EMBOLIA POR LIQUIDO AMNITICO

El embolismo de lquido amnitico (ELA) es un sndrome de resultados catastrficos que se produce durante el embarazo o en el posparto inmediato. Hay mucha discrepancia con respecto a su incidencia y tasa de mortalidad. Esto se debe a la ausencia de unas pruebas diagnsticas con suficiente sensibilidad y especificidad para la identificacin correcta de los ca-sos, lo cual redunda en una infra o supervaloracin de stos.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Verge del Toro. Mahn. Menorca. Espaa, S. Ovejero, J. Casal, M. Moreno, M. Ribes, J.C. Hermoso, J. Puxan, C. de Urrutia y T. Querol

La embolia del liquido amnitico (ELA) es una patologa poco frecuente que se produce por el paso del lquido amnitico a la circulacin materna, llegando a producir coagulacin intravascular diseminada y muerte.
Su incidencia real permanece sin ser conocida, pero en distintas publicaciones vara desde 1 por 8 000 a 1 por 80000 embarazos. Causa 10% de muertes.
Prez-lvarez JA, Trabado JL, Herranz A - EMBOLISMO DE LQUIDO AMNITICO CAP. 89 (SEGO).

No se conoce completamente la patogenia de la ELA, pero ocurre por ruptura de las membranas amniticas y desprendimiento parcial de la placenta, el lquido amnitico penetra a los vasos venosos del lecho placentario, vasos uterinos adyacentes y laceraciones o incisiones, este proceso es facilitado por el aumento de la presin intrauterina durante las contracciones. El 50 % de las pacientes que sufren del sndrome fallecen dentro de la primera hora posterior al evento, la mortalidad alcanza cifras hasta del 86 %.
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Edad Materna Avanzada, Multiparidad, Macrosomia fetal, Edad Gestacional Avanzada, Partos Con Dinmica Excesiva, Lquido Amnitico Teido, Amniocentesis, Cesrea, Embarazo Con DIU, Traumatismos Abdominales. Trabajo De Parto Prolongado. RPM
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MOMENTO

T DE PARTO 70 % CESAREA 19% POSTPARTO 11%

 Muchos autores consideran necesario que la presin intrauterina sea superior a la presin venosa, de forma que se producira un paso de lquido amnitico a la circulacin general. Sin embargo, Clark hace una exhaustiva revisin y no encuentra evidencias de asociacin entre la embolia de lquido amnitico y el parto laborioso, hipertonas o uso de oxitocina en el parto.
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Actualmente Se Acepta Que La Embolia De Lquido Amnitico Consta De Cinco procesos fisiopatolgicos muy vinculados: 1. Hipertensin Pulmonar (HTP) Y Cor Pulmonar Agudo, 2. Insuficiencia Del Ventrculo Izquierdo 3. Trombosis Intravascular 4. Reaccin Anafilctica 5. Coagulacin Intravascular Diseminada.

Prez-lvarez JA, Trabado JL, Herranz A - EMBOLISMO DE LQUIDO AMNITICO CAP. 89 (SEGO).

Prez-lvarez JA, Trabado JL, Herranz A - EMBOLISMO DE LQUIDO AMNITICO CAP. 89 (SEGO).

Los sntomas clsicos de presentacin de la ELA incluyen : La dificultad respiratoria, la alteracin del estado mental, la hipotensin profunda, la coagulopata y la muerte. Las convulsiones o la actividad seudoconvulsiva se ha descrito como sntoma inicial en el 30% de pacientes recogidas en el registro nacional de Estados Unidos, seguido de disnea (27%), bradicardia fetal (17%) e hipotensin (13%) . Ms del 50% de pacientes con ELA con inicio en el posparto manifiestan hemorragia secundaria a coagulopata .

Se efecta habitualmente sobre bases clnicas, siendo los criterios clsicos de Clark para el diagnstico:

la hipotensin aguda o el paro cardaco; la presencia de hipoxia aguda (disnea, cianosis o paro respiratorio); una coagulopata (CID, fibrinolisis o hemorragia clnica severa en ausencia de otras causas); signos y sntomas agudos que comienzan en el trabajo de parto, durante una cesrea, un legrado evacuador o dentro de los treinta minutos despus del parto.

Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 545 553Irene Stafford, MD*, y Jeanne Sheffield, MD - Embolia de lquido amnitico

 Prevenir Hipoxia . Asegurar la perfusin de los rganos blancos(neurolgico) Prevenir disfuncin orgnica mltiple. Controlar la Coagulopata Bienestar fetal.

Soporte ventilatorio Manejo de la Hipotensin: Vasopresores Soporte de funcin Ventricular: Inotrpicos.

Prog Obstet Ginecol 2001;44:91-97

 Con frecuencia, la paciente nos llegar en situacin de shock cardiovascular y ser necesario instaurar tcnicas de resucitacin cardiopulmonar (RCP). En la RCP de la embarazada, el tero acta como un cinturn que impide el retorno venoso por compresin sobre los grandes vasos en decbito supino y aumenta la presin intratorcica. En esta situacin, la circulacin uteroplacentaria se ver rpidamente comprometida, hasta el punto que puede resultar el feto irreanimable si se dilatan las maniobras de RCP. Se debe tomar la decisin de realizar una cesrea urgente si el feto es viable y est vivo.
Prog Obstet Ginecol 2001;44:91-97

 Si hay una CID se debe tratar administrando plasma fresco congelado, sangre junto con plaquetas o crioprecipitados segn la necesidad. El uso de heparina para tratar de romper el proceso de CID en los primeros momentos se ha abandonado. Algo parecido puede decirse de la administracin de fibringeno. La administracin de antifibrinolticos queda reservada para casos de fibrinlisis clara.

Si hay Paro cadiopulmonar: Desembarazar en los siguientes 5 minutos.

Prog Obstet Ginecol 2001;44:91-97

Ningn examen de laboratorio puede confirmar el diagnstico de ELA que como dijimos est basado en el cuadro clnico y en un alto ndice de sospecha del mismo. Debe solicitarse, de permitirlo el cuadro. No contamos con ninguna prueba especfica de laboratorio que confirme el diagnstico. Se han descrito varios marcadores que podran utilizarse para su diagnstico, como: los anticuerpos monoclonales TKH-2, el cinc coproporfirina, la triptasa o los valores bajos de complemento. El diagnstico definitivo se confirma post mrtem por la presencia de clulas escamosas u otros elementos fetales en los vasos pulmonares maternos.
Clin Invest Gin Obst. 2007;34(6):236-8, S. Ovejero, J. Casal, M. Moreno, M. Ribes, J.C. Hermoso, J. Puxan, C. de Urrutia y T. Querol Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Verge del Toro. Mahn. Menorca. Espaa

1) Colapso cardiovascular. 2) Insuficincia respiratoria aguda. 3) Coagulopata por consumo. 4) Signos y sntomas agudos que comenzaron durante el trabajo de parto, cesrea, dilatacin y evacuacin o dentro de los 30 minutos postparto. 5) Exclusin de otras afecciones que pudieran justificarla.

 El embolismo de lquido amnitico (ELA) es un cuadro extremadamente grave e infrecuente. Su pronstico es fatal, tanto para la madre como para el feto. Incluso en los pases desarrollados, donde se ha logrado disminuir la morbimortalidad de mltiples afecciones del embarazo, como la pre eclampsia, contina teniendo unas consecuencias devastadoras. A ello contribuye el desconocimiento que existe an respecto a su fisiopatologa, lo cual redunda en una mayor dificultad para su diagnstico y tratamiento. Hoy da, el diagnstico del ELA contina siendo clnico y un diagnstico de exclusin y, en muchas ocasiones, se hace tras la necropsia.

Clin Invest Gin Obst. 2007;34(6):236-8, S. Ovejero, J. Casal, M. Moreno, M. Ribes, J.C. Hermoso, J. Puxan, C. de Urrutia y T. Querol Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Verge del Toro. Mahn. Menorca. Espaa