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TIROIDES
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Anormalidad de glndula tiroides
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
Insuficiente estimulacin por la TSH
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
Dficit de produccin y/o secrecin de TRH
HIPOTIROIDISMO PERIFRICO
Sndrome resistencia a hormonas tiroideas
DEFECTOS FUNCIONALES
Defectos congnitos biosntesis de hormona tiroidea Deficiencia y exceso de yodo Medicamentos: antitiroideos, litio, sustancias qumicas
Tumores Traumatismo, Ciruga, Irradiacin, Dao craneal Vascular Infecciones (Abscesos, TBC, Sfilis, Toxoplasmosis) Infiltraciones (Sarcoidos, Histioc, Hemocromatosis) Hipofisitis linfocitaria crnica Congnita (Hipoplasia, Displasia, Encefalocele)
DEFECTOS FUNCIONALES
Mutaciones del gen del receptor de TRH, betaTSH Medicamentos (Dopamina, Glucocort, L-Tiroxina)
Patogenia hipotiroidismo
Rasgo funcional caracterstico: ENLENTECIMIENTO de la actividad fsica y mental de los pacientes y de las funciones de sus rganos Rasgo patolgico caracterstico: Prdida inhibicin tiroidea sobre sntesis de hialuronato, fibronectina y colgeno por fibroblastos. Acumulacin de cido hialurnico y otros glucosaminoglicanos en el tejido intersticial
Clnica hipotiroidismo
Debilidad, Anorexia, aumento de peso Piel seca, spera, plida y fra. Cabello spero, alopecia Aletargamiento, palabra lenta, prdida memoria Edema de prpados, cara y perifrico Sensacin de fro Disminucin de sudor Estreimiento Disnea Lengua gruesa Voz ruda o afona Nerviosismo, palpitaciones
Retraso en el crecimiento
Las hormonas tiroideas estimulan la sntesis de enzimas relacionadas con la mineralizacin del cartlago de crecimiento Las hormonas tiroideas son necesarias para la actuacin de somatomedinas.
Retraso mental
Las Hormonas tiroideas intervienen en el desarrollo del Sistema Nervioso
Negativa
Positiva No indicada
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
Aumento de funcin de la glndula tiroides
TIROTOXICOSIS
Niveles circulantes altos hormonas tiroideas
Causas de Tirotoxicosis
Hipertiroidismo primario
Bocio txico multinodular Adenoma txico Exceso de Iodo
Hipertiroidismo secundario
Enfermedad de Graves- Basedow Adenoma hipofisiario, Sdr resistencia hormona tiroidea, Tumores secretores hCG, Tirotoxicosis del embarazo.
Hipertiroidismo congnito
Inducido I (Jod-Basedow) Produccin no regulada H Tir Tumor hipofisiario Produccin no regulada TSH Hiperemesis gravdica Coriocarcinoma, Mola hidatdica, Ca embrionario testculo Secr Gonad corinica humana Secrecin Gonadotropina corinica humana
Estruma ovrico Teratoma con t tir funcionante MTS Ca folicular tiroides Secrec autnoma H tiroideas Resist hipofisiaria HTiroid Mut receptor beta nuclear HT
Clnica hipertiroidismo
Cardiovasculares: Taquicardia, FA, IC, Disnea, palpitaciones Gastrointestinales: Aumento apetito, diarrea, aumento transaminasas Oseas: Osteoporosis, hipercalcemia, hipercalciuria Gonadales: Infertilidad, amenorrea, ginecomastia, dism lbido Neurolgicas y musculares: Temblor, hiperactividad, nerviosismo, reflejos tendinosos exaltados, ansiedad, dism tolerancia ejercicio, insomnio, debilidad muscular Metabolismo : Intolerancia calor, prdida peso, descenso colesterol, deterioro glucemia en diabetes Cutaneas: piel fina, sudorosa, caliente Glndula tiroides: bocio (puede auscultarse soplo) Oculares: retraccin palpebral, mirada fija y brillante
Model of the Initiation of Thyrotropin-Receptor Autoimmunity in Graves' Ophthalmopathy and Its Consequences.
Model of Interactions between Orbital Fibroblasts and the Autoimmune Process Leading to the Tissue Changes Characteristic of Graves' Ophthalmopathy.
Aumento
Aumento Aumento Aumento
Disminucin
Disminucin Aumento Disminucin
Aumento
Aumento Aumento Aumento
Tiroiditis
Graves
Nodulo frio
Normal
Nodulo caliente
Bocio multinodular
Sublingual
1% calcio plasmtico
40% en protenas 10% complejos difusibles 50% calcio inico:
Excitabilidad neuromuscular Coagulacin Permeabilidad membranas Reacciones enzimticas
VITAMINA D
Piel(UV): vit D3 25(OH) D 1,25(OH)2 D Intestino: vit D2 Aumenta absorcin intestinal y reabsorcin osea y renal de Ca
PARATOHORMONA: 84 Aa
Clulas principales glndulas paratiroides Aumenta absorcin intestinal, reabsorcin osea y tubular de Ca Disminuye reabsorcin renal de Fsforo (Ca) inhibe paratiroides
CALCITONINA: 32 Aa
Clulas parafoliculares del tiroides Disminuye la reabsorcin de Ca en hueso Aumenta la excrecin de Ca, PO4 y Mg.
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
HIPOCALCEMIA
Calcio srico total < 8 8.5 mgrs/ dl Calcio inico < 4.75 mgrs/ dl
HIPOCALCEMIA. ETIOLOGA
HIPOCALCEMIA. ETIOLOGA
AUSENCIA-DISMINUCIN DE PTH
HIPOPARATIROIDISMO HEREDITARIO
Aislado (Idioptico) Asociado defecto desarrollo timo (Sndrome velocardiofacial o de DiGeorge) Dficit poliglandular autoinmune (asociado a alteraciones suprarrenales, ovario, tiroides) Hipocalcemia Autosmica Dominante (HAD). Ganancia de funcin receptor de Calcio Asociada a disfuncin mitocondrial y miopata (Kearns-Sayre y MELAS )
mitocondrias, encefalopata, lactic acidosis, stroke-like
HIPOCALCEMIA. ETIOLOGA
HIPOMAGNESEMIA
Primaria. Def absorcin intest o reabs renal Secundaria. Malnutricin, Malabsorcin
HIPOCALCEMIA. ETIOLOGA
PTH INEFICAZ
Insuficiencia renal crnica (Hiperfosfatemia y dficit 1,25(OH)2D3) Dficit vitamina D Metabolismo defectuoso vit D Vit D ineficaz
Disminucin aporte dieta o exposicin a la luz Anticonvulsivantes Raquitismo dependiente vit D tipo I Malabsorcin Raquitismo dependiente vit D tipo II
HIPOCALCEMIA. ETIOLOGA
PTH INEFICAZ
Insuficiencia renal crnica (Hiperfosfatemia y dficit 1,25(OH)2D3) Dficit vitamina D Metabolismo defectuoso vit D Vit D ineficaz
Disminucin aporte dieta o exposicin a la luz Anticonvulsivantes Raquitismo dependiente vit D tipo I Malabsorcin Raquitismo dependiente vit D tipo II
HIPOCALCEMIA. ETIOLOGA
TRANSITORIA
Sepsis, quemaduras, Insuf renal aguda Transfusiones sangre citratada Pancreatitis aguda
Clnica hipocalcemias
Afectacin ocular
Afectacin cutanea Afectacin dentaria
Clnica hipocalcemias
TETANIA LATENTE
Hiperventilacin: alcalosis: fija Calcio a prot: dism calcio ionizado Chovstek: percusin facial Trousseau: esfigmomanmetrO TS+20 30 minutos
A 51-year-old woman with mild hypertension for which she was taking a beta-adrenergic antagonist and a thiazide diuretic was sent to the emergency department because of the discovery of hypocalcemia (serum calcium concentration, 5.4 mg per deciliter [1.3 mmol per liter]) in an outpatient clinic earlier in the day
Clnica hipocalcemias
Aumento excitabilidad neuromuscular Afectacin cardiaca
Afectacin ocular
Susceptibilidad Insuficiencia Cardiaca Congestiva Alargamiento QT Cataratas subcapsulares Piel seca, uas frgiles, imptigo Hipoplasia, retraso erupcin, caries
Afectacin cutanea
Afectacin dentaria
Diagnstico hipocalcemias
PTH BAJA: HIPOPARATIROIDISMO PTH ALTA:
Metstasis osteoblsticas Deficit 25(OH)D3 Dficit 1,25 (OH)D3 Resistencia hereditaria accin 1,25(OH)D3
HIPERCALCEMIA. ETIOLOGA
RELACIONADA CON PARATIROIDES NEOPLASIAS MALIGNAS RELACIONADAS CON LA VITAMINA D ASOCIADA A RECAMBIO OSEO ELEVADO ASOCIADA A INSUFICIENCIA RENAL
HIPERCALCEMIA. ETIOLOGA
NEOPLASIAS MALIGNAS RELACIONADAS CON LA VITAMINA D ASOCIADA A RECAMBIO OSEO ELEVADO ASOCIADA A INSUFICIENCIA RENAL
Anterior Planar Image of the Neck and Chest of a Patient with Primary Hyperparathyroidism Obtained with Technetium-99m Sestamibi, Showing a Parathyroid Adenoma in the Mediastinum
Sectioned Surface of a Parathyroid Carcinoma Showing Fleshy, Solid Tissue with a Cyst at One Pole
HIPERCALCEMIA. ETIOLOGA
RELACIONADA CON PARATIROIDES NEOPLASIAS MALIGNAS
Metstasis de tumores slidos Tumores slidos con efectos hipercalcemiantes mediados humoralmente Neoplasias hematolgicas
RELACIONADAS CON LA VITAMINA D ASOCIADA A RECAMBIO OSEO ELEVADO ASOCIADA A INSUFICIENCIA RENAL
HIPERCALCEMIA. ETIOLOGA
RELACIONADA CON PARATIROIDES NEOPLASIAS MALIGNAS RELACIONADAS CON LA VITAMINA D
HIPERCALCEMIA. ETIOLOGA
RELACIONADA CON PARATIROIDES NEOPLASIAS MALIGNAS RELACIONADAS CON LA VITAMINA D ASOCIADA A RECAMBIO OSEO ELEVADO
HIPERCALCEMIA. ETIOLOGA
RELACIONADA CON PARATIROIDES NEOPLASIAS MALIGNAS RELACIONADAS CON LA VITAMINA D ASOCIADA A RECAMBIO OSEO ELEVADO ASOCIADA A INSUFICIENCIA RENAL
Hiperparatiroidismo secundario grave Intoxicacin por aluminio Sndrome leche-alcalinos
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
Hiperparatiroidismo terciario
Desarrollo autnomo de adenomas hiperfuncionantes tras eliminar causa (tras trasplante renal por insuficiencia renal crnica)
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
The Principal Calciotropic Hormones and Tissues Involved in the Regulation of Extracellular Calcium Homeostasis
CLNICA HIPERCALCEMIAS
CLNICA HIPERCALCEMIAS
DIRECTAMENTE
Digestivos:
Anorexia, nauseas, vmitos ( excitabilidad) Ulcera gastroduodenal ( gastrina) Pancreatitis aguda ( Activacin tripsingeno). Debilidad, hipotona, confusin, desorientacin, coma ( exct) Poliuria, Polidipsia, deterioro funcin renal.
Neuromusculares:
CLNICA HIPERCALCEMIAS
DIRECTAMENTE INDIRECTAMENTE
Hipercalciuria
Nefrolitiasis (Clculos vas urinarias) Nefrocalcinosis (Calcificacin parnquima)
ATRIBUIBLE a HIPERPARATIROIDISMO
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A 46-year-old man with end-stage renal disease due to diabetic nephropathy had been undergoing hemodialysis for almost two years
CLNICA HIPERCALCEMIAS
DIRECTAMENTE INDIRECTAMENTE ATRIBUIBLE a HIPERPARATIROIDISMO
Osteoporosis de recambio elevado Osteitis fibrosa qustica (lesiones moteadas en Rx, sustitucin osea por tejido fibroso) Miopata proximal (acmulo de calcio intracelular) Anemia (Inhib. Eritropoyesis y osteitis fibrosa) Queratopata en banda