 Sustancias que ejercen su acción de
manera directa sobre la estructura química
del toxico y no sobre el receptor, son
agentes químicos que pueden inactivar o
impedir acción del toxico.
TRASLOCACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS

 TODO ORGANISMO BIOLOGICO ESTA


CONFORMADO POR CONJUNTO DE ORGANOS
QUE CONSTITUYEN LOS COMPARTIMENTOS
BIOLOGICOS PROTEGIDOS DE SU MEDIO
AMBIENTE POR MEMBRANAS LAS QUE
PROTEGEN AL ORGANISMO ANTE EL ACCESO
DEL TOXICO A CELULAS DE UN ORGANO
INTERNO
MEDIO EXTERNO

FLUIDO EXTRACELULAR

FLUIDO INTERSTICIAL EXTRACELULAR

 FLUIDO PLASMATICO EXTRACELULAR

 FLUIDO INTERSTICIAL

 FLUIDO INTRACELULAR
Formas de tratamiento en
intoxicaciones
OBJETIVOS

 Procurar que el toxico permanezca el menor


tiempo posible en el organismo
 Neutralizar sus efectos patógenos
 Tratar sintomáticamente la acción toxica
 Es importante considerar las fases del
metabolismo del presunto tóxico , vía
ingreso, absorción, eliminación, para aplicar
las acciones adecuadas de tratamiento
1.-EVACUANTE

2.-NEUTRALIZANTE

3.-ANTIDOTICA
 ELIMINADORA
 SINTOMATICA
Tratamiento evacuante

 Evacuar el toxico antes de que se absorba,


evitando que pase a la circulación general
 Solo será eficaz si se realiza
inmediatamente después de haberse
puesto en contacto el sujeto con el toxico.
Medidas evacuantes

 Via respiratoria.-
 Respiración artificial en los tóxicos qe se
absorben por vía respiratoria con
limitaciones porque estos se absorben muy
rápidamente.
 Si la acción evacuante es tardía queda la
posibilidad de eliminar el toxico por la
misma vía que se absorbió.
 Respiración artificial puede ser manual
(insuflación boca a boca) instrumental,
automática.
VIA DIGESTIVA

 Para vaciar del estomago el toxico ingerido,


se emplea aspirado o lavado gástrico o
recurrir a los vomitivos.
 El lavado gástrico se hace mediante sonda
y con solución acuosa ,aspirando mediante
un instrumento aspirador , el liquido
aspirado mediante este proceso constituye
muestra para análisis toxicológico.
 se usa sonda esofágica , el sujeto conciente debe
estar sentado con cabeza ligeramente inclinada
hacia atrás
 si esta inconciente u obnubilado se le coloca de
cubito lateral izquierdo sobre una camilla.
 liquidos de lavado se emplea agua pura como
disoluciones de neutralizantes del veneno.
 esta contraindicado en coma profundo,en las
intoxicaciones por derivados de petroleo
 intoxicaciones por sustancias corrosivas.
 intoxicacion por venenos convulsivantes
estricnina, crisis convulsivas
vomitivos
 Otra manera de vaciar el estomago es
evacuando el toxico aun sin absorber,
provocando el vomito.
 Es menos eficaz y mas molesto que el
lavado gastrico.
 No recomendable en estados de coma,
colapso, nivel conciencia, edad.no en
ninos, pacientes geriátricos.
vomitivos
 Polvo de mostaza en agua fria 8-10 g
 Polvo ipecacuana 0.5 a 1g -jarabe 15 –30
mls
 Tártaro emético.- 5 a 10 cg accion rapida
pero es a su vez cardiodepresor
 Sulfato cobre 20-50 cg
 Sulfato zinc 30-50 cg
 Apomorfina actúa estimulando el centro
del vomito, puede administrarse via
intramuscular
 Contraindicaciones.-
 Cuando hay disminución del nivel de
conciencia, riesgo bronco aspiración
 Cáusticos corrosivos
 PURGANTE.-sulfato sodio
Via cutanea

 Algunos tóxicos se absorben a nivel de la piel:


 Despojar al sujeto de vestimentas, lavar
enérgicamente la piel
 El lavado con agua sola agua jabonosa, agua con
neutralizantes.en funcion del toxico que se trate
 En ácidos.- solución de trietanolamina5%.
 En caso venenos animales ponzoñosos enfriar con
trozos de hielo zona afectada, torniquete impide
circulación de retorno, inyectarse bajo dermis
alguna solución neutralizante oxidantes como
permanganato potasio o hipoclorito.
 Suero fisiológico en ojos o agua sola
TRATAMIENTO NEUTRALIZANTE

 Es útil sobretodo en casos de absorción digestiva, objetivo


es anular los efectos tóxicos del veneno en el estomago
antes de su absorción

 Es necesario conocer la naturaleza o presunción del toxico


para aplicar el neutralizante adecuado.

 Una variante de la neutralización es la dilución simple del


toxico que disminuye la absorción del veneno y reduce su
acción local.

 Agentes de dilución pueden ser agua, soluciones amiláceas,


o albuminosas
Neutralizantes
 Neutralización Química .-en casos de ácidos
anulando efecto cáustico de los álcalis
 Descomposición oxidativa.-ciertos tóxicos se
descomponen y pierden sus propiedades toxicas por
oxidación, ej fósforo
 Se emplea como oxidante el permanganato potasio
diluido (intoxic.por morfina forma un metabolito
menos tóxico)
 Acción reductora.-Algunos tóxicos se descomponen
por reducción o precipitan, haciéndose insolubles, ej
en intox. por formaldehido- o el sulfoxilato sodico
actúa sobre sales Hg y Bismuto
 Precipitantes.-Por este mecanismo actúan
gran numero de neutralizantes, dando
lugar además a la insolubilizacion e
impidiendo que se absorba.
 Ej limonada sulfúrica, sulfato sodio y de
magnesia precipitan las sales de plomo.
 Sulfato magnesico lo hace con las sales de
Bario , los cloruros, y sales de plata
 El azul de Prusia ferrocianuro ferrico
precipita el talio.
 Sacarato calcio precipita acido oxálico.
 Tanino y la solución yodo yodurada precipita los
alcaloides y el tanino también los metales pesados.
 Albúmina forma macromoléculas , insolubiliza, e
impide absorción, administrada en forma de agua
albuminada (4 claras batidas en 1 litro agua) ej metales,
corrosivos
 Adsorbentes.-mecanismo neutralización física forma
complejo estable en la superficie del neutralizante. ej el
carbón, puede usarse tanto el vegetal como el animal
 Útil en casi todas las intoxicaciones
 Retrazo de la absorción.-
 Tanto el aceite de ricino o el de castor son
efectivos en intox.
 Por fenoles, cresol, a los que disuelve y
retrasa su absorción puede usarse sola o
añadido al liquido del lavado gástrico .
 Por tener efecto purgante puede provocar
vómitos, cólicos intestinal.
 La parafina liquida también es usada en
intoxicaciones por hidrocarburos, como
petróleo, gasolina, aceites, esencia
trementina, aguarras.
NEUTRALIZANTES UNIVERSALES

 CARBON ACTIVADO, 2 partes MAGNESIA


CALCINADA, 1 parte TANINO 1 parte
 Esta formula reúne propiedades neutralizantes,
precipitantes, y adsorbentes de acidos, metales,
alcaloides, glucósidos puede emplearse en casos
de emergencia aun no conociendo el toxico
ingerido.
 Dosis a usar es 15 g de mezcla suspendida en un
vaso de agua caliente, niños 7.5 g
 El carbón activado por si solo es suficiente para
reducir la absorcion de la mayoría de los tóxicos.
TRATAMIENTO ANTIDOTICO

 Neutraliza el toxico ya absorbido, tanto a


nivel torrente circulatorio como en tejidos.
 Antidotismo químico.- El antídoto se
combina con el toxico dando un
compuesto químico
 Oximas se unen a los esteres fosforados
liberan la acetil colinesterasa.
 Azul de prusia forma derivado atoxico
con el talio
QUELANTES
 Son capaces de combinarse con metales
formando complejos internos, solubles, no
iónicos, de toxicidad reducida.
 Ejemplos.-
 BAL.-DIMERCAPTOPROPANOL. O
DIMERCAPROL EFICAZ EN CASO DE
ARSENICO, NIQUEL, ORO, Hg, Sb, Bi, Cr, Pb
 EDTA calcico.- en la sangre intercambia el
calcio por el ion metalico formando un
compuesto mas estable soluble en agua y se
elimina facilmente por la orina
 Penicilamina.-forman compuestos con
plomo, cobre permitiendo su
eliminación, detoxificacion.
 N-acetil-p- penicilamina.-eficaz en la
intoxicación por hierro y mercurio
 Ditizona.-forma compuestos solubles
con el talio
 N-acetilcisteina.-forma compuestos
atóxicos con el paracetamol, y
tetracloruro de carbono vía oral o
endovenosa
 La concentración del toxico a nivel del
receptor esta regulada a su vez por 2
factores:
 -Velocidad de llegada del toxico al
sistema biológico, donde se encuentra su
receptor
 -Velocidad de eliminación o de
inactivación del toxico
TERAPEUTICA SUSTITUTIVA

 Acido folinico.-Anula efectos tóxicos de ciertos


fármacos pirimetamina, trimetoprin.
 Alcohol etílico.-iv. 5% neutraliza efectos tóxicos
metanol, compite con este en su metabolismo
evitando se formen sus metabolitos mas tóxicos.
 Azul-metileno.-
En Intoxicaciones metahemoglobinizantes se reduce a
leucobase el A. de M. y también al ion fierro +3 a ion
ferroso con lo regenera el azul metileno y el pigmento
sanguíneo a hemoglobina
 Glucosa y Glucagon anulan los efectos
hipoglucemiantes de la insulina, y
antidiabéticos orales
 Vitamina K.- Hace que la sangre
recupere su capacidad de coagulación
después de la administración de
anticoagulantes
 Vitamina B anula efectos tóxicos de la
isoniacida
 Acido ascórbico eficaz en casos de
metahemoglobinemias
Antidotismo fisiologico:antagonistas

 Sin destruir el toxico, anulan sus efectos


nocivos es la acción antagonica
 Ejemplos:
 Pilocarpina de la Atropina
 Atropina de tóxicos anticolinesterasicos
 Fisostigmina en casos de fármacos
anticolinergicos y antidepresivos triciclitos
 Neostigmina en tóxicos curarizantes
 Estricnina y barbitúricos se antagonizan
mutuamente.
 Nalorfina y naloxona antagonista de
opiáceos
 Propanolol antagoniza estimulantes
beta adrenergicos
TRATAMIENTO ELIMINADOR

 De modo simultaneo con el


tratamiento antidotico debe aplicarse
tratamiento eliminador cuyo objetivo
es reducir al máximo el tiempo de
acción del toxico.facilitando su
expulsión.
ELIMINACION RESPIRATORIA

 RESPIRACION ARTIFICIAL
 Cumple triple papel es el evacuante del
toxico no absorbido, eliminación del
que ha pasado a la circulación, y el de
mantenimiento de la función
respiratoria
 Ej intoxicación por CO
ELIMINACION RENAL

 Diuresis osmótica.-debe infundirse mas de 3


litros solución iso o hipertónicas , se usa
líquidos de percusión manitol o urea manitol
 Diuréticos.-se emplea derivados purinicos ,
lactosa,diureticos derivados de clorotiazida
 Alcalinizacion urinaria.-Administración de
sueros bicarbonatados favorece la excrecion
de los tóxicos, con función de acido débil
como salicilatos, barbitúricos, pirazolonas
ELIMINACION EXTRARENAL

 Diálisis
peritoneal.-depuración
sanguínea, tratamiento de uremia
causada por algunos tóxicos, coma
barbitúrico.
ELIMINACION INTESTINAL

 Purgantes.-tóxicos que se eliminan por


el intestino o de acción local sin llegar
a absorberse
 Enemas.- puede aplicarse enema de
limpieza con agua
TRATAMIENTO SINTOMATICO

 Hay cierto numero de


manifestaciones sintomáticas que se
dan con mayor frecuencia en los
envenenamientos ,es un tratamiento
complementario de las medidas
terapeuticas selectivas o como unico
recurso cuando no se dispone de
otro.
 Alteraciones cardiovasculares
 Alteraciones respiratorias
 Coma
 Manifestaciones nerviosas
 Insuficiencia renal aguda
 Insuficiencia Hepática
 Manifestaciones digestivas
 Transtornos Hematológicos