Historia clnica

Datos de Filiacin Paciente femenina de 26 aos, casada, naci y reside en Quito, es estudiante, diestra. Grupo sanguneo O Rh(+) y de religin catlica.
Motivo de consulta Control prenatal # 2 Enfermedad Actual Embarazo en curso de 25.4 semanas, de acuerdo al FUM. Acude a su segundo control prenatal con resultado bioqumico de anemia macroctica.
Menarquia IVSA PF PS ETS PAP TEST G:1 P:0 C:0 A:0 FUM Ecografas 12 aos, CMR x 4 x 28 das, sin dismenorrea. 14 aos preservativo 2 NIEGA Hace 1 ao, con resultado normal. Actual de 25.4 SG 4 de mayo 1 normal

APP: No refiere
APF: Espina bfida oculta, abuela materna. Fallecida Exmen fsico: TA 115/70 Biometra hemtica:
Test Glbulos Blancos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos % Eosinfilos % Basfilos % Glbulos Rojos Hemoglobina Hematocrito Volumen Corpuscular Medio Hb. Corpuscular Media Concentracin Hb. Corpuscular Media Resultado 10.3 46.5 40.5 10.0 2.5 0.5 4.5 11.5 45 96 27 32 Rango normal 4.6 10.8 43 65 20.5 45.5 5 11 0.9 2.9 0.2 1 4.7 6.1 13.1 17.1 42 52.2 80 94 27 31 32 36

FC
FR SAT O2

78 X
16 X 96%

T BUCAL 37 C

Ancho de Distribucin Eritroctica %

Plaquetas

12
270

11.5 15.5
130 400

IMPRESIN DIAGNSTICA
Embarazo en curso de 25.4 semanas + anemia macroctica Frmacos:
Citrato de calcio (950 mg) + Colecalciferol (100 UI) + cido flico (400 g) CALCIBON FOLIC Multivitamnico con minerales GELCAVIT 9 MESES cido flico

Diagnstico

Embarazo en curso de 25.4 semanas

Problema
Hiptesis Objetivo

Riesgo de presencia de defectos del tubo neural

Se recomienda la suplementacin con cido flico a razn de 0.4 mg diarios a mujeres en edad reproductiva con riesgo de embarazarse

Minimizar el riesgo de aparicin de DTN

Defectos del Tubo Neural

Alteraciones en el cierre (1%) 300 000 neonatos en el mundo A, EB, 93.4% 3-4:1 (F:M)

Clasificacin
Defectos ceflicos Crneo bfido Craneomeningocele Encefalocele Anencefalia Espina bfida Oculta Qustica Meningocele Mielomeningocele

Defectos caudales

Factores de riesgo
Fotlisis
> Homocistena srica

FISIOPATOLOGA

DIAGNSTICO

Alfa feto protena (14 19 sem)

Ultrasonido/Ecografa (14 sem)

Folatos disminudos en sangre

cido Flico

Vitamina hidrosoluble del grupo B obtenida por sntesis qumica

Es un compuesto bioqumicamente inactivo, precursor del cido tetrahidroflico y metiltetrahidroflico

Funciones
Coenzima en el proceso de transferencia de grupos monocarbonados Sntesis de purinas y pirimidinas = metabolismo del ADN, ARN y protenas

Formacin de glbulos rojos

Reduce el riesgo de aparicin de defectos congnitos del tubo neural

Disminuye la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares

Biodisponibilidad: 76 a 93%

Absorcin: duodeno y muy poco en yeyuno

Va Oral: concentraciones de 15 a 400 ng/ml en un Tmx. de 120 minutos

Alrededor de 5 a 20% del folato se elimina sin absorber

Ingestin oral y ciclo enteroheptico mantienen una provisin constante de metiltetrahidrofolat o

Mecanismo de Accin

Gastrulacin Neurulacin

Efectos Adversos
Nauseas

Anorexia

Distensin abdominal

Prurito

Eritema

Broncoespasmo

Anemia perniciosa: Carencia de vit. B12

Tumores malignos
Contraindicaciones

Alcohol Benclico

Formas orales: lactosa

Neonatos

Dosis del tratamiento

Prevencin primaria 400 mcg/da antes de la concepcin y 3 meses despus

Prevencin recurrente 4 - 5 mg/da desde que decidan que desean un embarazo y 3 meses despus

Eficacia +++

Seguridad +++

Conveniencia +++

Costo

Concepcin Abortos espontneos Embarazos ectpicos

Muerte intrauterina

Prevencin de la recurrencia con 5 mg/da

Embarazos mltiples

Dosis del ac. flico

Difusin de la informacin

Embarazo no programado